Дослідження Так, щоб печінка жирувала з PZ - Pharmazeutische Zeitung
При жирній печінці в клітинах печінки занадто багато жиру. У довгостроковій перспективі це може призвести до фіброзу, цирозу та раку печінки./Фото: Adobe Stock/Kateryna_Kon
Що відбувається з лікуванням наркотиків НАЖХП? Багато! Це те, що приватний лектор доктор Йорн М. Шаттенберг з Медичного центру університету Майнца на щорічній конференції Німецького товариства з гастроентерології, хвороб органів травлення та метаболізму на початку місяця у Вісбадені. Лікар повідомив, що різні активні інгредієнти вже випробовуються в ході досліджень фази III. Це, зокрема, обетихолова кислота. Для пацієнтів з первинним біліарним холангітом (PBC) активний інгредієнт знаходиться на ринку як Ocaliva ® з 2017 року. Однак NAFLD буде набагато більшою зоною індикації. Обетихолова кислота є селективним, потужним агоністом ядерного рецептора фарнезоїду X (FXR), що виражається у високій концентрації в печінці та кишечнику. Цей механізм дії робить можливим регуляцію жовчокислих, запальних, фіброзних та метаболічних шляхів. Шаттенберг повідомив результати дослідження REGENERATE, які свідчать про те, що активний інгредієнт може покращити ступінь фіброзу. Друга мета дослідження - зцілення безалкогольного стеатогепатиту (НАСГ) без погіршення стану фіброзу ще не досягнуто.
Різні цілі наркотиків у трубопроводі
Активні інгредієнти ценікривірок, елафібранор, арамхол та ресметиром також випробовуються у великих дослідженнях, переважно III фази. Ценікривірок - це антагоніст CCR2/CCR5, який також досліджується як інгібітор потрапляння та можливий препарат ВІЛ. Однак речовина також є протизапальною та антифібротичною і, отже, є потенційним кандидатом для лікування НАЖХП. Те ж саме стосується елафібранору, подвійного агоніста в активованих рецепторами проліфератора пероксисоми (PPAR) альфа та дельта. Їх активація важлива для ліпідного обміну і, крім усього іншого, має протизапальну дію.
Арамхол діє як модулятор стеарилового коферменту А десатурази 1 (SCD1) в ліпідному обміні і, за словами Шаттенберга, незабаром перейде до клінічної фази III. Фермент SCD1 необхідний для перетворення насичених в мононенасичені жирні кислоти. Ресметиром, у свою чергу, діє як печінково-селективний агоніст на рецептор гормону щитовидної залози-бета (THR-бета). Крім усього іншого, це відіграє роль у накопиченні печінкового жиру.
Залишається з’ясувати, чи можна досягти якогось широкого успіху в лікуванні НАЖХП однією речовиною; але малоймовірно. Тому було б цікаво дізнатись, чи кілька механізмів дії створюють синергію. Однак для цього потрібні складні багатоозброєні дослідження, а також співпраця різних компаній, які в даний час змагаються у змаганні за перший затверджений активний компонент NAFLD.
Рекомендації щодо схуднення
Поки немає затверджених препаратів, успіху можна досягти принаймні за допомогою втручання у спосіб життя. "5-процентне зниження ваги призводить до зменшення жирності печінки на 25 відсотків", - резюмував професор д-р. Йоганн Окенга з клініки Бремен-Мітте у Вісбадені. Однак він зізнався, що хоча бажання схуднути завжди дуже просто виразити, насправді це важко досягти. Лікар рекомендує пацієнтам із ожирінням та жирною печінкою не тільки збільшувати фізичну активність, але й дефіцит енергії у 500 кілокалорій на день. Бажано уникати перекусів, і рівень успіху зростає, якщо пацієнт зарахований до фіксованої програми зниження ваги. Те саме стосується дієтичного втручання, яке підтримується додатком.
Скринінг груп ризику
Наслідки епідемії НАЖХП також обговорювались на конференції лікарів. Багатьом з постраждалих ще не встановлено діагноз. Тому професор доктор Андреас Гайєр з печінкового центру у Вюрцбурзі для скринінгу груп ризику. Сюди також входять діабетики 2 типу, оскільки НАЖХП є для них однією з найважливіших супутніх захворювань - необхідною, але далеко не достатньою мірою. Оскільки Гейєр зазначав, що від 70 до 75 відсотків усіх пацієнтів з НАЖХП не страждають на діабет. Ще однією групою ризику для виявлення НАЖХП є люди з ожирінням. Він також висловився за кращу мережу між первинною медичною допомогою та спеціалізованою медичною допомогою, а також за посилення взаємозв'язку таких фахівців, як діабетологи та гепатологи.