Дослідження електроміографії та нервової провідності - Форум самодопомоги про полінейропатію
Стівен Х. Горовіц, доктор медицини, FAAN
Чому ваш лікар може замовити ці обстеження?
Дослідження електроміографії та нервової провідності, які зазвичай називають "ЕМГ", є діагностичними тестами, що вимірюють електричну активність периферичних нервів (поза спинного мозку) та м'язів. Вони є основними тестами, що використовуються для діагностики багатьох нервово-м’язових захворювань та їх тяжкості. Дослідження електроміографії та нервової провідності є важливими та корисними для діагностики захворювань моторних нейронів (ALS), захворювань хребта (грижі міжхребцевих дисків), периферичних невропатій (цукровий діабет), пошкодження окремих нервів (синдром зап’ястного каналу), нервово-м’язових порушень передачі (міастенія) та первинних м’язових захворювань (м’язові дистрофії).
Чого очікувати і як підготувати
Обидві процедури, як правило, незручні, але не дуже болючі, і місцева або загальна анестезія дорослим не потрібна. Однак пацієнт повинен мати можливість співпрацювати для обох тестів, особливо для ЕМГ, якщо потрібні різні рівні активації/скорочення м’язів. Деякі пацієнти зі страхом процедури приймають звичні ліки. Інші препарати не потрібно припиняти.
Не потрібно заздалегідь припиняти їсти або пити. Зазвичай тест проводять лежачи. Як правило, ви можете носити нижню білизну під лікарняною сукнею, щоб людина, яка робить тест, могла легко дістати ваші руки та ноги.
У різних пацієнтів обстежуються різні нерви та м’язи, залежно від того, на що тестують. Це пов’язано з тим, що деякі нервові розлади вражають усі нерви, які часто починаються в стопах: їх називають полінейропатіями, наприклад, діабетом. Деякі нервові стани вражають лише певні нерви, наприклад, синдром зап’ястного каналу, який вражає серединний нерв.
Крихітні деталі
Дослідження нервової провідності (NCS) вимірюють здатність периферичного нерва переносити електричний імпульс від місця стимуляції до місця реєстрації, вимірюється в метрах на секунду, як в милях на годину. Це накладає на вашу шкіру два електроди - один для стимулювання роботи нерва, а другий для реєстрації подорожуючого нервового імпульсу. Швидкість провідності електричного імпульсу по шляху найшвидших провідних волокон між стимулюючим та реєструючим електродами називається швидкістю провідності нерва (NCV), а результуюча електрична активність - потенціалом дії. Потенціали рухової дії (MAP) вимірюються при тестуванні рухових нервових волокон, а потенційні сенсорні нервові дії (SNAP) при випробуванні сенсорних нервових волокон. Оцінюються лише найбільші та найшвидші провідні волокна, так що НКС не можуть діагностувати дрібні аномалії волокон та невропатії.
Електроміографія (ЕМГ), як правило, передбачає введення тонкої на волосся голки в певний м’яз для оцінки електричної активності м’яза з м’язовим рухом і без нього. Конкретні висновки спостерігаються при первинних захворюваннях м'язів, які відрізняються від захворювань нервових захворювань. Експерт просить вас утримувати м'яз нерухомим, потім трохи стискатися, потім з силою вимірювати різні електричні схеми, що створюються.
Професійні деталі
Це тести, які вимірюють електричну активність периферичних нервів та м’язів. Вони використовуються для діагностики, чи є у пацієнта нервово-м’язові захворювання, який це тип і наскільки важкий. При багатьох нервово-м’язових захворюваннях нерви та м’язи виробляють ненормальну електричну активність, яку можна виміряти та проаналізувати за допомогою поверхневих електродів на шкірі та/або голчастих електродів у м’язах. Деякі порушення, такі як демієлінізуючі невропатії та міотонія, можна діагностувати лише за допомогою цих тестів. Вони часто використовуються при захворюваннях рухових нейронів, таких як бічний аміотрофічний склероз (БАС); Радікулопатії, такі як пошкодження нервових коренів від гриж дисків; периферичні нейропатії, такі як діабетичні полінейропатії; Такі мононевропатії, як синдром зап’ястного каналу; та м’язові захворювання, включаючи міопатії та м’язові дистрофії.
Обидві процедури є дещо незручними, але місцева або генералізована анестезія не потрібна. Однак для обох необхідна співпраця пацієнта, особливо для ЕМГ, коли потрібні різні ступені активації/скорочення м’язів.
Електроміографія (ЕМГ)
Зазвичай в м'яз вводять дуже маленький голчастий електрод і оцінюють електричну активність м'яза, коли електрод вводять, коли м'яз відпочиває, з мінімальною активністю та максимальною активністю. Електрична активність під час вставки або в стані спокою називається «спонтанною активністю». Нормальні м’язи не мають спонтанної активності, тому спонтанна активність є ненормальною і часто є ознакою денервації м’язів. Типи включають фібриляцію, позитивні різкі хвилі та при деяких розладах фасцикуляції.
При мінімальній м’язовій активності потенціали рухових одиниць (MUP) візуалізуються індивідуально або невеликими групами, і ці потенціали вимірюються та характеризуються. MUP створюється руховим блоком, який складається з рухового нейрона в спинному мозку. периферичне розширення нейрона (аксон), що веде до груп окремих м’язових волокон; і м’язові волокна, які іннервуються цим конкретним руховим нейроном. MUP більші у м’язах з більшими руховими одиницями; М’язи, для яких потрібна дрібна моторика, такі як м’язи ока чи кисті, можуть містити від 10 до 50 м’язових волокон на рухову одиницю, тоді як постуральні м’язи можуть мати від 1000 до 2000 м’язових волокон на рухову одиницю. При максимальному скороченні м’язів створюється багато MUP, які зазвичай «заважають» один одному. Погляд на моделі інтерференції допоможе оцінити повноту скорочення.
Дослідження провідності нервів (NCS)
NCS вимірює, наскільки добре периферійні нерви передають електричні імпульси від місця стимуляції до місця запису і вимірюються в метрах за секунду. Більшість лабораторій використовують поверхневі електроди для стимуляції та запису. Однак, якщо потрібна більша точність, голчасті електроди можна вставити поруч або навіть у нерв (мікронейрографія). Швидкість провідності електричного імпульсу по шляху найшвидших провідних волокон між стимулюючим та реєструючим електродами називається швидкістю провідності нерва (NCV), а результуюча електрична активність - потенціалом дії.
Потенціали рухової дії (MAP) реєструються під час тестування рухових нервових волокон, а потенційні сенсорні нервові дії (SNAP) при тестуванні сенсорних нервових волокон. Оцінюються лише найбільші та найшвидші провідні волокна та нервові волокна середнього розміру, щоб ця методика не виявила жодних відхилень у дрібних волокнах. Отже, результати щодо невропатій дрібних волокон є нормальними.
Деякі процедури нервової провідності також перевіряють провідність нервів від місця стимуляції до спинного та спинного мозку. Це називається "пізні реакції". Вони вимірюють провідність нервів через проксимальні сегменти кінцівки, суміші нервів поза спинномозковим каналом, які називаються сплетеннями, і нервові корінці при виході або вході в спинний мозок та хребетний канал, тому ці процедури використовуються для діагностики та відстеження невропатій вражаючи нерви або коріння в стовбурі.
Інтерпретувати результати тесту
Починаючи від рухового нейрона в спинному мозку назовні:
1. Хвороба рухових нейронів НКС, як правило, нормальна в кінці захворювання. Найважливішим дослідженням є ЕМГ, який показує ненормальну спонтанну активність після введення голки та відпочинку; збільшені та складні MUP при індивідуальному вимірі; і зменшення інтерференційних схем з максимальною активністю м’язів через втрату рухових одиниць. Вони можуть виникати лише у декількох м’язів, але часто трапляються і в м’язах, які все ще сильно і, отже, субклінічно уражені. У міру прогресування захворювання все більше м’язів стає ненормальним і важчим.
2. Порушення нервових коренів. Тут NCS, як правило, є нормальним явищем, хоча затримка реакцій у постраждалих районах може затримуватися. Подібні, але більш м’які відхилення ЕМГ при порушеннях рухових нейронів можуть спостерігатися в зонах, характерних для ураженого кореня. в інших місцях висновки є нормальними.
3. Периферичні невропатії. Оскільки це загальні стани, які вражають багато або всі периферичні нерви, існують загальні відхилення. Більшість починається дистально в ступнях, а потім переходить у проксимальні нижні та верхні кінцівки. NCS покажуть зниження NCV на ранніх стадіях захворювання, які часто є сенсорними та руховими, як при діабеті. на цих ранніх стадіях сенсорні лінії можуть бути більш ураженими, ніж рухові. Найбільше уповільнення у НЦЗ на ранніх стадіях є дистальним. У міру збільшення пошкодження нервів NCV сповільнюватимуться (особливо при демієлінізуючих невропатіях), амплітуди MAP та SNAP зменшуватимуться (особливо при невропатіях, які мають тенденцію впливати на аксони). Невропатії, що вражають рухові нерви, мають зміни ЕМГ, як порушення рухових нейронів, але, як правило, більш м’які. Периферичні невропатії, які вражають лише дрібні нервові волокна, мають нормальний показник "NCS" та ЕМГ, коли вони "чисті". Однак у деяких пацієнтів також менше пошкоджено великі волокна ("змішана нейропатія"), і тому у них можуть бути легкі відхилення ЕМГ. NCS.
4. Мононейропатії. Це типи пошкодження периферичних нервів, які вражають лише один або кілька нервів. Вони можуть бути викликані внутрішніми або зовнішніми травмами або здавленням окремих периферичних нервів, таких як B. серединний нерв у зап’ястковому тунелі (синдром зап’ястного каналу), ліктьовий нерв біля або трохи нижче ліктьової борозенки в лікті та малогомілкового нерва, який перетинає малогомілкову кістку із зовнішнього боку коліна. Тут NCV зазвичай демонструють уповільнення провідності над пошкодженим нервовим сегментом, але коли нерв повністю розрізаний, під ураженою ділянкою взагалі не буде видно видимої нервової діяльності. ЕМГ демонструє пошкодження м’язів, моторизованих пошкодженими аксонами. ЕМГ не виявляє пошкоджень суто сенсорних нервів, а НКС не може виявити тонкі часткові пошкодження, пошкодження нервових гілок, які не виявляються, або пошкодження дистально від місця обстеження.
5. Порушення нервово-м’язової передачі. При двох захворюваннях - міастенії та синдромі міастенії Ламберта-Ітона - виникають порушення передачі електричної активності через щілину (нервово-м’язовий зв’язок) між руховими нервовими закінченнями та м’язовими волокнами. Для їх вивчення використовуються додаткові короткі затяжки нервової стимуляції та голковий ЕМГ (одиночне волокно).
6. М’язові захворювання (міопатії або дистрофії). При цих захворюваннях, які можуть передаватися у спадок; викликані інфекцією; або метаболічний, гормональний або імунний, хвороба вражає лише м’язи, тому НКС в нормі. ЕМГ демонструє найпоширеніші відхилення в електричній активності м’язів, які зазвичай корелюють зі ступенем м’язової слабкості. Висновки ЕМГ відрізняються від даних при нервових розладах.