Допоміжні матеріали АКУШЕРСТВО - Документ DOC
Документи
Етика та деонтологія в акушерстві, гінекології та дитячій гінекології .
Розвиток акушерства сприяв виділенню нової галузі перинатології.
Основними цілями акушерської допомоги залишаються: проблеми репродуктивного здоров'я, зниження захворюваності, материнська та перинатальна захворюваність та смертність, боротьба з перинатальною інфекцією та інші проблеми. З метою підвищення ефективності надання медичної допомоги акушерам, абсолютно необхідно підвищити якість підготовки лікарів усіх спеціальностей, забезпечити високий рівень інформації щодо репродуктивних проблем. Дитяча гінекологія менарх
Етапи догляду за плодом:
1. неспеціалізована профілактична програма
2. спеціалізований дитячий гінекологічний кабінет
3. функції гінеколога: спеціальні профілактичні огляди в садах:
6-7 років, гігієна менструального циклу, зовнішній огляд статевих органів
12-15 років, критичний період сексу, аборти, BST, наркоманія, внутрішнє обстеження статевих органів
15-18 років, як лікар
Симптоматологія: кров'янисті вульво-вагінальні випорожнення, прорітус, порушення менструального циклу, порушення функції органу Мегіега, біль у шлунку з іррадіацією в область попереку та внизу.
Методи дослідження: анамнез, огляд зовнішніх статевих органів, характер статевого розвитку, спеціальні гінекологічні огляди, вагіноскопія, ректо-вагінальне обстеження, прямо-абдомінальне, дослідження елімінацій шляхом бактеріоскопії, - логія, УЗД, КТ, МРТ.
рясний фізіологічний період новонародженості, кров'янисті виділення, в допубертатний період, підготовка до менструації.
Патологічні: 30%, спричинені ЗПСШ, 70% - екстрагенітальні причини, соматичні захворювання, анемія, хронічні інфекції, хронічні інтоксикації, порушення обміну речовин, такі інфекції, як краснуха, кір, дифтерія, скарлатина, ентеробіоз, сторонні тіла в піхві.
Етапи лікування: мажте перші 7 днів місцеве лікування антисептиками, біе, сплтурі, вагінальне закапування, антисептичні мазі протягом 7 днів вводять, якщо шатуни неефективні, вводять після результату бактеріоскопії, відновлення вагінальної квітки.
запальні процеси 60-70%
порушення менструального циклу 10-15%
порушення статевого розвитку 6-12%
аномалії орг. статеві органи 5-10%
До 8 років вульвовагініт, згідно додатків.
Порушення менструального циклу: термінова юнацька кровотеча (130 мм рт. Ст
еволюція вагітності відповідно до висоти очного дна матки
динаміка ваги під час вагітності.
9. Гігієна вагітних: дієта та особиста гігієна, харчування.
Годування під час вагітності. Потреба в їжі вища у II-III триместрах вагітності. Обов’язково повинні містити основні продукти (вуглеводи, ліпіди), вітамін А, Е, мінерали-Fe, як м’ясо, плями, масло, молоко, картопля, крупи, яйця, зграї, шпинат, морква, капуста, селера, фрукти свіжі або сушені (свіжоприготовлені). Уникають м’ясних консервів, спецій, чорниці, кави, алкогольних напоїв, тютюну, які призводять до нервово-психічних змін при n-n. запорів можна уникнути, пережовуючи, приймаючи їжу та м’які проносні за потребою. Їжа під час пологів зводиться до мінімуму, зменшуючись до слабосолодких і вітамінізованих рідин. Потреби в енергії забезпечуються парентеральним введенням розчину глюкози та вітамінів. У Луції потреба в їжі зростає на 800-1000 ккал/добу, на кожні 100 г грудного молока потрібно споживання їжі 120 ккал. Споживання рідини не повинно перевищувати 1500-2000 мл як під час вагітності, так і під час змазування. Неправильне харчування призводить до токсикозу, дефіцитної анемії, ускладнень: аборт, недоношеність, вади розвитку.
Гігієна тіла та одяг. Одяг повинен бути легким і зручним, не давати компресій, широкий, легкий бюстгальтер, не стискати зуби, ремені, що стискають живіт, носіння підв’язок, що сприяють набряку та варикозному розширенню вен, заборонено. nclmintea зручні, низькі підбори. Гігієна тіла заборонена, купання заборонено, я кажу з водою. Його не роблять з парою, гарячим чи холодним, що може спричинити скорочення матки. Зуби миють 2-3 рази на день. Сній - щодня з водою я кажу йому, натираю грубою тканиною, щоб потрапити в епітелій, потім мажу ланоліном. Гімнастика сосків, хапаючи і тягнучи. У вагітної жінки може бути лейкорея вагітності - я щодня обмиваюся водою. Зрошення вагіни не робиться, лише у випадку деяких захворювань, використовуючи коротку банку. Після 5-го місяця рясну лейкорею можна лікувати ліками. Прогулянки на свіжому повітрі, заняття спортом, які не вимагають надмірної фізичної працездатності жінки. Це дозволено в перші 6 місяців вагітності, якщо N еволюціонує.
Сексуальна поведінка: e N у I-II триместрі. У третьому він зменшується, в останні 2 місяці його уникають.
Гігієна праці. Уникайте втоми, токсичного середовища, небезпечної важкої роботи, нічних служб. Дається допологова відпустка: вона становить 7 місяців 10 днів, післяпологова відпустка - 2 роки.
Психологічна підготовка жінок. Спостереження під час вагітності медичними працівниками повинно бути тихим. Палити заборонено. Плімбрі.
10. Критичні періоди внутрішньоутробного розвитку плода. Виявлення вад розвитку плода. Акушерська тактика при народженні у разі вад розвитку плода (гідроцефалія).
Критичні періоди (після Фурдуя):
2. період формування диплоїдного набору хромосом
3. тотипотентний період зиготи
4. період біохімічної диференціації клітин і тканин
період ранньої диференціації тканин і первинних органів
період конституювання специфічних функцій органів і початок їх взаємодії
період відносної незалежності розвитку плода від гормональної функції гіпофізарно-яєчникової системи та інших ендокринних систем та залежності від гормональної функції плаценти і самої гормональної системи
період здатності плода до запальної реакції та початок часткового функціонування імунної системи
період інтенсивного збільшення загальної маси плода та утримання маси життєво важливих органів
період стресового стану плода і вигнання плода з матки.
Ідентичне генетичне повідомлення у всіх клітинах означає, що протягом періоду сегментації, який триває приблизно 12-13 днів після запліднення, клітини не відрізняються за певними фенотиповими виразами. Будь-який нокс у цей період, який діє на ДНК однієї або декількох клітин, з їх незворотним руйнуванням, не означає значних подальших дефектів біологічної системи, оскільки їх місце можуть зайняти інші однакові клітини. Через 12-13 днів, коли з клітин, отриманих в результаті сегментації, розпочнеться диференціація серійних кінців, клітини, в яких генетичне повідомлення передається вибірково, суворо специфічно для майбутніх клітинних поколінь через скоординовану активність одних генів та інгібування інших. Неприємності, які знищать під час диференціації та органоформуючої спеціалізації клони зародкових клітин, стануть більш-менш серйозними вадами розвитку залежно від генетичної або клітинної одиниці, постраждалої через неможливість біологічної системи відновити ці клітини.
Патологія плода у дітей перших років життя визначається впливом зовнішнього середовища у внутрішньоутробному періоді: гіпоксія, перегрів, перегрів, іонізуюче випромінювання, хімічні агенти, лікарські препарати, патогенні мікроби, їх токсини, серйозні захворювання матері.
Критичним періодом розвитку ембріона вважається час, що передує імплантації або збігається з ним. У цей період підвищується чутливість заплідненої яйцеклітини до шкідливих факторів, що спричиняє внутрішньоутробну загибель ембріона.
Стадія органогенезу та вади розвитку плаценти плода.
У внутрішньоутробний період шкідливі фактори навколишнього середовища практично не викликають ембріотоксичних або тератогенних ефектів. Реакція плода визначається ступенем зрілості органів та систем плода, на який діє даний фактор.
Після завершення плаценти для розвитку матково-плацентарного кровообігу розлад головного мозку з’являється у випадку численних захворювань та інтоксикацій материнського органу, патології вагітності та пологів. Це призводить до плацентарної недостатності, гіпоксії та гіпотрофії плода.
біопсія корінки: нативні клітини, клітинна культура -> стать плода (хромосомні захворювання), каріотип плода, генетичні молекулярні дослідження (моногенні захворювання).
амніоцентез: культура клітин (секс плода, каріотип плода, молекулярно-генетичні дослідження), оцінка навколоплідних вод-> альфа-фетопротеїн (вади розвитку)
сироватка вагітності: оцінка альфа-фетопротеїну (вади розвитку)
фетоамніографія (вади розвитку);
USG (1-е розслідування - 1-й триместр, 2-й - 18-20 тижнів, 3-й після 20 тижнів у спеціалізованих центрах).
Інвазивні методи пренатальної діагностики спадкових захворювань та вроджених вад:
трансцервікальна хоріонічна біопсія на 8-11 ст.
трансцервікальна аспірація ворсин хоріона за допомогою катетера на 8-11 спт.
трансабдомінальна біопсія хоріона (плацентоцентез) 11-22 спт.
біопсія краю - 18-22 спт.
біопсія шкіри та інших тканин плода - 14-16 спт.
Вроджена гідроцефалія може бути наслідком дефектів водопроводу Сільвіуса, шлуночкового отвору IV або субарахноїдального простору. Мінімально ефективне хірургічне лікування.
11. Ліки та вагітність. Вплив на плід. Немедикаментозні методи лікування в акушерстві