ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З трахеобронхітом пневмонія bpoc
Текст + ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ НА ТРАХЕОБРОНХИТ + БПОК-пневмонія
ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З РИХОВНИМИ ІНФЕКЦІЯМИ
ГОСТРИЙ ТРАХЕОБРОНЕЗ Гострий трахеоброніт = гостре, інфекційне запалення слизової оболонки трахеобронхіального нерва, часто внаслідок вірусного стану верхніх дихальних шляхів. Характеризується нездатністю легенів забезпечити оксигенацію крові та елімінацію СО 2.
Вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів Бактеріальні інфекції верхніх дихальних шляхів: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Фактори сприяють:
Подразнюючі бронхи фізичні фактори. куріння, забруднена атмосфера, туман, смог
Подразливі бронхіальні хімічні фактори: подразнюючі хімічні гази та пари, леткі кислоти, леткі алергени
Б) Прояви ознак і симптомів наркоманії
- Загальні маніфести; - Головний біль, тахікардія
- Загальний змінений стан - лихоманка/субфебрилітет, рясне потовиділення
-Респіраторні прояви: -Іративний кашель, потім продуктивний,
- рясне слизово-гнійне відхаркування
- зміна амплітуди дихальних рухів
2. Зменшення газообміну
3. Зниження перфузії тканин
4. Потенційні ускладнення
Проникність дихальних шляхів
Сприяння дихальній вентиляції
Боротьба з гіпоксією
Втручання-терапевтична поведінка:
Боротьба з болем у грудях шляхом застосування місцевого вологого тепла
Боротьба з подразненням гортані та трахеї. вологим теплом (вдихання, зволоження повітря)
Призначення призначених препаратів - відхаркувальних засобів (на основі йодиду К); муколітики; антибіотик (якщо мокрота гнійна і є температура)
Протикашльові та антигістамінні препарати вводити не будуть !
Обструкція дихальних шляхів
Введення кисню/штучне дихання
Вимірювання життєво важливих функцій
Спостереження за ознаками та симптомами на випадок ускладнень
Вентиляція салону, забезпечуючи положення, що полегшує розширення легенів
Допомога пацієнту у задоволенні основних потреб
Освіта пацієнта: необхідність усунення виділень, дихальні вправи
Часта зміна положення, щоб уникнути затримки слизово-гнійної мокроти та утворення бронхіальних пробок (ателектаз), з ризиком бронхопневмонії Дотримання періоду реконвалесценції
ПНЕВМОНІЯ Визначення: пневмонія = запалення (найчастіше інфекційне, бактеріальне) легеневої паренхіми, з долевою, часточковою або сегментарною локалізацією.
Збір даних - Етіологія:
- Вірусні інфекції: викликають інтерстиціальну пневмонію Віруси грипу та парагрипу
Дихальний синцитіальний вірус Аденовіруси
Вітрянка, віспа, вакцина, краснуха, кір Цитомегаловірус Вірус Ебштейна-Барра
Бактеріальні інфекції: Пневмокок (Streptococcus pneumoniae): прототип бактеріальної пневмонії - «крупозна пневмонія»;
Золотистий стафілокок: викликає бронхопневмонію, з периброніолярними мікроабсцесами та пневматоцеле-плевральними ускладненнями: Klebsiella pneumoniae (палички Фрідлендера, аеробні леви): викликає бронхопневмонію з утворенням мікроабсцесу Pseudomonas aeruginosa: викликає бронхопневмонію;
Атипові бактерії: викликають інтерстиціальну пневмонію Legionella pneumophila; Mycoplasma pneumoniae, Infeciifungice:
Aspergillus fumigatus: може спричинити інтерстиціальну пневмонію, консолідацію паренхіми при абсцесах легенів емпієма плеври
Паразити: Pneumocystis carinii: викликає інтерстиціальну пневмонію. Сприятливі умови:
Зниження стійкості організму до інфекцій: Після попередніх вірусних інфекцій; Імунодефіцити: СНІД, різні види раку, імунодепресивні засоби, кортикостероїди; Виснажливі хронічні захворювання: діабет, туберкульоз легень, цироз печінки, серцева недостатність тощо; Екстремальні віки. Нозокональні інфекції (лікарня). з вірулентними мікробами (іноді атиповими) та стійкістю до антибіотиків.
а) Пневмонія франк крупоз - ознаки симптомів:
-Гострий початок із сильно зміненим загальним станом,
- Лихоманка (39 - 40 ° C), озноб; - Жало в грудях, подразнюючий кашель, сухість, задишка з поліпное.
Продуктивний кашель, з іржаво-в’язкою мокротою («смородинове желе»);
Загальний стан під впливом; Носо-губний герпес (на боці легені. Уражений); Февр "російське плато";
Легеневий синдром конденсації: хрусті хрипи, шум труб.
Лабораторні дослідження: Гострий запальний біологічний синдром: ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), лейкоцитоз з нейтрофілією (можливо, несегментована ПН), з токсичними гранулами, ПЛР (С-реактивний білок), альфа-2-глобуліни сироватки крові; Дослідження мокротиння: еритроцитів, лейкоцитів, альвеолярних клітин, пневмококів; Рентгенографія грудної клітки: трикутна помутніння, чітко розмежована, кінчиком у напрямку до хилуму та основою до периферії, з крупозним або сегментарним характером, надреберної інтенсивності, однорідна, із збереженням повітряної бронхограми Еволюція та ускладнення: Сприятливий розвиток передбачає: загоєння, зі зниженням температури і поліпшенням загального стану. Несприятливий розвиток (за відсутності терапії або у імунодефіцитних людей) обтяжений ускладненнями:
Підступний початок, лихоманка, озноб, задишка з ціанозом, змінений загальний стан
Збільшення ASLO, лейкоцитоз з нейтрофілією, напр. мокротиння: стрептокок, стафілокок
- підступний початок, озноб, лихоманка (ремітенс), задишка з ціанозом, загальний змінений стан
Обструкція дихальних шляхів
Потенціал зневоднення
2. Звільнення дихальних шляхів
загальний догляд - гігієнічно-дієтичне лікування:
-Постільний режим: протягом лихоманки і через 3 дні після дефервенсцену;
Напівсидяче положення (Фаулер або напівфаулер),
Правильне зволоження натхненного атмосферного повітря.
Під час лихоманки 3000 - 4000 мл/добу, перорально або парентерально (внутрішньовенно ізотонічні розчини), якщо відсутні інші протипоказання.
- Дієта: споживання солі = 8 - 10 г NaCl/добу (для компенсації втрат через поліпнення, лихоманку та потовиділення); Рідка та напіврідка дієта під час лихоманки (чаї, фруктові соки, компоти, молоко, сірий, йогурт; рис, овочеві супи, верблюжий суп, овочеві пюре);
Після дефервесцен до раціону додається дрібно нарізаний коров'ячий сир, м'ясо птиці з поступовим відновленням нормального раціону.
Спеціальні заходи: Сувора гігієна порожнини рота та слизової оболонки (розчини бікарбонату для полоскання горла, змазування язика та губ гліцериновою бурою паралельно з належним зволоженням);
Часта зміна положення в ліжку (для профілактики ателектазів), контролю постільних речей та протипролежневих засобів (для профілактики пролежнів у пацієнтів групи ризику);
Заклеювання грудної клітки та вібрація з подальшим допоміжним кашлем (для полегшення мокротиння та попередження місцевих ателектричних ускладнень)
Переривчаста киснева терапія (зволожений кисень, 3-4 л/хв) за необхідності.
Вимірювання життєво важливих функцій
Збір біологічних та патологічних продуктів для лабораторних досліджень
Введення призначеного лікування: етіологічне, ускладнення, симптоматичне
Виховання у пацієнта потреби в споживанні рідини, розпізнавання можливих ускладнень, посилення тоархалічного болю, виконання дихальних вправ
ЕТІОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ БАКТЕРІАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ: Антибіотики: Пеніцилін G (2 - 4 млн. Од./Л парентерально на добу, з попереднім тестуванням на алергію на пенцилін, внутрішньовенно з 1000 од. В.); тривалість терапії при пневмококовій пневмонії фебрильна і 3-5 днів після відстрочки;
Нормальна еволюція передбачає зменшення лихоманки через 24 - 48 годин від початку лікування Пенциліном.
Гентаміцин (80 мг в/м в/в через 8 годин) або канаміцин (0,5 г в/м в/в через 12 годин) у разі стійкої лихоманки (передбачається інша етіологічна або поява септичного ускладнення).
Алергія на пеніцилін: еритроміцин (0,3 г вводять через 6 годин або 0,6 г перорально через 6 годин) або
СИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПНЕВМОНІЇ:
Боротьба з колючим/болем у грудях: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), місцеві теплі аплікації; Боротьба з лихоманкою: Амінофеназон, Парацетамол. Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин), алкогольне прині (змінюється кожні 2-3 години);
Боротьба з неефективним кашлем: кодеїн, носкапін,
Полегшення відхаркування: відхаркувальні засоби (Бромгексин), відхаркувальні флюїдатори (муколітики: Ацетилцистеїн, Флуомуцил, Бісолвон); Боротьба зі збудженням у алкоголіків: фенобарбітал, хлорделазин, діазепам; Вітамінна терапія: B1 (100 мг x .3-4/день), B2 (250 mg x 3-4/день) при імунодефіциті