Доктор Родіка Лігезан: "Антикоагулянтне лікування не проводиться так, як Альгокалмін: ви приймаєте його, і ваш біль проходить. У вас тут немає симптомів". Моніторинг лікування антикоагулянтами
Доктор Родіка Лігезан/Фото: MedLive.ro
Лікування антикоагулянта спрямоване на псевдозрідження крові всередині артерій. Люди з хорошим здоров’ям, швидше за все, не утворюють згустків, якщо вони не кровоточать, а кров не згортається поза артеріями. Лікування антикоагулянтами може бути чудовим рішенням для пацієнтів із серцевими захворюваннями, але важливо, щоб воно належним чином управлялося та контролювалось. Доктор Родіка Лігезан, лікар клінічної лабораторії MedLife Тімішоара, пояснює в цьому інтерв’ю, як слідкувати за лікуванням антикоагулянтів.
MedLive: Які пацієнти отримують антикоагулянтну терапію?
Доктор Родіка Лігезан: Цей вид лікування можна застосовувати як молодим, так і літнім пацієнтам, які страждають на захворювання серця і потребують розрідження крові. Метою лікування є псевдозрідження крові, щоб не виникало згустків, які випадково потрапляють у легені та можуть завдати серйозної шкоди.
MedLive: Які антикоагулянти найчастіше дають цим пацієнтам?
Доктор Родіка Лігезан: Лікування можна проводити двома основними категоріями речовин: або гепарином, або препаратами типу ацеларум, такими як тромбостоп та синдром. Вони діють по-різному і тому контролюються різними лабораторними тестами. Наприклад, лікування гепарином раніше застосовувалося при інфаркті міокарда. В даний час режим видалив гепарин з переднього плану та запровадив інші препарати. Це лікування гепарином контролюється тим, що ми називаємо aPTT. Зараз стандартна роль гепарину зменшилась, тому на ринку з’явились гепарини з низькою молекулярною масою, які більше не потребують лабораторного контролю.
MedLive: Які наслідки цих змін?
Доктор Родіка Лігезан: Нам, як лабораторії, було легше залишатися цілодобово для контролю за антикоагулянтним лікуванням.
MedLive: Як проводити антикоагулянтну терапію?
Доктор Родіка Лігезан: Пацієнти літнього віку із серцевими захворюваннями, що передбачає існування тромбів, отримують тривале лікування для запобігання захворюванням легенів. Той самий вид лікування призначається пацієнтам з фібриляцією артерій. Антикоагулянтні препарати є пероральними і знаходяться у формі таблеток. Дози, в яких його вводять, дуже різноманітні.
MedLive: Які ризики лікування антикоагулянтами?
Доктор Родіка Лігезан: Ризики цього типу лікування полягають, з одного боку, у недостатній кількості, тромбозі або занадто великій кількості, а потім у кровотечах. Існує певні обмеження щодо контролю за цим лікуванням. INR (Міжнародне нормалізоване співвідношення) має становити від 2 до 5. Понад 5 ризик кровотечі високий, а нижче 2 ризик тромбозу високий. Тоді пацієнту рекомендується ввести таблетку та знати, що це лікування не застосовується так, як Альгокалмін: ви приймаєте його, і біль проходить. Тут, хоча у вас немає симптомів, ви можете легко перейти в занадто антикоагулянтне поле. У цих ситуаціях пацієнт повинен приходити в лабораторію раз на три тижні, щоб визначити протромбіновий час.
MedLive: Є й інші типи ризику?
Доктор Родіка Лігезан: Так. На практиці ми виявили, що існує багато препаратів, реагентів тромбоплатину, які мають дуже різноманітну чутливість, і деякі з них не дозволяють подовжувати час щодо дози, а потім передозувати. Пацієнти повинні знати, що не добре робити знижку, купувати дешевий тромбопластин, на результат якого не можна покладатися. Ми, в клініці, працюємо з пристроями, які використовувались для міжнародних досліджень.
MedLive: Як довго проводяться ці аналізи?
Доктор Родіка Лігезан: Будучи автоматичними, ці прилади калібрують і виконують свій робочий цикл, щоб кожен день пацієнти могли приходити між 8 ранку та 11 ранку збирати урожай, і через дві години вони отримують результат. З моменту збору врожаю проходить 30 хвилин, поки не відбирається проба, після чого обробляється ще півгодини, після чого результат вводиться в комп'ютерну систему. Максимум через дві години ми можемо дати пацієнту результат. Якщо є велика надзвичайна ситуація, ми максимально скорочуємо час.
MedLive: Це міждисциплінарна команда (кардіолог, лікар лабораторії та пацієнт), яка працює в цьому відношенні?
Доктор Родіка Лігезан: Так, пацієнт повинен бути впевненим, що аналіз, про який він вимагав, був проведений і може базуватися на ньому.
MedLive: Моніторинг антикоагулянтного лікування важливий при лікуванні гемофілії?
Доктор Родіка Лігезан: Так. Гемофілія - це спадкова хвороба, яка передається від матері дитині. Хлопчик виявляє хворобу, а дівчина лише провідник. Гемофілію на першій фазі виявляють шляхом визначення aPTT. Тільки після цього слід дозування фактора 8. Дозування фактора 8 є набагато більш трудомістким дозуванням, що вимагає якісних реагентів та добре навченого персоналу для визначення цих факторів. Після того, як пацієнту встановлено діагноз, слід терапія, після якої деякі пацієнти мають нещастя з виробленням антитіл. Залежно від того, скільки антитіл має пацієнт, дозу необхідно збільшити. Це болгарин, котрий починає свою діяльність і якого іноді дуже важко опанувати. У лабораторії є спеціалісти, які визначають фактор 8.
MedLive: Є й інші стани, при яких важливим є моніторинг антикоагулянтного лікування?
Доктор Родіка Лігезан: Окрім пацієнтів з фібриляцією передсердь та вальвулопатіями, не так багато ситуацій, коли необхідно контролювати лікування антикоагулянтами. В даний час терапія менше фокусується на антикоагулянтному лікуванні, а більше на антитромбоцитарній терапії (аспірин). Але ми не можемо побачити вплив аспірину на коагулометр. Потрібні інші прилади, які називаються агрегометрами.
Інтерв’ю, проведене Еммою Олару та Ремусом Пускаріу в MedLife Timisoara.
Автор: Емма Олару