Доброякісні пухлини печінки - Бордоська вісцеральна та травна хірургія
Доброякісні пухлини печінки
У печінці можна виявити кілька доброякісних уражень:
Ангіома печінки
Пухлина утворюється внаслідок розмноження та розширення судин (так званих синусоїд) у печінці. Вони частіше зустрічаються у жінок, як правило, безсимптомно і мало.
Візуалізація (КТ, МРТ, УЗД) у більшості випадків підтверджує діагноз, показуючи пухлину з типовою васкуляризацією.
Ангіоми з точним діагнозом у більшості випадків не потребують лікування або подальшого спостереження. Тільки великі ангіоми або ті, що розташовані безпосередньо проти капсули печінки, становлять ризик тромбозу або крововиливу і потребують їх резекції шляхом гепатектомія.
«Доброякісна» печінкова кіста/Біліарна кіста
Це заростання клітин епітелію, що вистилає жовч, утворюючи герметичну стінку, що утримує серозний вміст рідини. Їх поява, як правило, характерна для візуалізаційних досліджень (УЗД, КТ, МРТ), що дозволяє підтвердити діагноз.
Більшість печінкових кіст не потребують спостереження або лікування. Тільки симптоматичні кісти через їх великі розміри або виникнення ускладнень (розрив, внутрішньокістозні крововиливи тощо) потребують хірургічного лікування: фенестрація (розкриття та резекція/руйнування стінки кісти) або резекція печінки.
Полікістоз печінки - це генетичне порушення, аутосомно-домінантне передавання, що характеризується виникненням множинних кіст, які можуть, залежно від генетичного порушення, вражати лише печінку (ізольована полікістозна хвороба печінки) або, частіше, печінку та нирки разом (печінково-нирковий полікістоз). Кісти доброякісні, але можуть спричинити різні ускладнення: крововилив, здавлення, розрив, що вимагає хірургічного лікування: прокол-аспірація, фенестрація, резекція або, у виняткових випадках, трансплантація печінки.
Фокальна вузликова гіперплазія (UFH)
Це проліферація гепатоцитів та фіброзних підтримуючих трабекул печінки, частіше зустрічається у жінок і, можливо, пов’язана з гормональною стимуляцією, зокрема із застосуванням естроген-гестагенної контрацепції, яку потім потрібно припинити.
Візуалізація (УЗД, КТ, МРТ) може підтвердити діагноз, виявивши ураження з характерним для нього центральним фіброзом. Якщо діагноз визначений, лікування та моніторинг не потрібні.
Аденома печінки
Пухлина складається з організованої проліферації гепатоцитів (функціональних клітин печінки), на яку інколи впливає у жінок гормональна стимуляція, зокрема використання естроген-гестагенної контрацепції, яку потім слід припинити.
Діагноз складніший при візуалізації (УЗД, КТ, МРТ), і може знадобитися біопсія для патологічного аналізу, що дозволяє підтвердити діагноз і визначити точний тип пухлини.
Залежно від типу аденоми, це може спричинити різні ускладнення: крововилив у разі телеангієктатичної або запальної аденоми, дегенерація (ракова трансформація) у разі «аденоми, позитивної до бета-катеніну», що виправдовує їх видалення. Можливо, відстежувати лише аденоми "HNF1a" низького ризику у жінки, що дозволяє уникнути втручання в деяких рідкісних випадках.
Хірургічне лікування вимагає гепатектомія дозволяючи повну резекцію аденоми.
Ми говоримо про аденоматоз, коли в печінці розподілено більше десяти аденом - більш складного лікування, яке може вимагати трансплантації печінки.