Доктор Оана Мойзе, про патології, що впливають на резерв родючості
Новини
Доктор Оана Мойзе, про патології, що впливають на резерв родючості
Термін яєчниковий резерв включає кількість первинних фолікулів, що містяться в яєчниках. Існує два суб’єкти з різними прогнозами щодо заплідненості жінок: знижений резерв яєчників та передчасна недостатність яєчників (POI). Перший характеризується наявністю менструації - вона в основному обумовлена віком, з прискореним спадом після 38 років. Передчасна недостатність яєчників - це визначення менопаузи до 40 років.
Першими клінічними ознаками зменшення яєчникового резерву є менструальні зміни з оліго або спаніоменореєю, припливи, стомлюваність, безсоння, нервозність та біохімічно ФСГ із виміряним значенням при високій менструації (> 10 мкм/мл) або АМН із значенням нижче 1 нг/мл, це вважається золотим стандартом при визначенні реверберації яєчників. Імажистично, ознаки низького яєчникового резерву надає мала кількість антральних фолікулів, що спостерігається ультразвуком у фолікулярній фазі циклу.
Знижений резерв яєчників також означає погану реакцію на контрольовані протоколи стимуляції яєчників для процедур допоміжної репродукції людини, і це проявляється не тільки низькою кількістю зібраних ооцитів, але також їх низькою якістю і, очевидно, меншим показником навантаження, від 9 до 24%.
Причини зменшення яєчникового резерву
Серед причин зменшення яєчникового резерву є генетичні, приблизно в 10-12% випадків, особливо пов'язаних з числовими або структурними аномаліями Х-хромосом (sdr Тернера, синдром крихкого Х) або іншими аномаліями каріотипу, які найчастіше пов'язані з первинною аменореєю.
Синдром тендітного Х - це стан, пов’язаний з мутацією гена FMR1.
Ще однією генетичною мутацією, пов’язаною з порушенням резерву яєчників, є галактоземія (нездатність організму переробляти галактозу, яка передбачає механізм гіпоглікозилювання з неактивними формами фолікулостимулюючого гормону).
Іншими патологіями, пов'язаними зі зменшенням яєчникового резерву, є аутоімунні захворювання (25% випадків передчасної недостатності яєчників мають імунну причину), такі як целіакія, хвороба Аддісона (60-80% випадків аутоімунної причини пов'язані з наднирниками), аутоімунний тиреоїдит, гіпопаратиреоз, діабет I типу, синдром Шегрена, вовчак, ревматоїдний артрит, тромбоцитопенічна пурпура, аутоімунна гемолітична анемія, пернициозна анемія, вітіліго, алопеція ареата, первинний біліарний цироз, гломерулонефрит, розсіяний склероз, mistenia gravis.
При хворобі Аддісона близько 87% пацієнтів також мають позитивні ГКС (стероїдні клітинні антитіла). Для інших захворювань специфічних антигонадальних антитіл не виявлено. Тестування на антитіла проти 21-гідроксилази рекомендується проводити при підозрі на аутоімунну причину зменшення яєчникового резерву. Також рекомендується протестувати антитіла до ТРО та антитиреоглобуліну (вони присутні у відсотках від 14 до 27% при передчасній недостатності яєчників, а також важливо оцінити значення ТТГ, щоб воно підтримувалось на рівні нижче 2,5 мкУ/мл протягом всієї вагітності).
Інфекційні причини Знижений запас яєчників зменшується на 3-7%, особливо оофорит, викликаний паротитом. Однак існують і інші причини, такі як ВІЛ-інфекція, герпес, цитомегаловірус, туберкульоз, малярія, вітрянка та шигела, які мають наслідки для пошкодження яєчників.
Ятрогенні причини викликані в основному онкотерапією, хіміо- або променевою терапією, а також хірургічними втручаннями в статевій сфері.
Променева терапія впливає на резерв яєчників залежно від зони впливу (таза/черевної порожнини або загальної кількості) і залежить від дози, а також від віку жінки, яка зазнала впливу. Так само хіміотерапевтичні засоби різняться за ефектом залежно від дози та типу (алкілуючі агенти є найбільш агресивними незалежно від віку жінки, яка зазнала впливу). У 10-річних дослідженнях діти, які лікувались різними видами раку за допомогою променевої терапії тазу та хіміотерапії алкілуючими агентами, мають нижчий запас яєчників і набагато більші труднощі із зачаттям, ніж ті, хто лікувався неалкилирующими агентами. З цієї причини для кріоконсервації рекомендується одностороння оофорекомія з метою збереження фертильності у тих, хто пережив онкологічне лікування, особливо у дітей до статевого дозрівання.
Що стосується хірургічних втручань з впливом на резерв яєчників, то найважливішим є ендометріоз яєчників, але також можуть впливати втручання при інших типах кіст яєчників, хірургічна стерилізація і навіть втручання в матку, в значенні зменшення кількості антральних фолікулів. яєчникові.
Вплив фактори навколишнього середовища та етнічна приналежність
У багатьох дослідженнях було показано, що шкідливі звички, такі як куріння, впливають на настання ранньої менопаузи.
Ожиріння також пов'язане з пізнішим настанням менопаузи. У афроамериканців та латиноамериканців менопауза настала раніше, ніж у кавказців. Є також дослідження, які стверджують, що високий соціально-економічний статус, а також більш високий рівень IQ також передбачає пізніший настання менопаузи.
На закінчення, чинниками, які ми можемо змінити в ідеї збереження яєчникового резерву, є, зокрема, найменш інвазивні хірургічні методи, їх застосування з хорошим зважуванням ризиків та переваг втручання, вибір менш агресивних протоколів хіміотерапії та збереження. попередня фертильність, коли ці методи доступні, відмова від куріння у жінок дітородного віку.
Акушерсько-гінекологічний фахівець
Надспеціалізація при допоміжній репродукції людини