Додаткова клінічна вигода при оцінці та терапії хворих на ІХС
Додаткова клінічна вигода при оцінці та терапії хворих на ІХС. Персоналізована медицина на прикладі терапії статинами. Мартін Шиллінгер Групова практика Внутрішня медицина Döbling IMED 19
P.J.G. Кабаніс 1757-1808 рр. Людина стара як його артерії
Атеросклероз - це системне захворювання
Атеросклероз середовища Intima Lumen LDL-C Фаза I: Початок LDL-C відіграє важливу роль у ініціюванні розвитку атеросклеротичного нальоту. Нестабільна фаза II: прогресування Прогресування захворювання призводить до ремоделювання судинної стінки, так що розмір просвіту істотно не змінюється. Фаза III: Ускладнення Велике накопичення ліпідів та більший запальний компонент можуть становити загрозу розриву нальоту. Ліббі П. В: Хвороби серця: Підручник з серцево-судинної медицини. 6-е видання Філадельфія, Пенсільванія: WB Saunders Co; 2001: 995-1009; Libby P.J Intern Med.2000; 247: 349-358. Стабільний
Раннє виявлення атеросклерозу на УЗД
Мета діагностики Встановлення відповідних профілактичних заходів для зменшення серцево-судинної смертності та захворюваності за допомогою лійки або телескопічного прицілу?
Терапевтичні стратегії Зниження стресу Зміна способу життя - дієта Дієта, виготовлена з фруктів, овочів без фізичної активності Жир, курка, риба зменшує систолічний показник RR на 1 мм рт.ст. та діастолічний показник RR на 5,5 мм рт.ст. систолічний ризик RR на 3,7-4,8, діатолічний на 0,9 2,5 мм рт. ст. Немає даних про кінцеві точки
C2H5OH = вазозахист: зменшує запальну активність, зменшує IMT, зменшує серцево-судинний ризик Джерело: www.pubmed.org (елементи 5446)
Видатний перспективний поліпіл: для стратегії зменшення серцево-судинних захворювань більш ніж на 80% статину (аторвастатин 10 мг або симвастатин 40 мг) гідрохлоротіазид ß-блокатор АПФ Інгібітор АПФ Фолієва кислота Аспірин 75% Менше ускладнень ІХС 80% Менше образи 1/3 Більше 55-річні люди жили б на 11а довше без події 8-15% ускладнень Wald et al. BMJ 2003
Оцінка ризику на практиці - анамнез - оцінка ризику Фраммінгема або аналогічна - клінічне обстеження/апарат
Необхідна оцінка генетичного ризику? Загальна каротидна артерія жінки, 81a некурящий RR 120/70, ІМТ 26 безсимптомно негативний сімейний анамнез NBZ 88 мг/дл ЛПНЩ 93 мг/дл терапія?
Оцінка генетичного ризику 64 роки, жіночий тип ЦД ІІ типу, HbA1c: 7,9% ЛПНЩ без лікування: 172 мг/дл RR в середньому 150/90 нікотину 20/день?
Необхідна оцінка генетичного ризику? Загальна сонна артерія IMT 1,0 мм, чоловік, 43а, що не палить, поз. FA безсимптомно RR 115/70 ІМТ 21,2 LDL-C 188 мг/дл терапія?
Стабілізація нальоту статинами Зменшення розміру нальоту Контроль Церивастатин SHIOMI M et al., British J Pharmacol (1999) 126: 961-968
Стабілізація бляшок за допомогою статинів РКИ, n = 60 Результати 6 місяців Правастатин проти дієти: Дієта проти Правастатину 20 Відлуння бляшок -0,7 дБ +2,6 дб Статини підвищують ехогенність нальоту протягом 6 місяців і тим самим стабілізують дієту нальоту JACC 2005
Статини зниження ризику Як низько йти?
Цільовий діапазон ХС ЛПНЩ Категорія ризику ЛПНЩ-ЛПНЩ-ЛПНЩ Не-ЛПВЩ Цільове значення Порогове значення Цільове значення для терапії Дуже високий 70 100 20% Помірний 130 190 0,2 мг/дл
Менш здоровий споживач 64 роки, жіночий ЛПНЩ, не оброблений 107 мг/дл хрон. LAD оклюзія ІХС при стабільній терапії статинами стенокардії? Так абсолютно!
Дослідження захисту серця ІХС n = 13379 (65%) 20536 пацієнтів Гіпертонія n = 8457 (41%) з MCI 8510 (41%) без MCI 4876 (24%) з CHD 5595 (27%) без CHD 2860 (14%) cavk n = 3280 (16%) павк n = 6748 (33%) цукровий діабет n = 5963 (29%) з 1458 (7%) без CHD 1822 (9%) з 4042 (20%) без CHD 2701 (13%) ) з ІХС 1978 (10%) без ІБС 3982 (19%) Спільна група досліджень захисту серця. Ланцет. 2002; 360: 7-22.
Дослідження захисту серця 100% 95% Виживання без подій 90% 85% 80% 75% 55 ± 5,8 МЕНШЕ на 1000 виділених SIMVASTATIN (logrank P 100130 (3,4 ммоль/л) 24% зниження ризику P