Догляд за хворими на гепатит b
Документи
РОЗДІЛ I ПОНЯТТЯ ПРО АНАТОМІЮ ТА ФІЗІОЛОГІЮ ПЕЧЕНКИ 1. 1 Анатомія Печінка - це найбільший орган в організмі. Повний орган, твердої консистенції, печінка важить 1200-1500г у дорослої людини з порожніми судинами. Він розташований у піддіафрагмальній ложі та у внутрішній частині лівого підребер’я. Складається з двох нерівних часточок, правий приблизно в шість разів більший за лівий. Печінка має дві сторони: одну верхню, одну опуклу і одну нижню. Верхня грань обмежена двома краями: один задній, товстіший, а інший передній, гостріший. На нижній грані є два сагітальних кільця і поперечне кільце, з виглядом букви "Н". Ці роки обмежують праву частку, ліву частку, квадратну частку, черевну частку та спинну частку шпігеля. У поперечному році є печінка, через яку проникають судини і нерви печінки, а жовчні та лімфатичні протоки виходять з органу. Печінка має дві оболонки: серозну оболонку, яка покриває всю печінку, крім верхньої поверхні, де печінка прилягає до діафрагми; друга оболонка - капсула Гліссона, яка покриває печінку і надходить на рівні нилу всередину органу вздовж судин і жовчних проток.
Васкуляризація печінки Це забезпечується печінковою артерією, яка приносить артеріальну кров, і ворітною веною, яка приносить функціональну венозну кров. Кров залишає печінку через надпечінкові вени, яка збирає всю кров з цього органу і виливає її в нижню порожнисту вену.
Лімфатичні судини збираються в субсерозальну мережу, яка досягає основних, передніх середостінних, панкреатиколієнальних гангліїв з лімфою, зібраною з нижньої сторони обличчя та з лімфатичної частини внутрішньопечінкових перегородок.
Печінкові нерви Вони походять із печінкового сплетення, що складається з симпатичних волокон, що виходять із чревного ганглія, та парасимпатичних волокон, що від’єднуються від обох блукаючих нервів.
1.2. Гістологічна структура Капсула печінки складається з сполучної та еластичної тканини. Від капсули починаються - від b і l до внутрішньої сторони печінки - фіброзні перегородки, які складають сполучну опору судинних, жовчовивідних, лімфатичних та нервових елементів. З'єднувальні елементи капсули разом із сітчастим каркасом, що представляють опору клітин печінки, становлять мезодермальну структуру печінки. Крім того, існує ендотеліальна структура, що складається з клітин печінки (гепатоцитів). Морфофункціональною одиницею печінки є печінкова частка. Частка печінки має пірамідальну форму і складається з клітин печінки (гепатоцитів), капілярів та жовчних проток. Гепатоцити розташовані у вигляді анастомозованих клітинних пластинок або предметних стекол, утворюючи тривимірну мережу з радіальним розташуванням. Між гепатоцитами знаходяться внутрішньодолькові жовчні протоки без власної стінки, в які виводиться жовч, секреторна продукція гепатоцитів. По периферії частки жовчної протоки вони починають мати власну стінку і, виходячи з частки, продовжують міждольковими каналами. Вони нарешті збираються у двох печінкових каналах (правому та лівому), наявних у печінці.
Позапечінкові жовчні протоки представлені загальною печінковою протокою, яка виникає внаслідок злиття печінкових проток і яка продовжується тим, що холедохальний проток відкривається в дванадцятипалу кишку разом з основною протокою підшлункової залози через отвір Одді. Кістозна протока від’єднується від головної жовчної протоки, по якій жовч потрапляє в жовчний міхур протягом міжтравних періодів.
1.3. Фізіологія Печінка має велику здатність до регенерації. Його функції різноманітні, виконуючись на рівні гепатоцитів. Основними його функціями є: Метаболічні функції здійснюються в метаболізмі вуглеводів, білків, ліпідів та мінералів. При обміні вуглеводів печінка втручається у фосфорилювання та полімеризацію вуглеводів у глікоген, забезпечуючи запаси глюкози та підтримуючи глікемічний гомеостаз. При білковому обміні печінка виконує білкоутворюючу функцію з -глобулінів, а функцію балансу білка - уріогенну функцію. Синтезує альбумін, 70% - глобуліни, 50% нуклеопротеїди. У метаболізмі ліпідів він втручається в поглинання жирів, їх фосфорилювання, синтез та етерифікацію холестерину, синтез ліпопротеїдів. . фосфоліпіди та тригліцериди. протромбін і фібриноген, катаболізуються
Жовчовивідна функція передбачає секрецію та виведення жовчі з важливою роллю в перетравленні та засвоєнні жирів, в засвоєнні жиророзчинних вітамінів (А, D, Е та К), в засвоєнні заліза та кальцію.
Жовч містить: 97% води та такі компоненти: жовчні солі, жовчні пігменти, холестерин, лецитини та неорганічні солі. Антитоксична функція полягає в тому, що печінка має активність, завдяки якій токсичні речовини екзогенного походження, а також ті, що є результатом ендогенного метаболізму, перетворюються на менш токсичні речовини та усуваються як такі. Синтез ферментів, необхідних для життєво важливих процесів, здійснюється значною мірою печінкою. Підтримує кислотно-лужний баланс; печінка також виконує функцію водойми.
РОЗДІЛ II 2.1. СПЕЦИФИЧНИЙ ГОСТРИЙ ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ (HVA) Визначення HVA - це гострі інфекційні захворювання, специфічні для людини, спричинені групою специфічних гепатотропних вірусів, які, потрапляючи в організм шлунково-кишковим трактом або випадково, парентерально, викликають загальне захворювання організму і, особливо печінки, що проявляється загальними інфекційними, травними та печінковими явищами, що супроводжуються жовтяницею чи ні.
В останні десятиліття ImportanHVA стала важливою проблемою охорони здоров’я у всьому світі, як і в нашій країні, з таких причин:-
підвищена та стійка захворюваність; близько 80% людей
старше 60 років вони мають антитіла до вірусу А, що доводить, що вони хворіли на своє життя; а гепатит типу В також сильно імплантується серед населення у всьому світі; -
значний потенціал хронізації (10-15% випадків); потенціал для збільшення гепатиту В, більш важкого захворювання, з постійними невирішеними труднощами при лікуванні форм
висока схильність до хронізації;-
важкий з важкими порушеннями функції печінки; також зберігається неможливість контролю еволюції до хронічного гепатиту та цирозу гепатиту В та не-не-не-В;-
виробництво через тривалий прогул через тривалу госпіталізацію i
соціальні наслідки, спричинені наслідками (хронічний гепатит, цироз,
рак) та значна смертність (1-2%).
Етіологія HVA - класифікація HVAC Більшість вірусних гепатитів (99%) спричинені 4 типами, характерними для цього захворювання. Ці 4 типи відрізняються один від одного, але клінічно вони мають дуже схожі прояви, важко диференціюються, змушуючи різноманітність вірусу більше шляхом розвитку хвороби в часі. 4 типи вірусів: Вірус гепатиту А - який викликає вірусний гепатит А, що становить 55-65% від усіх вірусних гепатитів. Це РНК-вірус, який входить до роду Enterovirus і передається через травний тракт, ентерально. Вірусний гепатит А має сприятливий розвиток, лікування є правилом; абсолютно виняткова смерть (при недоїданні). Це характерно для дітей, крім немовлят та молодих людей; винятковий для btrni.
Вірус гепатиту В - при парентеральній передачі, виробляє вірусний гепатит В, який є причиною 25-30% усіх вірусних гепатитів. Вірус гепатиту В є вірусом ДНК і належить до групи гепаденовірусів. Вірусний гепатит В - це захворювання з часто важким перебігом, із летальним ризиком, що відповідає за перехід у хронічний гепатит у 10-15% випадків, а іноді і цироз. Це частіше зустрічається у дорослих.
Віруси NonA-nonB - які є причиною 10-15% усіх вірусних гепатитів. Він має 2 основних підтипи: а)
посттрансфузійний вірус гепатиту nonA-nonB, який також називають вірусом C, вірус гепатиту nonA-nonB з травною (ентеральною) передачею, що називається Ці вірусні гепатити (E та C) важко розвиваються, особливо з вірусом
які викликають вірусний гепатит С; б)
і вірус Е, що викликає вірусний гепатит Е. С, мають летальний ризик та ризик хронізації. Вірус гепатиту D (дельта) - який викликає вірусний гепатит Дельта. Це дефектний вірус, який вимагає присутності вірусу гепатиту В (вірусу-помічника) для реплікації. Дельта-вірусний гепатит - це особлива форма вірусного гепатиту, яка виникає або як коінфекція, або як суперинфекція у людей, інфікованих вірусом гепатиту В, що посилює еволюцію наявного захворювання.
2.2. Вірусний гепатит типу BHVA - це інфекційне захворювання, спричинене вірусом гепатиту B, вірусом ДНК, із сімейства Hepadnaviridae, що передається парентерально, характеризується клінічно різною еволюцією, часто важкою, зі смертельним ризиком та
важливий потенціал для хронічного стану: хронічний гепатит та цироз (становить 10-15% ВГА).
Етіологія Вірус гепатиту В містить циркулярну, дволанцюгову або дволанцюжкову ДНК і має 42 нм. В антигенній структурі вірусу гепатиту В відомі 3 основні антигени, специфічні антитіла утворюються проти кожного з них. Антиген HBs (поверхневий антиген вірусу гепатиту В) під назвою Antigen Australia HBsAg з'являється в крові інфікованих задовго до клінічного захворювання, починаючи з 2-го тижня після щеплення і зберігається між 2-м і 21-м тижнями періоду. стан хвороби і після цього. Протягом усього цього часу можна виявити HBsAg у крові, і це ставить діагноз типу HVA типу B. Персистенція HBsAg у крові через 3 місяці від початку захворювання має значення переходу в хронічну форму. Центральний антиген (HBsAg) є нуклеокапсидом вірусу і не міститься вільно в циркулюючій крові, а лише в гепатоцитах (особливо в їх ядрах і менше в цитоплазмі). Антитіла до HBsAg з'являються до появи антитіл до HBsAg