Догляд за післяопераційними ранами - поради щодо догляду • лікар загальної практики в Інтернеті

Догляд за післяопераційними ранами є одним з найважливіших напрямків післяопераційного догляду. Управління ранами починається в операційній. і протягніть весь процес відновлення. Потрібні різні заходи залежно від стадії рани.

Хірургічна рана - це відділення тканин шарами шкіри або органічними структурами. Після хірургічної процедури тіло намагається закрити цей дефект трансекції тканини, вилікувавши дефект. Цей процес також називається первинним загоєнням ран (per primam).

Курс загоєння ран

Загоєння ран - це складний біологічно-хімічний процес, який проходить у декілька фаз, що перекриваються (рис. 1) [1].

Фаза ексудації (також фаза запалення, запалення або очищення) починається відразу після встановлення рани. Коли секрет рани виходить, рану спочатку очищають і тимчасово закривають так званою "фібриновою сіткою".

Фаза грануляції (також відома як фаза проліферації) починається приблизно через 24 години після утворення рани і досягає свого максимуму протягом 72 годин. У цій фазі створюється нова тканина, яка все більше заповнює рану як з країв рани, так і з раневого русла.

Репаративна фаза (також фаза регенерації, репарації або епітелізації) починається через три-чотири дні і може тривати кілька тижнів. У цій фазі над грануляційною тканиною утворюється новий шар шкіри, що складається з епітеліальних клітин. Рана закривається епітелізацією. В результаті всіх процесів створюється рубець. Це може зайняти один-два роки, щоб це «дозріло» і не змінило свій зовнішній вигляд. Ця фаза називається фазою дозрівання рубця або ремоделювання.

Оптимальне загоєння ран

Для безперешкодного загоєння ран - крім безінфекційної рани - уникнення механічних навантажень є важливою передумовою. Тому хірург завжди намагається закрити рану з якомога меншим натягом, оскільки інфіковані рани або ділянки рани, які знаходяться в постійному натягу або піддаються натягу, також не заживають.

Пов’язка на рану

Коли і як змінюється асоціація?

В кінці операції первинно закриту хірургічну рану, що не секретує, покривають відповідною пов'язкою (лейкопластиром) щонайменше протягом щонайменше
Накривають стерильним протягом 48-72 годин. Ця пов’язка захищає рану від забруднення та поглинає кров та ексудат рани під час першої післяопераційної фази загоєння. Якщо спостерігається посилене проникнення вологи, забруднення або зміна положення, пов’язку потрібно негайно міняти.

Оскільки рана продовжує заживати, рану закривають у стерильних умовах, доки шов не буде знятий. Рекомендується інтервал зміни пов'язки від двох до трьох днів.

Процедура при зміні пов'язки

Для всіх ран, включаючи зняття швів, слід застосовувати або техніку no-touch, або використовувати стерильні рукавички [2]. Необхідний посуд (пінцет, компреси, при необхідності розчин для полоскання) слід завжди готувати на робочій поверхні, попередньо продезінфікованій.

виконання

Гігієнічна дезінфекція рук протягом 30 секунд → як особа, яка проводить процедуру, так і особа, яка асистує
За необхідності надіньте захисний одяг → маска для обличчя, фартух, рукавички
Видалення старої пов’язки, включаючи залишки клею та оцінка пов’язки → кількість, колір та запах ексудату надають важливу інформацію на етапі загоєння → потім утилізуйте пов’язку та рукавички безпосередньо у контейнер для відходів
Поновлена дезінфекція рук протягом 30 секунд
Проведіть огляд рани → зверніть особливу увагу на такі ознаки інфекції, як почервоніння, набряк, біль та перегрів
Очищення ран слід проводити або нестерильними рукавичками та стерильними інструментами, або стерильними рукавичками
При використанні дезінфікуючого засобу, напр. B. Octenisept®, поверхня, що підлягає дезінфекції, повинна бути повністю зволоженою → дезінфекція протиранням краща перед дезінфекцією розпиленням → дотримуйтесь часу впливу!
Потім перевірте, чи потрібна інша пов’язка → нанесіть свіжий пов’язочний матеріал
Утилізуйте рукавички у контейнер для відходів, а потім проведіть гігієнічну дезінфекцію рук протягом 30 секунд
Протріть робочу поверхню спиртовим дезінфікуючим засобом
Документація зміни пов’язки у картотеці пацієнта

Зняття швів: правильний час

Наступний крок у загоєнні рани стає особливо чітким після видалення шовного матеріалу [3].

Коли можна знімати шви?

Шкірні затискачі натягуються, коли рана досить зажила. Те саме стосується видалення ниток. Час видалення залежить від операції, місця розташування рани та інших окремих факторів (рис. 2) [3]. В основному хірург визначає, коли шов буде знятий.

прийняти душ

Коли пацієнтам дозволяється приймати хірургічний шов [4]? Регламент сьогодні не такий суворий, як кілька років тому. Грануляційна тканина, що утворюється через 24-72 години, являє собою зародковий бар’єр і захищає рану від інфекції.

Щойно оперованому пацієнту дозволяється приймати душ через 48 годин після процедури, якщо він почувається відповідно і циркуляція стабільна (рис. 3) [4]. Оскільки в Німеччині водопровідна вода, як правило, дуже мала мікробів, можна ретельно оцінити низький ризик зараження здорової людини.

Використовуючи гель для душу, слід переконатись, що він pH-нейтральний. Також можна використовувати водовідштовхувальну штукатурку. Це захищає шов, і ніщо не може випадково змочити. Однак не слід купатися, поки шви не будуть зняті. Сауна не допускається, поки рана не заживе.

Спорт, стрес, активність

Коли пацієнт може знову почати робити вправи?

Момент часу, коли хворий на поранення знову придатний до спортивних занять, знову залежить від багатьох факторів і зазвичай визначається хірургом. Для хорошого загоєння рани важливо, щоб рана не піддавалась стрес занадто рано.

Найважливіші нотатки

Наприклад, якщо існує постійний тиск на рану або натягнення або натягнення швів, це, як уже зазначалося, може погіршити загоєння рани. У найгіршому випадку краї рани можуть зеяти (розлучення) і вимагати подальшої хірургічної обробки.

харчування

Їжа та пиття не тільки підтримують тіло та душу разом, вони також підтримують підтримку функцій організму. Тому здорове харчування є важливим фактором загоєння ран. Якщо в організмі не вистачає важливих поживних речовин через незбалансоване та незбалансоване харчування, це може призвести до недоїдання або недоїдання.

Для підтримки обміну речовин, кровообігу і, отже, загоєння ран важливим є збалансоване надходження вуглеводів, жирів і білків, а також вітамінів, мінералів та мікроелементів (рис. 4) [5].
Пацієнт також повинен переконатися, що вони вживають достатню кількість рідини.

Догляд за рубцями

Що може зробити пацієнт, щоб зробити рубець менш помітним?

Багато рубців заживають або добре загоюються за допомогою хорошого загоєння ран та відповідного розташування без додаткових заходів. Для того, щоб вплинути на дозрівання рубців і підтримати формування хорошої рубцевої тканини, може бути корисний так званий масаж рубців. Для цього можна використовувати так звані мазі/креми від рубців.

Коли слід починати з цих заходів?

Після зняття шва, приблизно через 10-14 днів після операції, можуть початися заходи щодо поліпшення рубців та уникнення надмірного утворення рубців [6].

Ускладнення

Як розпізнати ускладнення та/або інфекцію?

Найбільш частими ускладненнями ран після операції є кровотеча або інфекція. Ранова інфекція, як правило, зумовлена проникненням бактерій. Явними ознаками ускладнення або інфекції є почервоніння, набряк, біль і перегрів, а також виділення виділень, таких як гній. Часто ці ознаки супроводжуються лихоманкою та/або ознобом. Тут слід якомога швидше взяти мазок з рани для дослідження патогенних мікроорганізмів та резистентності, а при необхідності проінформувати хірурга [7]. Потім слід разом вирішити, чи потрібно госпіталізувати пацієнта, чи сімейний лікар може розпочати консервативну терапію або антибіотикотерапію для загоєння ран.

Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2020; 42 (5) сторінки 23-26