Доктор Александру Філіпеску: «10-15% вагітностей втрачається без конкретної причини. І ці пропущені вагітності набагато частіше зустрічаються через 30-35 років ".
Про це не говорять занадто часто втрата вагітності. Це подія, настільки несподівана і небажана будь-ким, як болісна. Причини перерваної вагітності або викидня часто мають медичні пояснення. Але є також деякі ситуації, які залишаються без відповіді, і матері, про яких йде мова, - з тисячами питань. Як лікарі дивляться на ці події, які причини призводять до викидня і як ми можемо запобігти таким ситуаціям? - запитав я доктор Александру Філіпеску, доцент, лікар первинної медичної допомоги, акушер-гінеколог.
Втратити вагітність для жінок є (або стає) табу?
Доктор Александру Філіпеску: Ні. З медичної точки зору, з нашої точки зору, гінекологів. Є кілька добре відомих причин, які охоплюють, в принципі, 80% - 85% цих втрачених завдань. Решта, насправді, 10-15 відсотків - це вагітності, які втрачені без певної причини. Ці пропущені вагітності набагато частіше зустрічаються через 30 або 35 років. До цього віку майже всі втрачені вагітності мають відносно "покриту" причину з медичної точки зору. І, загалом, ці речі трапляються, коли жінки завагітніли, не провівши жодних тестів, призначених лікарем, не зробивши обстежень та не лікуючи умови, якщо в цих обстеженнях щось трапляється, до того, як жінка завагітніє. Я маю на увазі, що дуже мало жінок приходить і каже: "Я хотів би завагітніти". Що мені для цього робити? " Більшість приходять після того, як завагітніють, тобто з позитивним тестом на вагітність, і кажуть: "що нам робити відтепер?" І з цих завдань деякі втрачаються, причини яких ми виявляємо. І ми говоримо: "Дивіться, це завдання, можливо, було втрачено через це, або це, або це". Або із сукупності причин.
Які найпоширеніші причини?
Жінку слід розслідувати з кількох точок зору. Основні тести проводяться на інфекційну сторону, генетичні - на пару. І тоді, якщо є кілька втрачених вагітностей, то розслідування завершуються також на стороні згортання крові - тромбофіли тощо, де є деякі тести, які дійсно коштують дорожче. Отже, останні робляться не за стандартним протоколом для кожної дами, яка завагітніла або хоче завагітніти, але виконуються, оскільки більші витрати, при ряді пропущених вагітностей. Ну, це також залежить від бажання пацієнта, адже є пацієнти, які приходять і кажуть (вони наймиліші пацієнти!): "Давайте зробимо все, щоб було добре!"
Тоді, якщо вона хоче зробити все, ми розглядаємо весь цей спектр аналізів. І тоді ми понад 90% впевнені, особливо якщо вік дами допомагає, що вагітність пройде добре.
Але чому така різниця існує до 30-ти років і пізніше?
Д-р Александру Філіпеску: Оскільки після певного віку (статистично це близько 30-35 років) якість яєць знижується.
Ооцит, як правило, гіршої якості. То що може статися? Існує зустріч між спермою та яйцеклітиною, з’являється ембріон, але цей ембріон має певні проблеми. Не настільки великий, щоб не вижити приблизно до 7-8 тижнів, але він народив би неспокійну вагітність. І тоді більшість перестають розвиватися. Так би мовити, є і щаслива сторона цієї прикрої події: втрата маленької вагітності (у всіх відношеннях - психологічна і як результат) набагато краща за ситуацію, в якій ми могли б дізнатись про деякі проблеми у значно старшому віці., при більш досконалому завданні.
І все ж матері чи можливі матері, які трапляються у таких випадках, як правило, почуваються винними ...
Доктор Александру Філіпеску: Їхня провина часто пов’язана з тим, що вони не зробили всього, що їм доводилося робити, перш ніж завагітніти. Але є завдання, які плануються, і є завдання, які не були заплановані. У запланований час всі жінки повинні провести цілий комплекс обстежень до моменту зачаття. Ми розуміємо незаплановані завдання і намагаємося якомога швидше зробити все можливе, як можна швидше, з його поданням лікарю.
Але аналіз - як фізичний час для вирішення - може зайняти час. Тоді цей період від збирання аналізів до результату та лікування будь-яких позитивних результатів цих аналізів може бути шкідливим для завдання.
З вашого досвіду в офісі, яка частота втрат вагітності?
Це тісно пов’язано з віком матері. До 35 років ставка набагато нижча, після 35 років вона набагато вища.
Як нам подолати таку подію як медично, так і психічно?
Доктор Александру Філіпеску: З медичної точки зору ми проходимо всі необхідні пояснення і, якщо ми знайдемо причину, нам буде простіше, а нам, лікарям, і відповідному пацієнту буде відомо, чому сталося те, чого він не хотів ніхто, не припиняючи розвиватися або втрачаючи вагітність. З психологічної точки зору допомога в сім’ї дуже важлива. Допомога сім’ї та внутрішня рівновага пацієнта, про якого йдеться.
Добре, і як тут можна допомогти. Що може зробити її супутник життя, батько дитини?
Мабуть, це дуже близько до неї! І це розуміється на всіх етапах, пов’язаних з майбутньою вагітністю.
Що далі з медичної точки зору? Для певних випадків необхідне лікування?
Звичайно, усі аналізи, які виявляться позитивними, тобто всі проблеми, які будуть виявлені в цих розслідуваннях, доведеться лікувати. Лікування, як правило, проводиться в парі, особливо якщо це щось інфекційне, яке не дало жодних симптомів до моменту, коли жінка завагітніла. І тоді проблема вирішується. Подальша вагітність не вимагає дуже тривалого періоду після такої події. Для відновлення організму достатньо двох місяців, і ця психічна та психологічна частина, враховуючи те, що часу відносно мало, я особисто не думаю, що це проблема.
Оскільки часу мало, ми можемо залишити запас у два місяці, поки не дамо їй змогу завагітніти знову. Протягом цих двох місяців з нами ведуться дискусії, медична частина, в якій ми пояснюємо можливі причини втрати вагітності, застосовуються деякі методи лікування чи ні, тому я кажу, що час швидко минає, а з іншого боку, якщо сім'я поруч з нею і користується допомогою чоловіка, справи йдуть відносно нормально, без серйозних випадків і травм у майбутньому.
Чому ці прогнози «зарезервовані» в перші тижні вагітності? Жоден лікар точно не скаже, що це нормально, поки ... Насправді нічого конкретного не сказано до 12 тижнів ...
Д-р Александру Філіпеску: Тут ми маємо дві категорії пацієнтів. У нас є категорія добре досліджених пацієнтів, яким ми можемо надати певні запевнення. Скажімо їм "пані, тому що ми провели всі аналізи і готові з усіх точок зору, я думаю, ні, у нас будуть проблеми з цим завданням". Я не можу гарантувати сто відсотків, тому що, як я вже вам говорив, існує відсоток 10% -15% завдань, які перестали розвиватися без будь-яких пояснень. Теоретично, вагітність виходить з ризику через 12-15 тижнів.
І тому оголошувати ці завдання друзям, колегам тощо можна добре після закінчення трьох місяців. Оскільки до трьох місяців частота таких явищ еволюційно припиненої вагітності або інших небажаних аспектів вища. Через 12-15 тижнів він набагато менше.
Коли вже можна говорити про безпліддя, після скільки таких переживань? Втрата вагітності пов’язана з безпліддям?
Іноді так, іноді ні. Ми можемо говорити про безпліддя приблизно через 4-6 місяців випробувань, в яких відповідні пацієнти - що тут мова йде про пару - зробили все необхідне, без результату. І тоді розслідування для цієї пари, скажімо, «безплідні», вимагають більш широкого кола розслідувань.
В принципі, коли пара звертається до лікаря і каже "ми б хотіли завагітніти", ми, лікарі, залишаємо їм ці 4-6 місяців, коли ми загалом пояснюємо їм, що вони повинні робити, щоб отримати спонтанна природна вагітність, без особливих зовнішніх втручань. Через 4-6 місяців, коли вони приходять і кажуть, що зробили все необхідне, тобто відповідно до менструального циклу, коли є ідеальні періоди для зачаття і так далі, і ми поважаємо, скажімо, цю схему, в цей час ми ми можемо втрутитися і ми можемо провести кілька детальніших розслідувань.
Рекомендуйте цей тип генетичного або глибокого дослідження?
Генетичні дослідження та дослідження тромбофілії, враховуючи ціни, ми, як правило, вказуємо, коли виникають проблеми (вагітність вже існує), або існує низка одного або двох незрозумілих абортів, з базовими тестами, виконаними на сьогоднішній день.
Що це за основні аналізи?
Доктор Александру Філіпеску: Існує цілий ряд серологічних досліджень, тобто те, що береться з крові майбутньої матері, цілий ряд тестів, які збираються з вагінального секрету, це тести на інфекційний тип. Як правило, існує чіткий протокол, в якому проходять усі ці аналізи. Повторюю, найкраще робити їх до того, як жінка завагітніє, особливо у випадку запланованої вагітності.
Негативний HR залишається актуальним і сьогодні?
Якщо цей аспект відомий, і жінка з негативним рівнем вологості хоче продовжувати дитину, зачати дитину з чоловіком із позитивною вологістю, всі необхідні заходи вживаються до настання вагітності або навіть під час вагітності. Це зовсім не проблема. Існує вакцина, яка вводиться або відразу після народження, у випадку, якщо дитині з позитивною РЗ із матір’ю з від'ємною РЗ або коли є кровотеча під час вагітності, для дами, яка не отримувала цю вакцину під час однієї з попередніх вагітностей.
Я повертаюся з тим самим запитанням, вам не здається, що навколо втраченої вагітності існує якась таємниця? З вами ніколи не траплялося, що у вас є пацієнти, які хочуть тримати це в таємниці?
Ні, тому що це медична істина, яку нам потрібно знати з самого початку, оскільки наші реакції різні, коли ми це знаємо. Тому що одне для того, щоб леді прийшла і сказала "Я хочу мати дитину, і я ніколи не була вагітною", і щось зовсім інше, коли вона приходить і каже: "У мене три втрачені вагітності, і я хотів би мати дитину завдання, яке я виконаю ”. Проводяться інші розслідування, і інше - це турбота, яку ми надаємо цій майбутній матері.
Ваша порада майбутнім мамам або жінкам, які пережили такий досвід?