Досьє - нейродерміт - діти - спадковість - алергія

Нейродерміт - одне з найпоширеніших захворювань у дитячому віці; страждають до 20 відсотків усіх дітей. При важких формах нейродерміту поширеність харчової алергії становить близько 30 відсотків. Окрім уникнення окремих факторів провокації, важлива основна терапія, орієнтована на симптоми, та цілеспрямоване навчання нейродерміту.

Нейродерміт (атопічний дерматит) - це хронічне або хронічно повторюване захворювання шкіри; Основна характеристика - хронічний свербіж. Нейродерміт проявляється приблизно у половини постраждалих у перші шість місяців життя, у 60 відсотках випадків у перший рік життя та у приблизно 90 відсотках випадків до п'яти років. Коли ви починаєте школу, атопічний дерматит зазвичай повертається назад. Для порівняння: це страждає від одного до трьох відсотків дорослих.

Атопічний дерматит часто виникає в поєднанні з іншими атопічними захворюваннями, такими як харчова алергія, бронхіальна астма та алергічний риніт. При важкій формі нейродерміту поширеність харчової алергії становить близько 30 відсотків. Коли у обох батьків однакова атопічна хвороба, у дитини найімовірніше розвивається екзема, сінна лихоманка або бронхіальна астма (від 60 до 80 відсотків). Значне збільшення рівня нейродерміту за останні кілька десятиліть (чотири-вісім разів залежно від дослідження) пов'язане зі зменшенням кількості інфекцій у ранньому дитинстві у значенні "гігієнічної гіпотези".

Незважаючи на те, що нейродерміт має сильний спадковий характер і існує безліч тригерних факторів, можливо, розвиток симптомів захворювання не відбувається або що це можна запобігти, відстрочити або послабити в деяких випадках за допомогою профілактичного лікування.

Причиною є генетична схильність до порушення шкірної бар’єрної функції та розлад вродженої та адаптаційної імунної системи. Для бар’єрних білків було описано ряд мутацій та поліморфізмів, які розташовані в різних хромосомах. Деякі з них погоджуються з раніше виявленими локалізаціями генів для респіраторних атопічних захворювань. У випадку інших мутацій та поліморфізмів, з іншого боку, існує відповідність з псоріазом. Імовірно, різні гени кількох хромосом відповідають за схильність до розвитку нейродерміту.

Відповідальні генні мутації

Мутації гена філагріну пов'язані з бар'єрним дефектом нейродерміту. Філагрін є структурним білком у диференційованих кератиноцитах. Мутації втрати функції філагрену призводять до бар'єрних дефектів шкіри, зниження мікробного захисту та збільшення рН шкіри; також збільшується ризик розвитку нейродерміту. Такі мутації спостерігаються приблизно у 25 відсотків усіх людей, які страждають нейродермітом. У вас є одна особлива
високий ризик множинної алергії, бронхіальної астми та розвитку екземи герпетикуму як ускладнень. Залежно від того, є нейродерміт гострим чи хронічним, а також залежно від віку, шкірні симптоми нейродерміту різні. У немовлят екзема на обличчі домінує між 3 і 6 місяцем; Протягом першого року життя уражаються згиначі великих суглобів і шиї. Навіть якщо можливе спонтанне загоєння, принаймні у 30 відсотків дітей, які страждають нейродермітом, щонайменше тимчасово розвиваються екземи у дорослих.

Бронхіальна астма та алергічний ринокон'юнктивіт - класичні супутні захворювання нейродерміту. Ці супутні захворювання були досліджені в Міжнародному дослідженні астми та алергії у дитинстві (дослідження ISAAC). В усьому світі було показано, що 1,3 відсотка від обстежених студентів від 13 до 14 років мали екзему, астму та алергічний риносинусит. Однак він також виявив, що у певних регіонах світу понад дев'ять відсотків мають дві атопічні хвороби. Як показують епідеміологічні аналізи з Німеччини, близько 23 відсотків немовлят та дітей раннього віку, вісім відсотків школярів та від двох до чотирьох відсотків дорослих користуються послугами охорони здоров'я через атопічний дерматит.

Атопічний дерматит часто призводить до розладів сну у дітей через масивний свербіж. Як результат, у повсякденному житті постраждалих та їхніх сімей виникає значний стрес. Психосоматичні супутні захворювання також відіграють свою роль. Діти, які страждають нейродермітом, частіше виявляють психологічні відхилення; у них частіше розвивається СДУГ (розлад гіперактивності з дефіцитом уваги), ніж у дітей, які не страждають нейродермітом.

Інфекції є частими ускладненнями атопічного дерматиту. Вторинні інфекції в основному спричинені S. aureus. Загалом клінічно видимі вторинні інфекції набагато частіше зустрічаються у дітей, ніж у дорослих. Найбільш поширені вірусні інфекції вірусами простого герпесу.

Під час діагностики спочатку необхідно взяти детальний анамнез, включаючи анатомічний анатомічний аналіз сімейства, як частину загального діагнозу. Потім слід обстежити всю шкіру. Також слід робити спроби виявити можливі психосоматичні, пов'язані з дієтою фактори або інші фактори навколишнього середовища. Зразок біопсії можна розглянути для диференціально-діагностичної диференціації. Особливо в грудному віці диференціація від себорейної екземи має вирішальне значення як диференціальний діагноз і може виявитися важкою. Подальшими диференціальними діагнозами нейродерміту є короста, контактна екзема, псоріаз та гістіоцитоз клітин Лангерганса.

Так звані "об'єктивні" показники шкіри використовуються для визначення ступеня та тяжкості уражень, спричинених нейродермітом. Використовується індекс SCORAD (атопічний дерматит SCOring), який враховує як інтенсивність шкірних змін, так і їх ареальне поширення, а також суб'єктивні параметри, такі як свербіж та розлади сну, а також EASI (індекс площі екземи та тяжкості). Для індивідуального плану лікування важливо знати про окремі фактори провокації, щоб відповідно зменшити або уникнути їх.

Найбільш поширеними провокаційними факторами атопічного дерматиту є:

Подразнення шкіри - наприклад, від певного текстилю (наприклад, вовни), а також від потовиділення, неправильного очищення шкіри, тютюнового диму;
Опосередкована IgE алергія на кліщі домашнього пилу, епітелій тварин, пилок, продукти харчування (особливо молоко, яйця, соя, пшениця, фундук, арахіс та риба у дітей);
мікробні фактори;
кліматичні фактори, такі як сильний холод та/або посуха; висока вологість;
психологічний стрес або емоційні фактори.

Під час лікування важливо пристосувати велику кількість заходів до конкретної особи. Сюди входить зменшення або уникнення окремих факторів провокації. Потрібна також симптоматична базова терапія та протизапальна терапія. Залежно від віку, тяжкості та локалізації нейродерміту повинен бути розроблений індивідуальний план лікування.

Базові терапевтичні засоби представляють важливу частину терапії. З контрольованих досліджень можна зробити висновок, що основні терапевтичні засоби можуть призвести до збереження місцевих кортикостероїдів. Основна терапія передбачає використання засобів для чищення та зволожуючих засобів по догляду, адаптованих до місця та стадії екземи та віку дитини. Чим молодші діти, тим важливіше регулярно зволожувати шкіру за допомогою теплих ванн з масляною добавкою. Діти старшого віку також можуть самостійно чиститися масляними душами; Подібним чином можна використовувати зволожуючі засоби, що щадять шкіру (наприклад, синдети). Вибір продуктів, що використовуються для базової терапії, повинен визначатися індивідуально.

На користь послідовної базової терапії говорять наступні причини:

Сухість шкіри - поширена проблема екземи.
Сухість шкіри може безпосередньо призвести до запалення.
Сухість шкіри викликає свербіж і печіння.
Сухість шкіри пов’язана з бар’єрним дефектом; бар'єрний дефект може сприяти алергічній сенсибілізації.
Суху шкіру можна лікувати симптоматично за допомогою відповідної стадії базової терапії.

У специфічному протизапальному лікуванні кортикостероїди є одними з найважливіших протизапальних речовин, які використовуються в терапії нейродерміту; ефективність відповідає місцевій тяжкості.

Заздалегідь батьки повинні бути проінформовані про різницю між місцевим або системним застосуванням кортикостероїдів та різними класами міцності місцевих стероїдів під час призначення; також про безпеку застосування інтервалу та стратегію проактивної терапії для кращого прогнозу та запобігання хронізації.

Відсутність реакції на терапію місцевими кортикостероїдами часто зумовлена зниженим дотриманням “страху перед кортизоном”. Іншими можливими причинами неефективності кортикостероїдів є контактна алергія на кортикостероїди або стійке запуску нейродерміту певними тригерами. Невелика група людей (так звані невідповідачі) - менше одного відсотка всіх пацієнтів - не реагують належним чином на глюкокортикостероїди.

Як правило, місцеве лікування кортикостероїдами проводять один раз на день; у виняткових випадках двічі на день як інтервальна терапія. У більшості випадків місцевих глюкокортикостероїдів класу 1 (слабко ефективний) достатньо для немовлят та класу 2 (помірно ефективний) для дітей старшого віку та підлітків. У разі вираженої гострої або терапевтично стійкої ліхеніфікованої екземи, а також загостреної екземи на руках і ногах, сильні або дуже сильні ефективні глюкокортикостероїди (клас 3, виключно клас 4) короткочасно застосовуються при лікуванні підлітків.

Проміжна терапія місцевими кортикостероїдами (проактивна терапія) повинна проводитися протягом декількох місяців після загоєння уражень. Таким чином можна зменшити ризик рецидивів, а в середньостроковій перспективі - споживання стероїдів.

Пероральна короткочасна терапія кортикостероїдами (від трьох днів до трьох тижнів) може застосовуватися при важких формах нейродерміту для переривання гострого спалаху важкого нейродерміту.

Інгібітори кальциневрину

Вони пригнічують активацію Т-клітин і конкретно втручаються у запальний процес нейродерміту. Зокрема, при тривалому застосуванні немає ризику щодо атрофії шкіри - порівняно з кортикостероїдами. Ось чому інгібітори кальциневрину особливо підходять для таких проблемних областей, як обличчя, інтертрігінозна, аногенітальна, мошонка та шкіра голови. У цьому випадку, внаслідок підвищеної абсорбції, місцеві глюкокортикостероїди слід застосовувати лише у класах 1 та 2 препаратів та обмежувати кількома днями. Немає доказів ефективності нецільових дієт. Це створює ризик розвитку симптомів дефіциту та порушень розвитку, особливо у дітей.

Тренування нейродерміту

У Німеччині в 1990-х роках структурований навчальний план під назвою AGNES (А.роботаGгромада СВуродерматит-С.тренінг), розроблений для курсів нейродерміту; це спрямовано як на постраждалих, так і на їхніх родичів. Догляд здійснює спеціально навчена група психологів, дерматологів та дієтологів. Навчання проводиться у шести модулях по дві години кожен. Першочерговим завданням у навчанні є надання вичерпної інформації про нейродерміт та способи боротьби з ним. Наприклад, постраждалі вивчають вправи на розслаблення та стратегії, щоб уникнути подальшого подразнення шкіри. Викладаються також поведінкові заходи, за допомогою яких можна контролювати сильний свербіж.

Джерела: Leitlinie Neurodermitis/Журнал Німецького дерматологічного товариства, Педіатріка, професор Томас Верфель та ін.: "Діагностика та поетапна терапія нейродерміту" (Dt. Ärzteblatt)

Інтерв’ю з Клеменсом Рапперсбергером
Спілкуйтеся та спілкуйтесь у мережі
Президент Австрійського товариства дерматології та венерології, ун-т. Проф. Клеменс Рапперсбергер. Крім усього іншого, це слід робити за рахунок посиленого спілкування та створення мереж, пояснює він в інтерв'ю Андреа Рідель.

Ви були президентом Австрійського товариства дерматології та венерології з початку року. Чого ви хочете досягти? Я прийшов сюди, щоб повернути дерматології та венерології статус, який він заслуговує з огляду на успішні дослідження та широкий спектр медицини. Але велике навантаження означає, що ми не повідомляли про свої медичні, медичні та наукові досягнення політикам настільки вміло, як інші теми. Моя мета - повернути неймовірну складність та широту нашої теми у фокус.

Що ви маєте на увазі конкретно? Спроби звести дерматологію до її косметично-естетичного аспекту не є прийнятними. Справа в тому, що ми є першою контактною точкою для всіх пацієнтів із захворюваннями шкіри та слизових оболонок, що знаходяться поблизу шкіри. Це виходить далеко за рамки класичних дерматозів і включає різні важкі показання. Знову і знову пацієнтів з гострими захворюваннями, що загрожують життю, доставляють в амбулаторію: інфекції, тромбоз глибоких вен із підозрою на потенційно небезпечну для життя емболію легенів або реакції непереносимості, що загрожують життю. Ми, дерматологи, - це перша точка контакту. Дермато-імунологія відіграє особливу роль у нашій галузі. Найважчі імунологічно опосередковані системні захворювання в першу чергу діагностуються і лікуються нами. Догляд за такими пацієнтами високої якості вимагає не лише спеціальних знань, а й величезних загальних медичних знань та міждисциплінарності.

Алергологія, фотобіологія, ангіологія та інфекціологія традиційно мають консервативний характер. Дермато-онкологія також дуже інвазивна, так? Ми, дерматологи, щорічно діагностуємо та лікуємо майже 7000 меланом, 80 відсотків з них - на I стадії, а це означає, що більшість пацієнтів після видалення пухлини здорові, і їм не доводиться очікувати метастазів. Здебільшого це відбувається при висвяченнях колег-резидентів. Ми визнаємо понад 100 000 випадків білого раку шкіри щороку. Загалом, понад 90 відсотків усіх пухлин шкіри оперовані та відремонтовані дерматологами. Дерматологічний онколог є невід'ємною частиною клінічних умов лікарні та відіграє ключову роль у визначенні того, куди йде терапевтична подорож на дошці пухлини. Все це не тільки пряма користь для пацієнта, але й має величезне економічне значення. Зрештою, лікування метастатичної пухлини шкіри будь-якого виду коштує значно більше 100 000 євро на рік. А що стосується базових та передових досліджень: Погляд на PubMed показує, хто в Європі виконує найвищу роботу з дерматологічних пухлин.

Де ви бачите дефіцит пропозиції? У дерматології відбулись особливо серйозні скорочення, і це відчувають пацієнти по всій Австрії: порізані порти та ліжка, закриті палати. Каталоги послуг та зборів медичних страхових компаній також нестійкі. Наприклад, дерматолог із додатковим предметом з ангіології не може оплатити послуги дуплексного ультразвукового дослідження. Це абсурдно. Ще одним абсурдом є те, що обласна медична каса знімає пов’язки, які вони раніше надавали дерматологам. Я не думаю, що мої колеги готові продовжувати працювати так. Тож більше пацієнтів, мабуть, прийде до дерматологічних амбулаторій. А дерматологію слід негайно включити до навчання, щоб стати лікарем загальної практики. На нас чекає багато політичної роботи.