Доброякісні захворювання щитовидної залози

хірургія

Додому
історія
Визначення
пам’ятка
Загальний/вісцеральний
грудна клітка
Ендокринна
Блок-схеми
Загальні
індекс
Статистика
Увійдіть

Дата останньої зміни: 2016-09-13 09:52:43

Доброякісні захворювання щитовидної залози

Клінічна класифікація, патогенез

Так	просто відчутна шишка в щитовидній залозі нормального розміру
Ib	Зоб прощупується лише тоді, коли шия відхилена
II	Зоб видно при нормальній позі голови
III	Зоб з місцевими ознаками скупчення та стиснення

Blande (еутиреоїдний) зоб:

Відчутне збільшення щитовидної залози при нормальній продукції гормонів. (90% усіх зобрів у ФРН - це еутиреоїдні зоби). Постраждало близько 10% населення. Екзогенний дефіцит йоду або ендокринні стреси з підвищеною потребою в гормоні щитовидної залози розглядаються як основна причина.

Гіпотиреоз

При первинному гіпотиреозі спостерігається дефіцит функціональної тканини щитовидної залози (наприклад, стан після струміту). В інших випадках причиною є вроджений ферментний дефект.

При вторинному гіпотиреозі спостерігається зменшення вироблення ТТГ внаслідок первинного захворювання гіпофіза.

Гіпертиреоз

Первинна форма - це, мабуть, аутоімунне захворювання. Гіпертиреоз може протікати без зоба, з дифузним зобом і з нодозним зобом. Це може бути вираженням компенсованої або декомпенсованої вегетативної аденоми.

Тиреотоксичний криз

Спонтанне виникнення при гіпертиреозі, наприклад, після введення екзогенного йоду, після припинення лікування тиреостатиками, після зобу при гіпертиреозі.

Міксодем

Після гіпотиреозу, а також гіпертиреозу може виникнути так звана міксодема. Часто спостерігаються пратібіальні та виражені набряки на пальцях ніг, які не викликають вм'ятин при натисканні пальцями. Причиною є загальне відкладення глікозаміногліканів (також званих мукополісахаридами), таких як гіалуронова кислота та хондроїтин сульфат у шкірі.

Симптоми:

Практичні заходи (сімейний лікар):

Основна підготовка до операції
рівні fT3/fT4 + ТТГ
Сцинтиграма щитовидної залози
Направлення в амбулаторію щитовидної залози (сцинтиграма, соно)

Ілюстрація холодної шишки в сцинтиграмі щитовидної залози. Джерело: МРТ/С

До запланованої операції: ЛОР-консультація (повторна функція) Значення сироватки крові: КФК, ЛДГ, холестерин у сироватці крові (підвищений при гіпотиреозі) AP, GOT, GPT (підвищений при гіпертиреозі)

Необов’язкова діагностика

Тест на ТРГ (визначення концентрації ТТГ до та після введення ТРГ: Дельта ТТГ 8 мл залишкового об'єму: 200? G йодиду на добу.
2 - 8 мл: комбінований препарат йодид-тироксин

Терапія [внутрішня медицина]

Бленд зоб

Замін йоду, як правило, недостатньо. Стандартна терапія - це заміщення гормонів щитовидної залози, напр.
L-тироксин (Т4) [Еутирокс] згідно з тестом TRH
(спочатку націлитися на негативний тест, після зменшення зоба -> поставити на позитивний тест)
У разі появи симптомів компресії, пред'явлення -> показання до операції (альтернативна радіойодова терапія).

Гіпотиреоз

Постійне заміщення гормону щитовидної залози (див. Вище).

Гіпертиреоз

Хімічна блокада синтезу гормонів щитовидної залози протитиреоїдними препаратами
Перхлорати [Irenate] або краще
Метимазол [Фавістан] спочатку 40 - 80 мг/добу, потім 10-20 мг/добу
Карбімазол [Неоморфазол] спочатку 15-60 мг/добу, потім 5-15 мг/добу

завжди в поєднанні із заміщенням гормонів щитовидної залози (через активацію HVL та ризик збільшення зоба), наприклад L-тироксин (T4) [Еутирокс].

У інтервалі (після еутиреозу) -> планова субтотальна резекція зоба

Тиреотоксичний криз

Блокування функції щитовидної залози, наприклад, ендойодином 1000 мг/день внутрішньовенно. і метимазол [Фавістан] Безперервна перфузія до 400 мг на добу, додатково глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон [Солюдекортин Н] 40-100 мг в/в. п.г)

додатково антибіотики, седативні засоби, антигіпертензивні засоби або? -блокатори, замінники рідини.

Профілактика рецидивів: Післяопераційне вимірювання (кожні 3 місяці) гормонів щитовидної залози та ТТГ. Якщо ТТГ підвищується або падає в гормонах щитовидної залози, розпочніть супресивну терапію тироксином. Це лікування зазвичай проводить ендокринолог.

Інші ендокринні захворювання:

Поточний пошук літератури у всіх журналах (через Pubmed)

Smart Impact Finder: Поточний пошук літератури в основних журналах (через Pubmed)

Smart Evidence Finder: Поточний пошук літератури рандомізованих досліджень у основних журналах (через Pubmed)

Smart MIC Finder: Поточний пошук літератури для досліджень MIC в основних журналах (через Pubmed)

Повнотекстовий пошук: Поточний пошук літератури, лише вільно доступні повнотекстові статті (через Pubmed)

Пошук у Вікіпедії (через Вікіпедію)