Дослідження місяця Тамоксифен 10 років у раку молочної залози
Яким пацієнтам вигідна розширена антигормональна терапія?
Будь ласка, запиши:
Це повідомлення старше 180 днів. Наші новини згодом НЕ ОНОВЛЯТЬСЯ.
Погляньте на наші останні новини.
Чи є у вас запитання з цього приводу? Ми у вашому розпорядженні. Ви можете зв’язатися з нами по телефону та електронною поштою.
Жінкам, у яких є рак молочної залози, позитивний на рецептори гормонів, зазвичай проводять ендокринну терапію. Якщо пацієнтка ще не пройшла менопаузу, тобто все ще перебуває в пременопаузі, їй, як правило, дають антигормональний засіб тамоксифен протягом 5 років. Однак завжди бувають випадки, коли лікарі рекомендують своїм пацієнтам продовжувати антигормональну терапію та приймати тамоксифен до 10 років. Krebsinformationsdienst.med пояснює, в яких випадках ця розширена ендокринна терапія може бути корисною.
Запит від пацієнта з раком молочної залози до служби інформації про рак
39-річна пацієнтка з раком молочної залози, позитивно сприйнятим гормональними рецепторами, приймала тамоксифен майже 5 років. Вона почула, що знайомий з раком молочної залози був на тамоксифені більше 9 років. Тепер вона хотіла б знати, чи слід їй продовжувати приймати ліки, і з якими перевагами та недоліками може бути пов’язаний більш тривалий період використання.
Пацієнти в пременопаузі
Експерти діючого керівництва S3 щодо раку молочної залози та Робочої групи з гінекологічної онкології (AGO) в основному дають ту саму рекомендацію:
Терапію тамоксифеном слід продовжити до 10 років, якщо пацієнт має підвищений ризик рецидиву і все ще перебуває в пременопаузі після перших 5 років терапії.
Ще однією передумовою є те, що пацієнт досі добре переносив терапію тамоксифеном. Рішення щодо розширеної терапії також залежить від побажань пацієнта.
Дати навчання
Експерти в основному засновують свої рекомендації на даних досліджень ATLAS (ад'ювант тамоксифену: довше проти коротшого) та aTTom (ад’ювант лікування тамоксифеном - пропонувати більше?).
- Дослідження ATLAS обстежило близько 7000 жінок у всьому світі з позитивним на гормональний рецептор раком молочної залози.
- У дослідженні aTTom взяли участь майже 7000 хворих на рак молочної залози з Великобританії з переважно невідомим статусом гормональних рецепторів.
Дані цих досліджень свідчать про те, що тривале лікування тамоксифеном протягом 10 років зменшує як частоту рецидивів, так і смертність. Однак тривале застосування також збільшує кількість легеневих емболій та раку ендометрія.
Прокоментуйте дослідження: Більшість пацієнтів, обстежених у дослідженні ATLAS (89%), перебували у постменопаузі. Хоча лише 9% учасників ще не пройшли менопаузу, експерти також дають рекомендації щодо лікування пацієнтів у пременопаузі на основі результатів цього дослідження. Однак у настанові S3 посилання на невелику частку цієї групи серед учасників дослідження. Результати дослідження aTTom були представлені в ASCO у 2013 році, але повна публікація поки що недоступна.
Тривала ендокринна терапія захищає від рецидивів
Детальніше про механізми дії препаратів ви можете дізнатись у статті "Антигормональна терапія раку молочної залози".
Розширення антигормональної терапії понад 5 років забезпечує додатковий захист від рецидивів. Оскільки половина рецидивів трапляється лише через 5 років. Звичайно, тривала терапія також пов’язана з більшою кількістю побічних ефектів. Тут кожного пацієнта слід зважувати ретельно та індивідуально. Більша тривалість терапії також пов'язана з меншим рівнем відповідності пацієнта.
Отже, якщо фактори вже вказують на підвищений ризик місцевого рецидиву при початковому діагнозі, керівні принципи та AGO рекомендують: Лікарі повинні, як правило, порадити своєму пацієнту пройти розширену антигормональну терапію.
Наприклад, чинниками підвищеного ризику рецидиву є
- велика пухлина,
- висока оцінка,
- уражені лімфатичні вузли або
- молодий вік початку.
Можливі схеми терапії
В принципі, для розширеної ендокринної терапії можливо наступне:
- Тамоксифен протягом 10 років,
- Інгібітори ароматази протягом 10 років або
- перехід від тамоксифену до інгібітора ароматази через 5 років протягом ще 3 - 5 років.
Чи буде терапія продовжуватися через 5 років тамоксифеном або інгібітором ароматази, залежить від того, перебуває пацієнт у менопаузі чи ні: У пацієнтів у пременопаузі, якщо терапія продовжується, зазвичай рекомендується тамоксифен, Пацієнти в постменопаузі частіше використовують інгібітор ароматази.
Додатковий аналог GnRH для пацієнтів до менопаузи
Пацієнтам у період перед менопаузою з підвищеним ризиком рецидивів фахівці рекомендують вимкнути яєчники аналогом GnRH на додаток до антигормональної терапії. Це стосується випадків, коли у пацієнтів після хіміотерапії все ще є функціональні яєчники. В даний час аналоги GnRH вводяться до 5 років. На додаток до ендокринної терапії, більшість пацієнтів, які мають високий ризик рецидиву, попередньо отримують хіміотерапію. Якщо під час терапії тамоксифеном виникає рецидив раку молочної залози, ендокринну терапію зазвичай припиняють.
Пацієнти в постменопаузі
Якщо пацієнт переживає менопаузу після 5 років терапії тамоксифеном, для продовження ендокринної терапії зазвичай рекомендується інгібітор ароматази. Дослідження показали, що такий підхід ще більше знижує ризик рецидиву. Також можливо продовжити терапію тамоксифеном до 10 років після менопаузи. Однак не всі експерти рекомендують це однаково.
Якщо пацієнт вже отримував інгібітор ароматази з самого початку терапії, на думку експертів з рекомендацій S3 та AGO, його також можна давати іншим. Це продовження рекомендується для молодих пацієнтів у постменопаузі. Обов’язковою умовою є те, що ризик рецидиву підвищується, вони добре переносять інгібітор ароматази і не втрачають кісткової маси. Однак попередні дослідження не дали жодних послідовних результатів щодо того, чи мало розширене введення інгібітора ароматази додаткову користь.
Висновок
Рішення щодо або проти розширеної ендокринної терапії повинен приймати лікуючий лікар разом з пацієнтом - повністю виходячи з індивідуальної ситуації.
Якщо пацієнт звертається в службу інформації про рак, спочатку слід з’ясувати, чи існують додаткові фактори ризику, наприклад, які ще характеристики має пухлина, чи зачеплені лімфатичні вузли тощо. Чи переносив пацієнт досі лікування тамоксифеном? Вона все ще перебуває в пременопаузі? Потім цю інформацію можна використовувати для ретельного розгляду того, чи можливий захист від рецидиву виправдовує тягар терапії.
Для подальшого читання: Використані джерела та більш детальна інформація
Настанови та систематичні огляди
Настанова S3 щодо раку молочної залози. Довга версія 4.0 - грудень 2017. Номер реєстру AWMF: 032-045OL: www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/
Робоча група з гінекологічної онкології (AGO), рекомендації комісії з гінекологічної онкології Mamma: www.ago-online.de/de/infothek-fuer-aerzte/leitlinienempfänger/mamma/
Подальші огляди та спеціалізовані публікації
Девіс С, Пан Х, Годвін Дж та ін. Довготермінові наслідки продовження ад’ювантного лікування тамоксифеном до 10 років порівняно із припиненням через 5 років після діагностики позитивного раку молочної залози, спричиненого рецепторами естрогену: ATLAS, рандомізоване дослідження. Lancet 2013; 381: 805-816. doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 61963-1
Gray RG, Rea D, Handley K et al. aTTom: Довготривалі наслідки продовження ад’юванту тамоксифену до 10 років проти припинення через 5 років у 6953 жінки з раннім раком молочної залози. J Clin Oncol 31; 2013 (доповнення; abstr 5)
ван Хеллемонд IEG, Geurts SME, Tjan-Heijnen VCG. Сучасний стан розширеної ад’ювантної ендокринної терапії при раку молочної залози на ранніх стадіях. Curr Treat Options Oncol 2018; 19 (5): 26. doi: 10.1007/s11864-018-0541-1
krebsinformationsdienst.med: Цільове використання знань - пропозиція для спеціалізованих груп
Ви професійно займаєтесь доглядом за хворими на рак і маєте запитання? За допомогою послуги krebsinformationsdienst.med служба інформації про рак підтримує вас у вашій роботі незалежною, актуальною та якісною інформацією. krebsinformationsdienst.med працює з понеділка по п’ятницю:
- телефоном з 8:00 до 20:00 на безкоштовний номер 0800 - 430 40 50
- електронною поштою на [email protected], клацання відкриває контактну форму для безпечного з’єднання
НОВЕ: Шукаєте надійних джерел досліджень на онкологічні теми? У Ресурсному центрі ви знайдете анотовані посилання на епідеміологічні дані, інформацію про ліки, доказову медицину та фактори ризику.