Доктор Іоана Верде розповідає про післяпологовий тиреоїдит

Детальніше: https://www.formaremedicala.ro/dr-ioana-verde-vorbeste-despre-tiroidita-postpartum/

Тиреоїдит - загальний стан серед населення, що характеризується запаленням щитовидної залози, і включає групу індивідуальних станів, які викликають запалення щитовидної залози, але мають різні прояви та еволюцію.

Післяпологовий тиреоїдит - це аутоімунний стан, при якому раніше нормально функціонуюча щитовидна залоза запалюється, збільшується в об’ємі і може давати симптоми гіпертиреозу або гіпотиреозу в перші 12 місяців після народження.
У класичній формі післяпологовий тиреоїдит починається з періоду тиреотоксикозу (надлишку гормонів щитовидної залози), а потім перехідного періоду гіпотиреозу з поверненням до нормальної функції щитовидної залози до кінця першого року після народження. Еволюція захворювання мінлива, приблизно у чверті пацієнтів із класичною формою, у чверті - ізольований тиреотоксикоз, без фази гіпотиреозу, і половина випадків проявляється лише при гіпотиреозі.

Тиреотоксична фаза післяпологового тиреоїдиту зазвичай настає між 2-6 місяцями після народження, але такі епізоди реєструються навіть через 1 рік після народження. Всі епізоди тиреотоксикозу проходять спонтанно, без необхідності прийому антитиреоїдних препаратів. Фаза гіпотиреозу настає на 3-12 місяці після пологів, і в 10-20% випадків гіпофункція щитовидної залози буде постійною, з необхідністю запровадження замісної терапії.

Етіологія цього захворювання є аутоімунним процесом, з виробленням антитиреоїдних антитіл (антитіл до тиреопероксидази = антитіла до АТРО та антитиреоглобулінів), з лімфоцитарними змінами, активацією комплементу та підвищеною активністю запальних процесів на внутрішньотиреоїдному рівні. Жінки з позитивними антитілами в першому триместрі вагітності мають підвищений ризик розвитку післяпологового тиреоїдиту, ризик пропорційний рівням титру антитіл. Поява цього тиреоїдиту відображає «реактивацію» імунної системи в післяпологовому періоді, після фізіологічного імуносупресії, характерного для вагітності.

Завдання при встановленні діагнозу полягає у диференціації тиреотоксикозу, спричиненого післяпологовим тиреоїдитом, від захворювання Базедов-Грейвса, враховуючи, що ці дві патології входять до однієї категорії аутоімунних захворювань щитовидної залози, але які потребують різного лікування та мають абсолютно різний розвиток. При хворобі Базедов-Грейвса антитіла до рецепторів анти-ТТГ у більшості випадків позитивні, вони відсутні при післяпологовому тиреоїдиті, хоча є рідкісні випадки, коли пацієнти мають асоціацію цих захворювань. Збільшення співвідношення Т4: Т3, а також низьке споживання радіойоду свідчать про післяпологовий тиреоїдит, але радіоактивні процедури рідко призначаються жінкам, що годують.

Поширеність післяпологового тиреоїдиту становить близько 5%, хоча в різних дослідженнях він має високу варіабельність, про яку повідомляється від 1 до 16%. У пацієнтів з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як хвороба Бадеува, системний червоний вовчак або цукровий діабет 1 типу, підвищений ризик розвитку післяпологового тиреоїдиту, а жінки, у яких це захворювання розвинулося після першої вагітності, мають підвищений ризик 70 % для розвитку цього стану у наступних завданнях.

Симптоми цього захворювання є дискретними, або навіть можуть бути відсутніми, післяпологовий тиреоїдит є безболісним станом, а зміни через надлишок гормонів щитовидної залози, як правило, мінімальні. Перспективні дослідження повідомляють, що найпоширенішими симптомами є дратівливість, непереносимість тепла, астенія, втома та серцебиття. Фаза гіпотиреозу зазвичай має кілька симптомів, таких як непереносимість холоду, сухість шкіри, втома, сонливість, порушення концентрації уваги або парестезії.

Згідно з новим керівництвом Американської асоціації тиреоїдів за 2017 рік, лікування тиреотоксичної фази керується тимчасовою еволюцією. Синтетичні антитиреоїдні ліки не ефективні, оскільки тиреоїдит - це руйнівний процес із виділенням надлишку гормонів, але синтез гормонів не збільшується. Симптоми, як правило, слабкі, але при необхідності протягом декількох тижнів застосовуватимуть лікування бета-адреноблокаторами в найнижчих можливих дозах, які дозволяють полегшити специфічні симптоми. Після подолання тиреотоксичної фази вимірюють рівень ТТГ у сироватці крові через 4-8 тижнів, щоб виявити початок фази гіпотиреозу.

Якщо виникає гіпотиреоз і пацієнтка має значні симптоми, або у випадку жінок, які годують груддю або бажають завагітніти, слід розпочати замісну терапію гормонами щитовидної залози. Якщо лікування буде відкладено, функцію щитовидної залози перевірятимуть кожні 4-8 тижнів, поки не буде отриманий еутиреоз, а жінкам буде рекомендовано використовувати методи контрацепції, щоб уникнути вагітності під час гіпотиреозу, що може мати негативні наслідки для розвитку. внутрішньоутробний, а також підвищений ризик викидня.

Якщо післяпологовий тиреоїдит лікується заміщенням гормонів, приблизно через 12 місяців лікування може бути припинено, з поступовим зменшенням дози та дозуванням ТТГ через 6-8 тижнів.

Після повернення до нормальної функції щитовидної залози оцінка ТТГ проводитиметься щороку, щоб виявити початок гіпотиреозу.