Доброякісні пухлини шлунка - Клінічний посібник M

Доброякісні пухлини шлунка - Клінічний посібник МОЗ

За потенціалом місцевої інвазії та здатністю метастазувати їх класифікують на:

Доброякісні пухлини за походженням поділяються на:

непітеліальний (підслизовий)

Поліпи можуть бути:

- аденокарцинома (див. злоякісні пухлини)

- карциноїд (див. злоякісні пухлини)

Неопластика (80-90% загальної кількості поліпів шлунка):

- що походять з епітелію (40% доброякісних пухлин шлунка): гіперпластичний, залозулокістозний (фундальних залоз), асоційовані поліпи sdr. Peutz-Jeghers (PJ), sdr. Кронхейт-Канада та юнацький поліпоз

- з підслизовим походженням: лейоміома, аденоміома, ліпома, позаматкова підшлункова залоза

Невеликі поліпи протікають безсимптомно, виявляються випадково під час ендоскопії або езогастродуоденального транзиту. Рідко, особливо великі, можуть проявлятися кровотечами, залізодефіцитною анемією, болем у животі або дискомфортом та оклюзійними явищами.

Аденома шлунка

Аденома шлунка він може бути протрузійним (поліп у 25-40% випадків) або непротрузійним (плоский, у 60-75% випадків). Вважається протрузивним, коли при аденоматозному дослідженні він становить 5-10% від загальної кількості поліпів шлунка. Зазвичай він є унів, розташований в антральному відділі, сидячий, менше 20 мм, має вілозну гістологію, а навколишня слизова часто атрофічна. Він має ризик трансформації в аденокарциному (10%), чим вище аденоматозний поліп:

- ворсинчаста або тубуловільозна гістологія

- поверхнева ерозія або виразки

Практичне ставлення. Діагноз ставиться при гістологічному дослідженні. Шанс виявити площинні аденоми (плоскі ураження важливіші при появі аденокарциноми шлунка, ніж аденокарцинома товстої кишки) збільшується, якщо у разі підозри застосовується хромоендоскопія. Існування ризику прогресування аденокарциноми вимагає висічення аденоми. Біопсії, взяті з аденоми, можуть уникнути вогнища співіснуючої аденокарциноми, тому після резекції весь шматочок повинен бути проаналізований гістологічно. Застосування хромендоскопії, ехоендоскопії та спостереження за відсутністю відшарування слизової після введення фізіологічного розчину в підслизову можуть звернути увагу на існування аденоми, трансформованої в аденокарциному. Ендоскопічні методи (поліпектомія, мукосектомія) мають бути привілейованими, хірургічне висічення буде зарезервовано для випадків, недоступних для ендоскопічної резекції. Показано тестування на H. pylori, оскільки ерадикація бактерії зменшує ризик дегенерації та рецидиву після висічення. Ендоскопічне спостереження рекомендується через 1 рік, а потім кожні 3 роки після резекції, оскільки ризик раку шлунка вищий, ніж у контрольної групи.

Гіперпластичні поліпи становить від 30 до 90% поліпів шлунка. Залежно від місця та кількості. Вони часто менше 20 мм. Вони не мають злоякісного потенціалу, але спалахи аденоми або аденокарциноми можуть співіснувати у поліпах розміром більше 5 мм. Це часто асоціюється з антральним та/або фундичним гастритом, атрофічним або неатрофічним. Діагноз ставлять при гістологічному дослідженні фрагмента біопсії, зібраного під час ендоскопії.

Практичне ставлення. Гіперпластичні поліпи розміром більше 5 мм будуть резектовані ендоскопічно. У разі співіснування атрофічного фундального гастриту (ураження з передозлоякісним потенціалом) це буде зроблено лише за наявності атрофічного фундичного гастриту.

Поліпи фундальної залози (залозулоцисти) вони унікальні або множинні (десятки-сотні), розташовані виключно на рівні фундальної області, інфрацентиметричних розмірів. Вони містять розширені фундальні залози та фовеолярні клітини. Зустрічаються епізодично або пов'язані sdr. PJ та сімейний аденоматозний поліпоз (FAP). Їх присутність у зворотному відношенні до присутності H. pylori: вони, як правило, зникають, коли відбувається зараження. Діагноз передбачається за допомогою ендоскопічного вигляду та схильності поліпів до відшарування при захопленні щипцями. Вони не мають злоякісного потенціалу.

Практичне ставлення. Не потрібно висічення або нагляду. Показано провести колоноскопію для виключення сдр. поліпоз.

Мукоцеле або внутрішньослизова кіста він утворюється внаслідок закупорки слизовиділяючих залоз. Вони не мають злоякісного потенціалу. Діагноз гістологічний.

Практичне ставлення. Ендоскопічна пункція та відбір проб гістологічного матеріалу.

Неопластичні поліпи підслизового походження іноді мають легко впізнаваний ендосопічний вигляд, але іноді їх неможливо диференціювати. Знаходячись глибоко, вони важко доступні як стандартні ендоскопічні біпси. Важливий внесок у діагностику відіграє ехоендоскопія, яка може вказати, до якого шару шлункової стінки вони належать, їх взаємозв'язок із судинами та дозволяє проводити тонкопільну аспіраційну пункцію, яка дає матеріал для ендоскопічної діагностики.

карциноїд представляє (1-2%) поліпів шлунка. Зазвичай він поодинокий, сидячий, із центральним виразкою/депресією, оточений слизовою нормального вигляду. Він складається з ентерохромаффіноподібних клітин. Коли карциноїди множинні, їх проліферація може бути пов’язана з гіпергастрінемією аутоімунного походження (атрофічний фундальний гастрит) або пухлиною (Золлінгер-Еллісон (ZE) або MEN I). Вони рідко бувають симптоматичними, але коли їх розмір перевищує 20 мм (у випадку із ZE або MEN I), вони можуть спричинити карциноїдний синдром (напади вазодилатації обличчя, спазми в животі, моторну діарею, бронхоспазм) і підвищений ризик метастазування в печінку. Діагноз пропонується клінікою і вимагає гістологічного підтвердження на фрагменті, отриманому ендоскопічною біопсією, ехоендоскопічно керованою аспіраційною пункцією або хірургічним втручанням.

Практичне ставлення. Баланс розгинання в глибині (ехоендоскопія) та на відстані (ехоендоскопія, комп’ютерна томографія). Якщо злоякісний потенціал пухлини оцінюється як невеликий (карциноїд, що зустрічається при фундальному атрофічному гастриті, пухлина менше 20 мм), враховуючи повільну еволюцію та низький ризик впливу на тривалість життя, пацієнтам старше 70 років рекомендується ендоскопічний нагляд. років та ендоскопічне чи хірургічне висічення у наймолодших. Пухлини зі збільшеним злоякісним потенціалом обговорюються в розділі про злоякісні новоутворення.

Фіброзно-запальні поліпи представляє 3% поліпів шлунка. Зазвичай сидячі місця, розташовані в антральному відділі або препілоричному, покриті нормальною або ерозованою слизовою. Вони не мають злоякісного потенціалу, але можуть викликати оклюзію, коли вони великі.

Практичне ставлення. Коли вони великі або мають симптоматичний характер, рекомендується їх резекція, як правило, хірургічна.

лейоміома це найпоширеніша підслизова пухлина в шлунку. Він має невеликі розміри (