Доц. Д-р Адіна Маріана Гемігіян, ендокринолог: "Будь ласка, приходьте щороку перевіряти свою щитовидну залозу, коли холодно!"
Доц. Д-р Адіна Маріана Гемігіян, менеджер Національного інституту ендокринології "CIParhon" в Бухаресті, закликає румунів, які мають проблеми зі щитовидною залозою, звернутися до консультації, як тільки зовнішня температура змусить їх поставити на них щільніше пальто. Оскільки на функціонування щитовидної залози, цієї залози, без якої життя було б неможливим, впливає погода.
Єдиний спосіб запобігти захворюванню щитовидної залози - це звернутися до лікаря для консультації та діагностики, пояснив для "Weekend Adevărul" тимчасовий керівник Національного інституту ендокринології "C.I.Parhon" у Бухаресті, доцент Адіна Маріана Гемігіян. Первинний ендокринолог розповів подробиці про те, як еволюціонували захворювання щитовидної залози у румунів, про роль йодованої солі в харчуванні хворих на розлади щитовидної залози, а також про наслідки ядерного вибуху в Чорнобилі на нашу щитовидну залозу.
"Adevărul на вихідних": Я пропоную розпочати інтерв'ю з того, що сказав професор Пархон, а саме з того, що "немає цивілізації без гормонів щитовидної залози". Що він мав на увазі?
Доцент Адіна Маріана Гемігіян: Тоді головним, про що думав професор Пархон, було значення гормонів щитовидної залози у розвитку та дозріванні нервової системи. Усі клітини в організмі - крім клітин селезінки - мають рецептори для гормонів щитовидної залози. Отже, вони практично впливають на формування, розвиток і функціонування цілого організму. Справді, без гормонів щитовидної залози життя було б неможливим.
Коли формується щитовидна залоза?
Щитовидна залоза плода формується в перший і другий місяці внутрішньоутробного життя і починає функціонувати на третьому місяці. Згодом дозріває також гіпоталамо-гіпофізарна система, що регулює роботу щитовидної залози. Існує два гормони щитовидної залози: Т4 або тироксин - який містить чотири атоми йоду - і Т3 або трийодтиронін - який містить три атоми йоду. Всім потрібно знати, що гормони щитовидної залози містять йод у своїй молекулі. Отже, нормальна секреція щитовидної залози означає наявність йоду в економіці організму. Крім того, у внутрішньоутробному житті цей йод сам втручається у розвиток нервової системи. Дослідження показали, що якщо дитина народжується без щитовидної залози, а діагноз не встановлений у перші шість місяців життя та не розпочато замісну терапію гормонами щитовидної залози, то зниження рівня IQ незворотне. Всі інші зміни, а саме збільшення висоти, розвиток скелета і м’язів можна відновити, але інтелект - ніколи. Це також причина, чому професор Пархон започаткував національну програму корекції дефіциту йоду.
Чому вагітним потрібен йод
В яких країнах коригується дефіцит йоду?
Дефіцит йоду вирішується в незліченних європейських країнах, включаючи США. Програма, започаткована професором Пархоном, виправила збільшення висоти, ми це знаємо, оскільки є статистика. Ми не знаємо, чи збільшився коефіцієнт інтелекту, оскільки у нас тут немає статистики. Але дослідження показали, що там, де йодна недостатність була усунена у вагітних, рівень IQ зріс на три-п'ять балів. Це може здатися не так вже й багато, але це важливо. Крім того, за часів професора Пархона була ще одна страшна річ - ті надзвичайно великі агрус, випадки, що залишились у літературі, що, очевидно, пов’язувало великі порушення інтелектуального розвитку. Саме ідіоти зараз вимерли в підкарпатських районах.
Як з’являється зоб?
Причина, чому зоб з'являється за відсутності йоду, представлена тим, що щитовидна залоза зменшує секрецію гормонів щитовидної залози, а потім вступають в дію компенсаторні механізми регуляції через негативні зворотні зв'язки організму. Тобто він збільшує гормон, що виділяється гіпофізом - ТТГ, тиреотропний гормон, який стимулює щитовидну залозу виробляти гормони, і цей ефект пов’язує збільшення об’єму. Стимулює роботу щитовидної залози, вона не може функціонувати і лише збільшує її обсяг - лише вдасться нормально виробляти.
Сигнали тривоги: серцебиття, втома
Які найпоширеніші захворювання щитовидної залози сьогодні і як вони проявляються?
Мені важко сказати через відсутність статистичних даних, чи є найпоширенішим нормально функціонуючий мікрополінодулярний зоб чи хронічний аутоімунний тиреоїдит. Цей діагноз часто виявляється випадково після скринінгу. Тривожним та діагностичним сигналом щодо захворювань щитовидної залози є дисфункція щитовидної залози або, крім того, - тобто поява гіпертиреозу, втрати ваги, посилення голоду, серцебиття, пітливості, безсоння, збудження, емоційної лабільності. Це не означає, що хтось із серцебиттям має гіпертиреоз. Ці ознаки повинні бути пов’язані. Якщо відбуваються зміни очей, це аутоімунна форма гіпертиреозу - хвороба Базедова-Грейвса, спричинена антитілами, що стимулюють роботу щитовидної залози. Зворотним є гіпотиреоз, який є нестачею гормонів щитовидної залози. Її клінічна картина, принаймні на ранніх стадіях, досить замаскована. Це стає очевидним, коли дефіцит гормону високий, оскільки існує ряд неспецифічних ознак: пацієнт більш втомлений, більш сонливий, особливо у другій половині дня, запор, починає сушити шкіру, має тріщини на п’ятах, лікті грубіші, вони прокидаються вранці з набряклими повіками, кистями, стопами, які спущуються протягом дня.
Що є найпоширенішою причиною гіпотиреозу в районах, де виправлено дефіцит йоду?
Це також аутоімунне захворювання - хронічний аутоімунний тиреоїдит, описаний Хашимото. Пацієнти часто говорять про тиреоїдит Хашимото. Саме вироблення організмом антитіл не є стимуляторами, а, навпаки, є руйнівними антитілами. Щитовидна залоза поступово втрачає здатність виробляти гормони щитовидної залози. Цей процес, розпочавшись, не зупиняє все життя. Якщо це пов'язано з корекцією цього дефіциту йоду, важко сказати.
Захворювання щитовидної залози можна запобігти?
Це важко запобігти, поки мова йде про генетичну схильність. Звичайно, якщо в родині є хтось із проблем щитовидної залози, контроль над дітьми повинен здійснюватися швидше. Швидше значення не в 2 роки, а принаймні в 5-6 років. Стрес також був причетний до появи цих захворювань. Важко сказати. Не кожен, хто переживає стрес, хворіє на щитовидку. У інших - виразки, у інших - псоріаз. Інші - облисіння.
Я читав, що на функцію щитовидної залози також впливає температура. Таким чином, потреба в гострих гормонах набагато вища в холодний період і нижча в теплий період.
"Ми оперуємо близько 2000 зобів на рік. 42% пацієнтів страждають на рак "
Кількість випадків раку щитовидної залози зросла за останні роки.
Статистика нашого інституту - ми маємо єдине в країні відділення ендокринної хірургії, де оперують аденоми зоба та паращитовидної залози - показує, що кількість випадків захворювання становить близько 2000 зобів на рік. Те, що показала лабораторія патологічної анатомії в 2009 році: з 2000 проведених тиреоїдектомій у 21% випадків діагностовано рак. У минулому році ця частка була подвоєною: 42%. Але в даний час відомо, що міліметрові спалахи раку, унікальні спалахи раку, які знаходяться всередині щитовидної залози, а не незначно, що мають певні анатомопатологічні особливості, не є раком із поганим прогнозом. Змінився і тип післяопераційного лікування - пацієнтам більше не потрібно знищувати залишки щитовидної залози радіойодом.
Про які типи раку йде мова?
В основному існує два типи раку щитовидної залози: той, який починається з самих клітин щитовидної залози, той, який виробляє гормони щитовидної залози, і одна форма раку - на щастя рідкісна, менше 5% всіх видів раку - яка починається з клітин, розташованих серед фолікули щитовидної залози. Це парафолікулярні клітини, які виділяють кальцитонін. Це випадок медулярного раку щитовидної залози, на жаль, агресивної форми, при якій шанс на виживання залежить від часу діагностики.
Чому діти отримували йодні таблетки
Подвоєння кількості випадків раку порівняно з повідомленнями 2009 року має щось спільне з Чорнобилем?
Таке ж зростання спостерігається в США, де Чорнобиля не було. Легко звинуватити лише Чорнобиль. Безумовно, існує безліч факторів, які визначили генез пухлини. Є ще одна надзвичайно важлива річ: адресація пацієнтів. Зараз пацієнта шукають, звертаються до лікаря, ставлять діагноз. Дані передаються централізовано. У минулі роки навіть не було відомо, хто помер.
Що сталося за часів Чорнобиля?
Наша щитовидна залоза потребує йоду для синтезу гормонів щитовидної залози, тому захоплює та концентрує будь-яку форму йоду в крові в 20 разів більше, ніж інші тканини. Тож вони також захопили радіоактивний йод, який вивільнявся в той час. Це залежить від кожної щитовидної залози, скільки вона взяла. Важко сказати, що радіоактивний йод може спричинити процес пухлини, оскільки ми лікуємо гіпертиреозний зоб радіоактивним йодом. Якщо у вас є щитовидна залоза, яка працює після лікування, якщо вона не є громіздкою, не має вузликів або якщо пацієнт має хірургічні протипоказання, радикальне лікування проводиться за допомогою радіойоду. І ці пацієнти не хворіють на рак. Іонізуюче випромінювання, яке опромінює область голови та шиї в дитинстві, вважається сприятливим фактором. Це також причина того, що в даний час у кабінетах стоматологічної рентгенографії пацієнт захищений свинцевим коміром, лише щоб щитовидна залоза не опромінювалась.
Тож практично тоді наша щитовидна залоза отримувала більше йоду, ніж зазвичай.
Точно. Це також причина, чому вони намагалися це заблокувати, оскільки вводили йод, який не був радіоактивним. І тоді, якщо торида повна йоду, вона нічого не отримує ззовні.
Йодована сіль, опудало. Це нам боляче чи добре?
Скільки йоду нам потрібно на день?
Правильна кількість йоду в організмі оцінюється шляхом визначення елімінації йоду з сечею протягом 24 годин. Цей йодид повинен становити десь від 100 до 150 мікрограмів за 24 години, а у вагітних - там, де потреба в йоді вища - він повинен становити близько 200 мікрограмів. І тоді, принаймні в цьому секторі населення, що перебуває в групі ризику, ви робите йод, і якщо йоду недостатньо, ви приїжджаєте ззовні з таблетками йоду і все правильно. А пренатальні вітаміни, які зараз дають вагітним, містять йод.
Йодована сіль викликає надлишок йоду в організмі?
Ні. Нам цікаво, чи йодована сіль виправляє дефіцит, а не зовсім, що це може спричинити перевантаження йодом в організмі.
Отже, незалежно від того, яке у мене захворювання щитовидної залози, я можу їсти йодовану сіль?
Тож нам не слід цуратися йодованої солі.
Ні. Дослідження показали, що після корекції дефіциту йоду захворюваність на папілярний рак щитовидної залози зросла у всьому світі - це найменш агресивна форма раку щитовидної залози, що має повільний розвиток, 20-30 років. Крім того, слід сказати, що частота розвитку агресивного фолікулярного раку зменшилась із набагато швидшою еволюцією та метастазами. Якщо вам доводиться вибирати між двома злами, ви обираєте найменше зло.
Життя в "Пархоні"
ім'я: Адіна Маріана Геміджан
Дата і місце народження: 27 жовтня 1958 р., Бухарест
Сімейний стан: одружений, має дитину
Навчання та кар’єра:
У 1983 році закінчив університет медицини та фармації "Карол Давіла" в Бухаресті.
У період з 1985 по 1989 рр. Був лікарем-ординатором за спеціальністю ендокринологія в Інституті „C.I. Пархон ".
У 1999 році він став доктором ендокринології.
У період з 2007 по 2010 рік він був директором з досліджень і розробок у "C.I.Parhon".
З 2012 року вона очолює дисципліну з питань харчування, дієтології та ендокринології на факультеті акушерок та медсестер UMF "Carol Davila" в Бухаресті.
З червня 2015 року він є тимчасовим керівником Національного інституту ендокринології "C.I Parhon" у Бухаресті.