Догляд в онкології - знайте шість заповідей • терапевт в Інтернеті
Подальша допомога завжди повинна визначатися індивідуально для кожного онкологічного пацієнта. "Схема F" - із задоволенням прийнята зі старих рекомендацій - більше не відповідає завданням. Перш за все, слід оцінити тип і стадію пухлинного захворювання, його початкове лікування, прогноз та фактори ризику, можливі віддалені наслідки і, нарешті, фізичний та психологічний діапазон пацієнта та його медико-психосоціальне оточення.
За кількома винятками, очікування раннього виявлення рецидивів після успішного завершення первинної та, якщо необхідно, ад'ювантної терапії за допомогою згуртованої діагностики, проведеної з максимальними зусиллями і, таким чином, покращення тривалості життя, за деякими винятками, стає все більш віддаленим від реальності. Реєстри ракових захворювань показують, що, хоча все більше людей хворіють на рак з десятиліття в десятиліття, рівень вікових захворювань на лікування значно покращився. Ми зобов'язані цьому, серед іншого. (нео-) ад'ювантної терапії. Новим є те, що, з іншого боку, тривалість життя зменшилася після прояву системних метастазів [1, 2]. Очевидно, що популяція стовбурових клітин пухлини, яка пережила попередню терапію і знову проліферує, є високостійкою до будь-якої паліативної ендокринної та цитостатичної терапії. Тим часом, клінічно все ще окультний прогрес можна визнати на початку за допомогою онкомаркерів та виявлення циркулюючих пухлинних клітин або ДНК пухлини, так званої «рідкої біопсії». На даний момент, однак, це має значення лише для звуження прогнозу.
Онкологічна компетентність характеризується визнанням моменту, коли за діагностичним заходом може бути вигідне лікування, яке благотворно впливає на стан пацієнта та життя, що залишилося. З цією метою важливо спрямувати та розширити фокус медицини, який зосереджений на хворому органі, на індивідуальній особистості, хворій людині та її соціальному оточенні. Тут спосіб життя має вирішальне значення.
Оскільки будь-яка причинно-наслідкова медикаментозна терапія рано чи пізно втрачає свою ефективність, а пухлинне захворювання потім виявляється нездоланним стійким з другої або третьої лінії, його застосування у безсимптомно прогресуючих пацієнтів не має суб'єктивного полегшення, тоді як при їх подальшому застосуванні принаймні зменшення Тягар симптомів може сприяти поліпшенню якості життя.
"Рання документація системних метастазів у пацієнтів без симптомів подовжує терпіння страждань, а не життя!" [3]. Цей вирок попередніх років, який подав у відставку, досі є чинним, навіть якщо, серед іншого,. Групи самодопомоги запитують по-різному та пов’язують із вимогами щодо ультрасучасної та відповідно дорогої ранньої діагностики. Страх, викликаний рутинною діагностикою, з нетерпінням чекає наступного діагнозу, також не враховується. Існує також проблема хибнопозитивних та помилково негативних результатів. Гемангіомати, кісти, надлишок плоду або недостатня кількість жирової тканини в сонографії або запальні інфільтрати, дегенеративні зміни сцинтиграми тощо можуть призвести до значної невизначеності та непотрібного додаткового стресу для пацієнта та громади, яка несе витрати. Звичайно, є важливі винятки, такі як ізольовані метастази в печінку при раку товстої кишки, локальний рецидив або друга пухлина при раку молочної залози, що зберігає груди, ізольоване метастазування в кістку. Однак, як правило, виявлення віддаленого метастазування означає "вершину айсберга", що виключає вторинне лікування.
Але є також стійкі можливості для поліпшення прогнозу в паліативній фазі захворювання або для затримки рецидиву пухлини. Знання здорового способу життя з щоденними фізичними вправами та збалансованим харчуванням, багатим фруктами та овочами, яке передається протягом тисячоліть, нещодавно було науково доведено у сенсі доказової медицини.
Подальший догляд як профілактичний захід
Важливим аспектом долікарської допомоги є його "запобіжний" характер, такий як рання діагностика других злоякісних пухлин, напр. B. де існує генетичний зв’язок між певними утвореннями карциноми, такими як B. Рак молочної залози з товстою кишкою, рак яєчників з раком ендометрія відомий або звикання не змінюється [4].
Однак вплив на спосіб життя шляхом пропаганди фізичних вправ та спорту за допомогою калорійної, багатої фруктами та овочами дієти («п’ять на день») є вирішальним. Більш пізні дані вражаюче показують, як можна збільшити тривалість життя хворих на рак шляхом щоденних фізичних вправ, що займають лише одну годину, до порядку, що відповідає такому для ад'ювантної ендокринної та цитостатичної терапії [5, 6]. Однак одного лише здорового харчування недостатньо [7], необхідне збалансоване співвідношення споживання і витрати калорій. Передумовою є знання про важливість обміну інсуліну як важливого промотора злоякісного росту клітин [8, 9]. Важливо змінити "сигнали" організму до пухлини, зокрема, щоб інгібувати ендогенні фактори росту білих жирових клітин (адипокіни) та сприяти розвитку поперечно-посмугованих м'язів (міокіни). Той факт, що це також стабілізує якість життя в довгостроковій перспективі, запобігає депресії та покращує функції організму [10], є "лише" другорядним аспектом, як і профілактика інших онкологічних та вікових захворювань.
Наступне завдання лікаря тут - інформувати своїх пацієнтів, мотивувати їх, як правило, змінювати свою поведінку, мати тривалий вплив на їх спосіб життя. Це вимагає значних зусиль з обох сторін, що "варто" в прямому розумінні цього слова як для окремої людини, так і для нашої спільноти солідарності.