Доктор Емілі ЛАСКУТС, ЧУ, Ренн, 2803 PDF Завантажити безкоштовно
Доктор Емілі ЛАСКОТС ЧУ, Ренн 28.03.2018
Визначення Ожиріння - це розлад будови тіла: * надлишкові запаси енергії, що зберігаються у вигляді жиру в жировій тканині * У той же час нежирна маса збільшується, але значно менше.
1) Епідеміологія ожиріння
Глобальний розподіл ожиріння
Поширеність ожиріння у Франції
Половина французів мають показники 2012 року із зайвою вагою або ожирінням
За доходом домогосподарства
31,7% людей із ожирінням мають принаймні одну серцево-судинну проблему проти 20,4% середнього показника по країні
2) ДІАГНОСТИКА І РІЗНІ ГОЛУБИ
Діагноз = вимірювання ІМТ; ОЖИРІННЯ, якщо ІМТ> 30 кг/м2. Ми говоримо про хворобливе ожиріння або масивне ожиріння при ІМТ> 40, Іноді «надмірне ожиріння» при ІМТ> 50
1м80 та 110кг 1м65 та 84 кг ІМТ 30,8
андроїдне ожиріння (гіноїдне) Вимірювання талії ++++ Це призводить до резистентності до інсуліну А метаболічний синдром Гіноїдне ожиріння викликає механічні проблеми
Вісцеральна жирова тканина постійно змінюється. Він виробляє цитокіни, викликає запальний синдром і сприяє метаболічним змінам і атеромі.
Ознака резистентності до інсуліну: L Acanthosis Nigricans
І особливо резистентність до інсуліну = ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ТИПУ 2 ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ?
3) ПАТОГЕНІЯ. ОЖИРІННЯ = МОЗАЇКА
Ожиріння - це мозаїка факторів, що сприяють цьому
Соматичні ускладнення 1) МЕТАБОЛІЧНІ: Діабет 2 типу та його ускладнення Дисліпідемія (низький рівень ЛПВЩ та високий рівень тригліцеридів) Стеатоз печінки (= жирова печінка) 2) СЕРЦЕВО-СУДИННА гіпертонія Серцева: ішемічна хвороба серця (стенокардія, IDM), гіпертрофічна хвороба серця, серцева недостатність PAD, каротидна з ризиком інсульту, аорти, ниркових артерій 3) ВЕНОЗНА, ТРОМБОЕМБОЛІЧНА (гіперпресія живота + запальний стан) Венозна недостатність, ТГВ, ЕР 4) ДИХАННЯ: OSAHS Часто рестриктивна дихальна недостатність Синдром альвеолярної гіповентиляції (PaO2: 45 мм рт. Ст.)
5) ДИРЕКТИВИ ГЕРХ Біліарний літіаз (насичення жовчі холестерином) 6) ПОМКИ HSF (протеїнурія, CRI) 7) ДЕРМАТОЛОГІЧНІ: Мацерація, мікози +++ Лімфоедеми Бешиха Акантоз негрікан Розтяжки 8) УРОЛОГІЧНІ: нетримання сечі 9) РЕВМАТОРОЛОГІЯ надколінка стегна, коксартроз Люмбаго +/- радикулалгія
10) ГІНЕКОЛОГІЧНІ: Розлади фертильності: дизовуляція (гіперестрогенія) +/- СПКЯ 11) НЕВРОЛОГІЧНІ: ідіопатичний ІТК (внутрішньочеревний Р, внутрішньомозковий венозний Р та tb реабсорбції ліквору): ризик візуальних наслідків/сліпоти 12) РАК = груди, ендометрій (ароматизація андрогенів надниркових залоз в естрогени) = КРР, нирки, підшлункова залоза, стравохід, жовчний міхур 13) ПСИХОЛОГІЧНЕ ТА СОЦІАЛЬНЕ Зниження якості життя Соціальна дискримінація Депресія
Наслідки ожиріння * Порушення: остеоартроз, зміна здоров'я при цукровому діабеті, знецінення власного образу * Інвалідність: Обмежена мобільність * Соціальна невигідність: дискримінація, низький рівень доходу, погіршення професійного та соціального майбутнього ГАНДІКАП ЗА ВИЗНАЧЕННЯМ ВОЗ
5) ПІДТРИМКА
ЧОМУ? - Ожиріння - це хронічне захворювання з підвищеною захворюваністю та смертністю, що перевищує ІМТ 28. - Пацієнти з ожирінням стають жертвами численних дискримінацій, що зачіпають усі аспекти їхнього життя, лікар повинен виміряти їх вплив. підтримувати (психо-екологічний контекст). Ефект мозаїки - найкраще є ворогом добра. Остерігайтеся химерних дієт та значних коливань ваги (ефект відскоку) КАРДІОМЕТАБОЛІЧНА ПЕРЕВАГА ОТРИМУЄТЬСЯ З ВТРАТИ 5 - 10% ПОЧАТКОВОЇ ВАГИ
ЯКА МЕТА? ІДЕАЛЬНИЙ ВАГА? Поняття, яке не є універсальним. Бажання пацієнта Чи можна говорити про бажану вагу, природну, розумну, комфортну рівновагу, здорову вагу? НОРМАЛЬНИЙ ІМТ (18,5–24,9) Концепція суворо епідеміологічна, тому не узагальнююча. ЦІЛЬ ЛІКАРА ТАК ЧАСТО РОЗУМНІША, ЩО БЕЗ ДЕЗЕРДАТАРІВ ПАЦІЄНТА (ПЕРСОНАЛЬНІ ЕСТЕТИЧНІ КРИТЕРІЇ) Втрата ваги повинна бути розумною та поступовою, щоб бути стійкою (- від 1 до 2 кг/місяць). СТАБІЛІЗАЦІЯ ваги вже є цікавою метою
Правильні запитання, чому я занадто товстий? чому я товстіла? чому я хочу схуднути? чи варто худнути? чи можу я схуднути? зараз? я хочу змінити свій спосіб життя? Проблема заборони на догляд
Первинна оцінка зайвої ваги Шукайте фактори, що сприяють набору ваги: Надмірне споживання енергії (занадто багата їжа, занадто щільна калорія, солодкі напої, великі порції) Малорухливий спосіб життя Зупинка або зменшення фізичної та спортивної активності Зупинення куріння не супроводжується відповідним заходи Споживання алкоголю Прийом деяких наркотиків (включаючи нейролептики, антидепресанти, протиепілептичні засоби, інсулін, сульфонілсечовини, кортикостероїди) Генетичні фактори та сімейна історія ожиріння Історія ожиріння в дитячому віці Вагітність Менопауза Порушення тривоги та періоди психологічної чи соціальної вразливості Професійні фактори (включаючи стрес на роботі, змінна робота) Зменшення часу сну
Організація резюме для керівництва ДВК: 1- Простежте історію ваги, включаючи FDRisque. 2- Позитивний діагноз ожиріння, стадія 3- На рівні їжі Визначте розлад харчової поведінки (імпульсивність їжі, примус до їжі, рідше запої) Вивчіть звички та споживання їжі (дієтичне дослідження) 4- На рівні PSA: Оцініть фізичну активність (професія, хобі, перекази . І малорухливий спосіб життя) Оцініть фізичне декондиціонування та гальмування на АФС 5- На психічному рівні Анксіодепресивні розлади, психози при НЛП, ТОС або АТЦД ТЦА Оцініть його сприйняття зайвої ваги, досвід та мотивацію для зміни 6- Наслідки (див. ускладнення) 7-Завжди усувайте вторинне ожиріння++
Ятрогени: НЛП, КТК, прогестини Вторинне ожиріння Синдромні дисморфічні синдроми, порушення навчання чи поведінки, гормональний дефіцит, вади розвитку. Ендокринопатії Гіперкортицизм Гіпотиреоз СПКЯ (RDF чи наслідок?)
ЯК? "АБО" ЩО? Необхідний мультидисциплінарний та емпатійний ПЕК Пацієнти, які часто зазнають значної девальвації через важкі курси, невдачі, очі інших людей та навіть лікарів: УНИКНЮЙТЕ КУЛЬПАЛІЗУЮЧИХ промов На соматичному рівні: 1) Оцінка тяжкості ожиріння та його ускладнень 2) Лікування цих ускладнення та FDRCV 3) Усунення причин вторинного ожиріння (ятрогенний, гормональний дисбаланс, рідкі синдромні ожиріння) На гігієно-дієтичному, психо-поведінковому, екологічному рівні 1) Знання режиму харчування та способу життя. Фізичний стан 2) Психіатричний контекст або психологічна крихкість (+/- травматичний курс) 3) TCA: переїдання, тахіфагія, компульсії, зв’язування, гризти, ноктофагія 4) Середовище: професійне, сімейне (кон’югопатія), ізоляція, хиткість 5) Ритми життя Терапевтична освіта+++++
1-й АКТОР: ПРИЙОМ ПРОДУКЦІЇ
Дієтична ПЕК: дієтична освіта, відсутність обмежувальних дієт (сприяють ТСА та гіпометаболізму з ефектом йойо). Принципи регулярності, контролю кількості та харчового балансу при дотриманні харчових відчуттів (голоду, ситості) Прийоми, адаптовані до енергетичних витрат пацієнта, ДОБРО Їжте, це НЕ УСКЛАДНУЄТЬСЯ! ЦЕ НЕ ОБОВ'ЯЗКОВО! НЕ СУМНО! - Їжте спокійно за столом, повільно, не заправляючи - Обмежте висококалорійну їжу, не виключаючи їх - Ніколи не пропускайте їжу. Сніданок необхідний
Поліпшити якість заходів профілактики з дитинства
МИ МОЖЕМ ВЖИВАТИ ТІСТНУ ТА ЦУКРОВУ ПРОДУКЦІЮ, АЛЕ МИ ПОВИННІ ОТКАЗАТИСЬ, ВЖИВАЮЧИ ВСЕ, ЩО МАЄТЬСЯ НА НАШИЙ РОЗПОРІЖЕННЯ, БУДЕМ ЗЛОТИМ НА СУСПІЛЬСТВО, ЩО ГОЛОСУЄ СПОЖИВАННЯ 42
Контролюйте запас їжі
Вага їжі на 600 ккал "Я добре їв" "Я не багато їв" 300 г 645 г.
2-й АКТОР: ЕНЕРГЕТИЧНІ ВИТРАТИ
ДВК у фізичній та спортивній діяльності - Або мотиваційний тренінг, асоціації - Або потрібне адаптоване фізичне виховання, дихальна реабілітація, фізіотерапія для м’якого м’язового тренування. * Цілі та рекомендації: * 150 хвилин на тиждень фізичної активності середньої інтенсивності (наприклад, швидка ходьба) * або 75 хвилин фізичної активності зі стійкою інтенсивністю (наприклад, біг підтюпцем) * або еквівалентна комбінація активності середньої та тривалої інтенсивності * фізичні навантаження повинні практикуватися у періоди не менше 10 хвилин, за умови високої інтенсивності, при цьому зосереджуючись на діяльності зі зміцнення м’язів.
Зміна нашого способу життя
Боротьба зі шкідливим осіданням
Мета - відновити негативний енергетичний баланс, щоб дозволити втрату ваги.
А всі інші ++++++++++ TCA +++ Емоційна їжа +++ -Психологічна чи психіатрична підтримка (іноді ttt) -Робота над TCA, над імпульсивністю до їжі, над емоційною непереносимістю = Поглиблена робота над так звана емоційна їжа -Ерготерапія -Соціальна допомога -Асоціації, мережі
ПОТІМ В ОКРЕМИХ ВИПАДКАХ, БАРІАТРИЧНА ХІРУРГІЯ. Вказується, якщо - Невдало проведена медична ЕКП принаймні 6 місяців - Ожиріння 3 ступеня (ІМТ> 40) або 2 ступеня (ІМТ> 35) із супутніми захворюваннями (SAS, T2DM), гіпертонія та ін.) -сумісний вік та рельєф місцевості (не після 60-65 років) Протипоказання: -значний АТЦ, -нестабілізована психічна хвороба, -операційний ІЦ (АТЦД гнильних операцій на животі або променевої терапії, важкий цироз печінки, ризик анестезії .) - Відсутність дотримання підготовчого етапу або передбачуване недотримання моніторингу та заміни вітамінів.
Тільки обмежувальні прийоми: - Механічне гальмо при прийомі поживних речовин = рукав, регульоване кільце
Методи (2) із пов'язаною мальабсорбцією Фекальні втрати калорій на додаток до обмеження прийому всередину = Похід (або Roux en Y також існує в омезі), виведення біліо-підшлункової залози
ПОПЕРЕДЖЕННЯ: баріатрична хірургія чарівної палички +++++++++++++++++++++++ - Це вписується в процес лікування - Є операційні ризики та ускладнення після операції (біль, tb транзит, дисфагія, недостатнє харчування, дефіцити та PSY +++) - «Виявивши» психологічні труднощі та опір пацієнта та поговоривши про бажання завагітніти, яке потрібно відкласти - Пацієнта інформують про добавки вітамінів та протягом усього життя спостереження - Операція повинна бути підготовлена +++, оскільки вона підтримує зусилля пацієнта, але не замінює його вкладення у зміни в його поведінці (розщеплення, фізична підготовка та психологічне спостереження)
ПОПЕРЕДЖЕННЯ: баріатрична хірургія, знайте іншу сторону медалі - 1/РИЗИК НЕВПАДНОСТІ: Через рік обмеження стає менш інтенсивним, зменшується всмоктування органів травлення (адаптація ТД): якщо пацієнт не мотивований і не "прийнятий" складка ": відновлення ваги (іноді повне) PSA має важливе значення, щоб масивна втрата ваги не сильно впливала на м’язову масу (м’язи = споживання калорій). Якщо масивна втрата м’язів => крах основного МБ і легше набір ваги. Розділення їжі рекомендується +++ для обмеження обсягів Необхідно визначити "емоційних споживачів" та інших TCA, які можуть поставити під загрозу успіх chir => спеціалізоване спостереження (особливо якщо збільшення ваги)
ПОПЕРЕДЖЕННЯ: баріатрична хірургія, знаючи іншу сторону медалі - 2/PSY RISK +++ Психічна декомпенсація (депресивна сторона ++) Післяопераційна нервова анорексія Передача наркоманії (виявлення особистостей, що викликають залежність ++) І просто управління змінами в житті (сімейне харчування, відраза) їжа), тіло (розпізнайте себе худим, коли ви збудували себе з ожирінням .)
Ефективність баріатричної хірургії: Втрата ваги (у середньому від 30 до 40 кг), зниження захворюваності на серцево-судинну хворобу та смертності Метаболізм: Поліпшення або зникнення T2DM, поліпшення гіпертонії та стеатозу . SAS (слід контролювати через 1 рік втрати ваги), зменшення ревматоїдного стресу: зменшення артралгійного остеоартриту, можливість проведення протезів (коліна, стегна та ін.) І все інше ПСИХІЧНЕ +++ поліпшення самооцінки СОЦІАЛЬНА ІНТЕГРАЦІЯ, ЯКІСТЬ ЖИТТЯ Поліпшення фертильності: обережна контрацепція.
Але слідкуйте за родючістю. Інсулінорезистентність у пацієнтів із ожирінням перешкоджає правильній роботі яєчників та сприяє розвитку СПКЯ або дистрофії яєчників. Перша ttt = втрата ваги Пацієнти, які нещодавно прооперовані, зі значною втратою ваги, спонтанно відновлюють фертильність, про яку вони не підозрюють: Незапланована вагітність 12-18 місяців після операції - це мінімальний період очікування до вагітності (страх перед недоліками втрата ваги, психічна слабкість) Систематична контрацепція після операції
ПІСЛЯ ХІРУРГІЧНОГО ПОСЛІДЖЕННЯ * Ефективність ваги та ускладнень ожиріння Втрата від 30 до 50 кг. Подальші дії ++ для обмеження відскоку ваги * Толерантність до травлення -Висока: ГЕРХ (рукав), блювота (B1), дисфагія, ахалазія, відрижка -транзитні розлади: запор, діарея, стеаторея-синдром мікробного ссання-демпінг-синдром або пізня функціональна гіпоглікемія ( неїдіобластоз) - печінкова коліка, -Нефретична коліка при щавлевому літіазі * Ризик недоїдання, дефіцит вітамінів або білків (особливо при АТ) Альбумін, преальбумін, моніторинг уваги вітаміну В12+++
КРОКИ: * 1- Вживання їжі (тваринного походження ++) 2- Хороший шлунок: відокремити В12 від білків (шлункова кислотність ++), зв'язати В12 (із слиновими білками) та зробити FI 3- Хороша підшлункова залоза для відокремлення В12 слинні білки і дозволяють прикріплюватися до FI 4- Хороша клубова кишка, щоб забезпечити всмоктування