Доктор Емель Нуралтей: "Під час вагітності навіть головний біль може викликати підозру щодо стану гіперкоагуляції"
Гален: Тромбофілія може викликати серйозні проблеми у вагітних. Як визначити, чи є у вагітної жінки аномалія згортання крові?
Тромбофілія визначається як стан генетично переданої відносної гіперкоагуляції. Існують також набуті форми тромбофілії, але вплив не настільки резонансний на вагітність, як спадкові тромбофілії. Спосіб передачі може бути гетерозиготним - передача від одного з батьків - або гомозиготним - передача від обох батьків. Гомозиготні форми, очевидно, важчі через складність порушення процесу згортання. Понад 15% європейського населення має одну з форм спадкової тромбофілії, яка схильна вагітну жінку до тромботичних або тромбоемболічних подій. Під час вагітності існує фізіологічний стан гіперкоагуляції, який, якщо він перекривається зі спадковим, наслідки можуть накопичуватися. Отже, ми уявляємо, що це може бути форма тромбофілії, коли до першого триместру вагітності звертаються до нас пацієнт з однією або кількома невдачами, наприклад, мимовільний аборт або переривання вагітності.
Г.: Які ще ознаки можуть свідчити про тромбофілію? З анамнезу є вказівки, які можуть призвести до підозр, наприклад у випадку першої вагітності?
Головний біль, біль у задній частині ноги, спричинений чи ні внаслідок використання пероральних контрацептивів в особистому анамнезі, навантажений гереоколатеральний анамнез, пов’язаний з інсультами, інфарктом міокарда, тромбозом, тромбофлебітом, тромбоемболією може викликати підозру на гіперкоагічний стан.
Г.: Ви останнім часом помічаєте збільшення випадків вагітних жінок із томбофілією?
Я не думаю, що випадки тромбофілії насправді помножились, я просто думаю, що ми пильніші, обізнаніші та охочіші уникати невдач. Таким чином, дедалі більше акушерів, які включають тромбофільний профіль у набір доконцептуальних тестів, пацієнти більш обізнані та готові уникати невдач або ускладнень.
Г.: Які дослідження проводяться для встановлення діагнозу?
Дослідження для діагностики тромбофілії складаються з аналізів крові для визначення тромбофільного профілю та способу передачі: гомозиготний або гетерозиготний, відповідно домінантний або рецесивний.
Г.: Де можна провести ці тести?
Конкретні тести можна проводити в будь-якій лабораторії для генетичних досліджень, а також у лабораторіях із загальним профілем і полягати у виділенні наявності генетичних мутацій, відповідальних за стан гіперкоагуляції.
Г.: Які типи тромбофілії мають найбільший ризик під час вагітності?
Найважчою формою тромбофілії є, однозначно, наявність гомозиготного позитивного фактора V Leiden. Пацієнти з цією мутацією є безпечними кандидатами на повторні невдачі без належного лікування, належним чином встановлені, але при цьому попереджають та ретельно керуються протягом вагітності та пологів. Крім того, складні форми з двома або більше позитивними мутаціями MTHFR або PAI вважаються важкими і потребують специфічного лікування. Зокрема, тромбофілії, що впливають на вагітність, можуть бути: гомозиготним станом фактора V Лейдена; гомозиготний стан фактора II; гомозиготний стан C 677T для гена, що кодує ген MTHFR; гомозиготний стан гена PAI; дефіцит білка S, дефіцит білка С, антифосфоліпідний синдром і, ймовірно, набута стійкість до активованого білка С.
Г.: Які ризики розвитку тромбофілії для вагітної жінки та плода?
Ризики, яким піддається вагітна жінка з неправильно відстеженою тромбофілією, пов'язані з серйозними аваріями, такими як: тромбоз, тромбофлебіт, легенева або церебральна емболія, гіпертонія, яка несе життєво важливий ризик. Для плода ускладненнями є обмеження внутрішньоутробного росту, а у випадку важких форм тромбофілії - загибель плода в передутробному періоді.
Г.: Які особливості спостереження за вагітною жінкою з тромбофілією?
Породілля з тромбофілією отримує вигоду від більш ретельного гематологічного та ультразвукового моніторингу, і в цих випадках співпраця між акушером, ультразвуком та гематологом є важливою. Будуть відстежуватись: швидкість росту плода та матково-плацентарний та фетальний кровотоки, ступінь дозрівання та зовнішній вигляд плаценти на УЗД, ступінь згортання крові за допомогою специфічних аналізів крові, що збираються щомісяця, та можливість встановлення конкретного лікування.
Г.: Як часто необхідно проводити ці вимірювання?
Частота ультразвукових вимірювань варіюється в залежності від ступеня ураження плода. Зазвичай їх роблять щомісяця, але бувають ситуації, коли доводиться спостерігати за плодом щотижня, а іноді навіть через 48 годин, якщо плацентарні гематологічні та судинні показники погіршуються. Ці вимірювання проводяться для того, щоб змінити ліки, дози або визначити оптимальний час для завершення вагітності шляхом кесаревого розтину в інтересах плода.
Г.: Яке лікування томбофілії під час вагітності?
Лікування тромбофілії вагітної жінки є спеціально антикоагулянтом та/або антитромбоцитом, призначеним для боротьби з гіперкоагуляцією. Він повинен бути встановлений та контрольований гематологом відповідно до розвитку гематологічних показників матері та УЗД плода, у тісній співпраці з акушером. Антикоагулянтне лікування вводиться щодня з низькомолекулярними гепаринами, які не перетинають плацентарний бар’єр.
Г.: Наскільки тромбофілія впливає на спосіб народження? Які ваші рекомендації у таких випадках?
Завершення кесаревого розтину необхідно, якщо є очевидні акушерські показання, тромбофілія сама по собі не є абсолютним показанням. Вагітна жінка з тромбофілією може народжувати природним шляхом, згадуючи, що можливість встановлення катетера для епідуральної аналгезії суворо пов'язана з моментом введення антикоагулянта.
Г.: Яка процедура процедури післяпологової допомоги матері з тромбофілією?
Лауса з тромбофілією продовжить антикоагулянтне лікування через 4-6 тижнів після народження, буде носити антитромботичні панчохи, буде мобілізуватися рано та активно. Обмежень щодо започаткування та підтримки лактації немає. Антикоагулянтне лікування буде припинено за показаннями гематолога після нормалізації коагуляційних проб.
Г.: Які поради ви надаєте майбутнім вагітним жінкам, щоб уникнути ускладнень, спричинених тромбофілією?
Щодо гігієни вагітності, я раджу вагітним жінкам, загалом, і тим, хто страждає тромбофілією, зокрема, бути активними, мати повільно зростаючу криву ваги під час вагітності та не перевищувати 1,5 кг на місяць зайвої ваги, займатися спортом, харчуватися здорово, уникаючи борошна, солодощів та тваринних жирів, а також дотримуватися вказівок та порад лікарів, які доглядають за ними. Також важливо уникати куріння. На додаток до прямої токсичної дії на плід, куріння є фактором, що сприяє тромбозу.
Г.: Як саме надмірна вага впливає на розвиток вагітності жінки з тромбофілією?
Надмірна вага суворо пов’язана з появою набряків нижніх кінцівок, гіпомобільності, схильності до гестозу або еклампсії та сприяє периферичному венозному застою, що є важливим фактором ризику тромботичних катастроф.