Доктор Комаровський: Правда про дисбактеріоз у дітей
Для початку ми пояснимо кілька термінів, без яких наступні теми буде важко зрозуміти. Відомо, що на всіх ділянках людського тіла живуть мікроби (ніс, легені, кишечник, піхва), немає бактерій, дуже часто спостерігається поєднання окремих мікроорганізмів. Отже, в кишечнику і товстій кишці завжди є палички і молочнокислі бактерії, і біфідумбактерії, і кілька десятків інших мікроорганізмів, менш відомих (не менш актуальних).
Конкретна комбінація бактерій називається мікрофлорою.
Зрозуміло, що існує мікрофлора носоглотки, мікрофлора кишечника, вагінальна мікрофлора тощо. Нормальна мікрофлора (оптимальна для збереження здоров’я організму) якісна та кількісна мікрофлора називається еубіосом.
Зміна, яка є нормальною для даного організму та кількісних значень мікрофлори, називається дисбактеріозом. Іншими словами, дисбактеріоз - порушення складу і властивостей мікрофлори.
З цього визначення ясно, що дисбактеріоз може виникати де завгодно - і знову в носоглотці, і в кишечнику та піхві. Однак у педіатричній практиці тема дисбактеріозу кишечника обговорюється настільки, що всі інші типи залишаються на другому плані. І якщо ви чуєте слово "дисбактеріоз", то, швидше за все, на дисбактеріоз кишечника дивляться лікарі, пацієнти та батьки пацієнтів.
Мікрофлора, розташована в кишечнику, виконує масу функцій. Ми називаємо деякі з цих функцій - принаймні, щоб ще раз підкреслити важливість мирного співіснування між людьми та бактеріями, що живуть в організмі.
Отже, мікрофлора кишечника:
• бере участь у синтезі вітамінів - фолієвої та нікотинової кислот, вітаміну К, вітамінів групи В;
• сприяє синтезу амінокислот та обміну різних кислот - жовчі, жирів, сечової кислоти;
• забезпечує нормальний обмін газів у кишечнику;
• сприяє нормальному поділу (оновленню) клітин слизової оболонки кишечника;
• стимулює лімфоїдні клітини в кишечнику;
• підвищує активність кишкових ферментів .
Цей список можна продовжувати, але ми хотіли б проілюструвати деякі з вищезазначених. Так, наприклад, за розумною медичною фразою «стимулює клітини лімфатичної кишки» ховається цілком конкретна проблема - у разі дисбактеріозу впливає активність лімфоїдних клітин, а саме, лімфоїдні клітини синтезують дуже важливі речовини для захисту від інфекцій - у особливо імуноглобуліни та лізоцими. Ненормальне оновлення клітин слизової оболонки кишечника призводить до того, що багато речовин «обов’язково» залишаться в кишечнику (різні отрути, алергени) починають зменшуватися (або всмоктуватися) в крові.
Склад і властивості мікрофлори схильні до багатьох факторів і визначаються залежно від віку, сезону, дієти, загального стану здоров’я та методів лікування, які проводились при певних конкретних захворюваннях.
Будь-яке захворювання шлунково-кишкового тракту супроводжується дисбактеріозом кишечника різного ступеня тяжкості, але з особливим бажанням майже будь-яке захворювання може бути викликане дисбактеріозом: як тільки хвороба впливає на спосіб життя (наприклад, в їжі) і вимагає лікування, тому так що все це матиме неминучий вплив на самопочуття «мешканців» кишечника.
Основні фактори, які повинні розуміти батьки:
• склад і властивості мікрофлори можуть змінюватися під впливом декількох факторів;
• велика кількість захворювань може супроводжуватися дисбактеріозом;
• дисбактеріоз - завжди наслідок;
• усунення дисбактерій не впливає на причину, з якої це сталося;
• усунення причин, що призводять до швидкого усунення дисбактеріозу.
• дисбактеріоз - не є хворобою;
• дисбактеріоз не має симптомів;
• не є типовими скаргами на дисбактеріоз;
• немає ліків для лікування дисбактеріозу.
Дисбактеріоз - мікробіологічний термін, що використовується для опису стану мікрофлори. У той же час для характеристики мікрофлори кишечника та для порівняння. Звідси теоретична концепція "нормальної мікрофлори": численні дослідження виявили, що в людському організмі кишкових мікробів одного виду так багато, і так багато інших. І це прийнято як норму. Ще раз повторюємо, що - теоретична норма не має практичного значення при вивченні дисбактеріозу.
Чому? Перш за все тому, що використовується аналіз калових мас при дисбактеріозі, тобто він визначає якісний та кількісний склад мікробів, що мешкають у фекаліях.
І теоретичний та практичний зміст таких досліджень визначив, що кишкові мікроби та калові мікроби - це принципово різні поняття, і навіть більш уважне вивчення стільця не дає об’єктивних висновків щодо мікрофлори кишечника і виконує дуже важливу функцію і необхідне, про що я вже писав.
Більшість учених усього світу вважають проведення бактеріологічного дослідження калу "при дисбактеріозі" нераціональним.
Це пов'язано з дуже низьким інформативним дослідженням:
• неможливість встановити "загальні правила", оскільки еубіоз характерний для кожної людини і залежить від віку, місця проживання, гігієнічних звичок, характеру харчування, сезону тощо;
• результати нестабільності - аналіз різної кількості калових речовин у різний час і в різних лабораторіях може дати різні результати;
• відсутність клінічно значущих результатів. Перш за все, оскільки процес травлення виконується парієтально та при аналізі на "дисбактеріоз", оцінюється мікофлора калових мас, тобто мікробна флора в просвіті кишечника. По-друге, оскільки процес травлення відбувається переважно в кишечнику і не може характеризуватися вмістом бактерій у нижній частині кишечника.
Я хотів би звернути увагу на той факт, що вираз "лікування дисбактеріозу" та "діагноз дисбактеріозу" за своєю суттю не є точним. Більше того - в корені неправильно. Ще раз хотів би звернути увагу: ні, такого захворювання немає - дисбактеріоз (у Міжнародній класифікації хвороб ВООЗ слово "дисбактеріоз" відсутнє. У літературі за межами СНД знайти (слово) дуже важко. У переважній більшості розвинених країн медичним працівникам невідомий діагноз "дисбактеріоз" та "аналіз фекального дисбактеріозу).
Порушення складу та властивостей мікрофлори - мікробіологічна концепція, яку легко підтвердити за результатами аналізу. Дисбактеріоз - лише прояв різноманітних захворювань і коригуючих властивостей мікрофлори - одне з псевдоліків. Це псевдолікування, оскільки застосовувані методи дослідження (аналіз калових мас при дисбактеріозі) не дає об’єктивної інформації про мікрофлору. Як можна щось виправити без можливості отримання об’єктивної інформації? Однак визнано, що дисбактеріоз - це міфічний діагноз, який може бути звинувачений у дуже великій та різноманітній кількості захворювань, ознак та симптомів.
Атопічний дерматит, регургітація, будь-які (!) Розлади стільця, запах, колір і консистенція стільця, біль у животі, проблеми із збільшенням ваги, непереносимість деяких дієт, неприємний запах з рота, часті респіраторні захворювання, реакції вакцинації, непереносимість певної їжі, стоматологічних захворювань та десятків інших захворювань, якщо не сотні проблем, для яких не знайдено рішень саме тому, що головним "винуватцем" оголошено дисбактеріоз та його лікування - єдиний порятунок.
Як результат, основні причини певного захворювання не усуваються, і вся допомога, що надається пацієнту, обмежується бігом по колу між аптекою та бактеріологічною лабораторією. Для аналізу дисбактеріозу, в якому було б написано "норма" - дивовижна рідкість: бактерій багато і принаймні одна вийде за межі, строго встановлені внутрішнім медичним закладом.
Слід підкреслити, що популярність діагнозу "дисбактеріоз" у наших країнах значною мірою є даниною обов'язковому менталітету та прагненню до лікування та лікування.
Наприклад, при алергічному дерматиті слід уникати перегрівання (оскільки пітливість посилює симптоми захворювання), припиняти харчові експерименти та контактувати з побутовими засобами для чищення. Але це не ліки. Потрібно виключити шоколад, поставити фільтр для води, провітрити кімнату і залишити кольорові іграшки невідомими фарбами, повторюю - вони не є ліками. Але тестування на бактеріоз, виявлення будь-якого надлишку або дефіциту клебсієли або зменшення лактобактерій, оголошення про ці мікроби, що викликають алергію, і активний прийом ліків - це, на думку деяких людей, має бути лікуванням. .
Автор: Е. О. Комаровський