Досьє про їжу та атерому - Інститут Danone

Професор Дж. Л. ШЛІНГЕР

Дієти з низьким вмістом жиру недостатньо для запобігання процесу атероматозу та його серцево-судинних наслідків. Якісний аспект споживання ліпідів та різноманітність дієти, проілюстровані "середземноморською дієтою", відкривають шлях до ефективнішої профілактики.

Хоча з багатьма факторами серцево-судинного ризику борються за допомогою ефективних молекул, роль профілактичного та лікувального харчування залишається важливою для боротьби з процесом атероматозу та його наслідками. З огляду на дещо спрощену концепцію антиатеросклеротичної дієти, запропоновану Американською асоціацією серця (сувора гіполіпідна дієта), дослідження дозволило визначити харчову політику, яка є і більш насиченою, і більш тонкою.

Я - ІСТОРИЧНИЙ НАПОМИНАННЯ

Так зване дослідження "7 країн" (США, Фінляндія, Греція, Італія, Японія, Нідерланди та Югославія), розпочате наприкінці 1950-х років і тривало 30 років, зосереджене на існуванні зв'язку між коронарною смертністю, холестеринемія та вживання насичених жирів. Згодом багато інших досліджень підтвердили зацікавленість у зменшенні харчових ліпідів у суб'єктів ризику приблизно до 30-35% споживання енергії, із співвідношенням поліненасичених до насичених жирних кислот (Р/С) близько 1.

Нарешті, профілактична роль поліненасичених жирних кислот n-3, що надаються рибою, була продемонстрована в ході досліджень, проведених в ескімосах. У Франції, незважаючи на споживання насичених жирних кислот і рівні холестерину, порівнянні з рівнями у Фінляндії чи США, серцево-судинна смертність в 3-4 рази нижча: це "французький парадокс", що пропонує розглянути роль неліпідних поживних речовин.

Дослідження дієтичного втручання в Ліоні показало явну перевагу моделі харчування середземноморського типу (див. Вставку) над звичайною гіполіпідною дієтою, тоді як холестеринемія навряд чи відрізнялася. З цих даних послідовно виникають дві концепції профілактичного або лікувального харчування при атеромі. Перша була зосереджена на кількісній ролі ліпідів та харчового холестерину. Другий робить великий наголос на якісному аспекті споживання ліпідів та необхідності різноманітної дієти.

II - ЯК ВИКОРИСТАННЯ ?

Атерома - складний процес, в якому переважає участь ліпідів: будь-яке зниження фракції ЛПНЩ холестерину або збільшення співвідношення ЛПВЩ/ЛПНЩ уповільнює атероматозний процес та коронарну захворюваність та смертність.

Ліпіди
Рясне споживання ліпідів підвищує рівень холестерину та тригліцеридів у людей зі схильністю до норми, сприяє тромбозу, ожирінню та непереносимості вуглеводів. Недостатнє споживання знижує рівень холестерину ЛПВЩ і призводить до дефіциту вітамінів-антиоксидантів (вітаміни Е і А). Тому необхідно не концентрувати увагу на знижуючому холестерин ефект дієти з низьким вмістом ліпідів у їжі, а також цікавитись якісним аспектом цих.

Холестерин
їжа Його зниження має обмежений внутрішній ефект за відсутності патологічного засвоєння травлення або очищення холестерину. Дійсно, зниження рівня холестерину в їжі також супроводжується зменшенням рівня ЛПВЩ: у разі гіперхолестеринемії, тому споживання холестерину не слід занадто зменшувати.

Насичені жирні кислоти
Вони підвищують загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, а також ... холестерин ЛПВЩ. Мононенасичені жирні кислоти Як і їх лідер, олеїнова кислота, вони добре засвоюються, коли вони рослинного походження. Вони знижують рівень холестерину ЛПНЩ, підтримуючи постійний рівень холестерину ЛПВЩ.

Поліненасичені жирні кислоти
Вони діють завдяки своїй дуже високій текучості та специфічним біологічним властивостям своєї хімічної структури. Жирні кислоти n-6, включаючи лінолеву та арахідонову кислоти, знижують концентрацію холестерину ЛПНЩ та ЛПВЩ та перешкоджають явищам тромбозу. Коли співвідношення P/S перевищує 1, надлишок ліпопротеїдів стає більш перекисним, сприяючи утворенню тромбоксану А2, судинозвужувального та проагрегуючого з'єднання. Тому дієта, що містить лише жири, дуже багаті на n-6 жирні кислоти, не вказана. Жирні кислоти n-3, альфа-ліноленова кислота та її вищі гомологи (докогексаєнова кислота або DEXA, ейкозапентаенова кислота або ЕРА тощо) в основному присутні в жирній рибі. Вони зменшують тригліцеридемію та мають антитромбогенні та антиатероматозні властивості.

Транс жирні кислоти
Як правило, їх присутність у їжі (підігрітих оліях та маргаринах) збільшує серцево-судинний ризик.

Споживання енергії
Надмірне споживання енергії збільшує вироблення багатих тригліцеридами ліпопротеїнів (ЛПНЩ) та ризик гіперпродукції холестерину ЛПНЩ у деяких людей. І навпаки, обмеження калорій покращує ліпідний профіль у людей із ожирінням.

Вуглеводи
Проковтування простих вуглеводів може сприяти гіпертригліцеридемії, на відміну від дієти з високим вмістом складних вуглеводів, часто пов'язаної з великим споживанням клітковини та зниженням насичених жирів.

Волокна
Дієта, багата клітковиною (споживання 20-30 г харчових волокон на день) знижує рівень холестеринемії, збільшуючи виведення з калу холестерину. Цей ефект обумовлений розчинними волокнами з плодів і рослин: пектином, геміцелюлозою, розчинними волокнами з вівсяних висівок (але не з пшениці тощо).

Алкоголь

Алкоголь сам по собі сприятливо впливає на ліпідний профіль, значно збільшуючи концентрацію холестерину ЛПВЩ та розміри ЛПНЩ, роблячи їх менш окислюваними. Безалкогольні мікроскладові вина та, меншою мірою, пива, мають цікаві властивості, зокрема антиоксиданти, як це було продемонстровано in vitro. Крім того, алкоголь зменшує агрегацію тромбоцитів. Вживання склянки алкогольного напою під час кожного прийому їжі забезпечує серцево-судинний захист без збільшення інших причин смерті.

Роль фруктів та овочів
Антиоксидантну дію фруктів та овочів надає вміст розчинних волокон, а також, можливо, перш за все певні рослинні компоненти, включаючи фітостерини та поліфеноли. Щоденне споживання 10 - 15 г фітостеринів зменшує холестеринемію на 10 - 20% у пацієнтів з гіперхолестеринемією. Фітостерини діють, пригнічуючи всмоктування холестерину з кишечника. Їх антиатеросклеротичний ефект був продемонстрований на різних моделях тварин, проте немає прямих доказів їх здатності зменшувати коронарну смертність у людей. Однак зараз ми можемо рекомендувати споживання рослин у значних кількостях. Потужні хелатори вільних радикалів, які беруть участь в реакціях окислення, поліфенолів містяться у великій кількості у вині, зеленому чаї, оливковій олії, цибулі та деяких фруктах (виноград, яблуко, лимон). Ці продукти покращують антиоксидантний статус і викликають деякі сприятливі, але непослідовні зміни ліпідів.

Антиоксидантні мікроелементи
Захисна роль антиоксидантів, встановлена на експериментальних моделях, не може бути чітко підтверджена інтервенційними дослідженнями, хоча окислення збільшує атерогенний потенціал холестерину ЛПНЩ та призводить до пошкодження судинного ендотелію. Харчові антиоксиданти - це в основному вітаміни Е, С, А та поліфеноли. Їжа забезпечує кофактори для антиоксидантних ферментів, таких як селен і цинк.

III - КОМУ ПРОПОНУВАТИ АНТИАТЕРОМАТОРНУ ЇЖУ ?

Хоча фізіологічний процес атероматозу властивий старінню, насправді існує велика нерівність у серцево-судинному ризику через взаємодію між генетичними факторами, що схильні до факторів навколишнього середовища. Ідеальним буде кількісна оцінка особистого серцево-судинного ризику та розпізнавання суб'єктів, які відповідають на харчову допомогу. В даний час сімейна гіперхолестеринемія або гіпертригліцеридемія, або навіть помірне підвищення рівня холестерину ЛПНЩ та/або тригліцеридів є явними ознаками для запобігання дієтичному харчуванню з віку 40 років. Але дисліпідемія - не єдина мета. Профілактика серцево-судинної системи має багато інших аспектів, таких як заходи проти куріння, високого кров'яного тиску та надмірної ваги.