Догляд за вагітністю для повних жінок
Догляд за вагітністю для повних жінок
Запобіжні заходи перед, після та після пологів
Зростання надмірної ваги та ожиріння, особливо серед молодих жінок, ставить перед гінекологами та акушерами нові проблеми. Поради та запобіжні заходи, від доконцептуальної до післяпологової фази, повинні бути адаптовані до цього розвитку подій. Завдяки цілеспрямованому втручанню та інформації під час вагітності та післяпологового періоду ми можемо мати позитивний вплив на здоров’я матері та дітей.
LUIGI RAIO
Таблиця 1:
Класи ваги, визначені відповідно до індексу маси тіла (ІМТ)
* згідно з ВООЗ/NIH; ІМТ = вага [кг]/довжина тіла [м]
буде. У таблиці 1 узагальнено граничні значення нормальної та патологічної ваги, визначені ВООЗ та НІЗ. У таблиці 2 наведені рекомендації, запропоновані Інститутом медицини в 1990 році-
Фернандо Ботеро: материнство (1999)
Таблиця 2:
Рекомендований приріст ваги під час вагітності,
поділяються на вагові класи
Вагові класи
Нормальна вага, надмірна вага, жінки з ожирінням
* (адаптоване відповідно до IOM9)
Рекомендований приріст ваги * 11,2–15,9 кг 6,8–11,2 кг 30. У таблиці 3 наведено різні ускладнення вагітності. На додаток до згаданих ускладнень, зростає також кількість внутрішніх захворювань, таких як синдром апное сну, неалкогольна жирова хвороба печінки, хронічні захворювання нирок або серцеві розлади, які виявляються вагітністю або можуть також мати несприятливий вплив на перебіг вагітності (11). Далі різні впливи навмисно (дещо штучно) поділяються на ті, що впливають на ранні терміни вагітності, та ті, що впливають на пізню вагітність.
Ожиріння та вагітність на ранніх термінах Медично значущі відмінності між жінками із нормальною вагою та жінками, що страждають ожирінням, виявляються не лише під час вагітності, але й у період попереднього зачаття. Наприклад, у жінок, що страждають ожирінням, значно сильніша поширеність СПК (синдром полікістозних яєчників) (13). Рівень абортів просто не знижується
Таблиця 3:
Наслідки ожиріння для матері та дитини
Рання вагітність Пізня вагітність Перипарум та післяпологовий період
дитина
Ускладнення вищий рівень абортів вади розвитку гестаційний діабет гіпертонічна хвороба вагітності передчасні пологи внутрішньоутробна смерть плода медичні хвороби у значенні вищий кесарів розтин більш високі крововтрати тромбоемболія анестезіологічні проблеми проблеми грудного вигодовування депресія макросомія дистоція плеча та параліч
збільшення спонтанного зачаття, але також після ЕКО або ІКСІ; Звичні аборти також все частіше описуються у жінок із зайвою вагою (14). З вад розвитку, які виникають значно частіше при ІМТ> 30, слід особливо назвати дефекти нервової трубки, вади черевної стінки та серця (11). Не зовсім зрозуміло, які фактори тут відіграють певну роль. Невизначені порушення метаболізму цукру та недостатня заміна фолієвої кислоти можуть бути причинно-наслідковими. Крім того, чутливість та специфічність пренатальної діагностики за допомогою ультразвуку при виявленні таких вад розвитку, як очікується, нижча, ніж у жінок із нормальною вагою.
Вплив хірургічного або медикаментозного зниження ваги Жінки, які вирішили провести хірургічне втручання до зачаття для лікування свого масивного ожиріння, також потребують особливої уваги (17). Метою баріатричної терапії є зменшення об’єму шлунка або шляхом перев’язки шлунка, або шляхом резекції шлунка. Вони дуже ефективні і зазвичай призводять до швидкої втрати ваги.
Нерідкі випадки, коли жінки завагітніли ненавмисно через покращення фертильності в результаті зменшення ваги. Ця та супутня фаза мальабсорбції після цих операцій дуже негативно впливають на результат вагітності. Те саме стосується жінок, які отримують ліки для зниження ваги і які ненавмисно завагітніли. Багато з цих препаратів несуть за собою шкоду для зростаючої дитини, і їх слід застосовувати лише з відповідними запобіжними заходами, намагаючись завести дітей.
Ожиріння в пізніх термінах вагітності та після пологів На пізніх термінах вагітності ускладнення, які також мають метаболічний характер у найширшому розумінні, такі як гестаційна гіпертензія та гестоз, а також гестаційний діабет, тісно пов’язані з ожирінням матері. Ризик гіпертонічних захворювань ще більше зростає, якщо є гестаційний діабет або він недостатньо контролюється (15). Ці ускладнення вагітності також збільшують ймовірність передчасних пологів (ятрогенних та спонтанних) або ризик внутрішньоутробної смерті плода (IUFT). Є асоціація
артеріальну гіпертензію або діабет слід перевірити кардіологічно та подати до анестезіолога передротово. Також слід виключити розлад щитовидної залози до зачаття. З огляду на складні умови УЗД, основна увага повинна бути зосереджена на діагностиці у першому триместрі, і, якщо це можливо, слід проводити раннє обстеження на наявність вад розвитку на 16 тижні. Вагінальна сонографія може бути тут корисною. Необхідно вказати на обмеження в діагностиці, а також в оцінці ваги плода.
Заходи під час та після пологів
Частота кесаревого розтину та операційна захворюваність-
сутності значно підвищуються. Антибіотик-