Дослідження типу крові новонародженого; Співпраця

Огляд новонародженого проводиться незабаром після пологів у пологовому залі. У рамках цього так званого U1 лікар вивчає фізичне здоров’я дитини.

Коротка версія:

Оцінка APGAR використовується для оцінки життєво важливих функцій новонародженого.
Згідно з індексом APGAR, 8–10 балів вважаються нормальними.
Під час первинного огляду обстежується все тіло дитини.
Перший успішний іспит матері та дитини проводиться протягом перших семи днів життя.

Якщо пологи для матері та дитини є неускладненими, дитину кладуть на живіт матері відразу після пологів і відбувається перший контакт, так званий «зв’язок» між матір’ю та новонародженим. Раніше пуповину затискали одразу двома тупими затискачами, сьогодні ми чекаємо, поки пульсація пуповини припиниться через кілька хвилин.

Що говорить оцінка APGAR?

Одночасно з наданням першої допомоги проводиться первинна оцінка життєвих функцій дитини. Лікар або акушерка використовують індекс APGAR, щоб перевірити, чи є видимі вади розвитку. Оцінка APGAR була представлена в 1952 році американською анестезіологом та хірургом Вірджинією Апгар, а згодом була названа на її честь.

Визначаються такі параметри:

А.Дихання: здійснюється спостереження за легенями та проводиться оцінка того, чи регулярно дихає дитина, чи потрібно докладати зусиль, щоб дихати тощо.
Пульс: регулярність пульсу та частоту серцевих скорочень оцінюють, слухаючи серце.
GКруглий тон: оцінюється напруга м’язів дитини і перевіряється, чи може дитина виконувати активні рухи, чи, наприклад, ноги або руки мляво звисають.
А.ulook: Тут звертається увага на колір шкіри дитини. Відразу після народження колір шкіри часто трохи синюватий, але протягом першої хвилини він повинен стати рожевим.
Р.ефлекс: оцінюється реакція на подразники. Наприклад, здорові діти кривляться, коли смокчуть ніс і рот і зазвичай починають кричати.

За кожну з цих функцій нараховується від 0 до 2 балів, залежно від ступеня, тоді бали додаються. В результаті виходить бальна система, яка використовується для оцінки стану здоров’я новонародженого.

Оцінка балу APGAR:

9-10 балів = відмінний стан
7–8 балів = хороший стан
5–6 балів = прикордонний стан, необхідне інтенсивне спостереження
≤ 4 бали = життєва загроза, яка вимагає інтенсивної терапії

Оцінка APGAR визначається знову відразу після народження та через п’ять та десять хвилин. Це критична фаза, коли дитина повинна змінити свій кровообіг і адаптувати його до нових обставин. Ретельним контролем життєво важливих функцій можна виявити порушення пристосування та, якщо потрібно, швидко вжити заходів.

Кров пуповини

Крім того, кров забирається з пупкової артерії відразу після народження. З цього, серед іншого, визначаються гази крові та значення рН. Це дозволяє зробити висновки про (біохімічні) обмінні процеси під час народження.

Під час фізичних навантажень і коли метаболізм змушений функціонувати без достатньої кількості кисню, виробляється молочна кислота, тобто метаболізм, а отже, кров стає «кислим». Рівень рН в крові падає. Якщо значення рН нижче 7,0, це свідчить про сильне підкислення (ацидоз). Тому значення рН є маркером для надходження кисню під час народження. Значення рН пуповинної крові 7,0 розглядається як критичний поріг для "патологічного ацидозу плода".

Перший детальний огляд новонародженого

Після догляду за матір’ю та дитиною та оцінки життєдіяльності дитини вперше проводиться перший більш детальний огляд новонародженого - зазвичай у пологовому залі, але не пізніше ніж через 24 години.

Роздягненого новонародженого оглядають під тепловою лампою. Проводиться оцінка того, чи є вроджені травми чи вади розвитку та як поводиться дитина, тобто чи рухається вона, наскільки активна та чи реагує на подразники. Крім того, вимірюється температура тіла та оцінюються всі функції організму:

Серце і легені

серце та Легені прослуховуються. Змінене серцебиття або нетипові шуми під час аускультації можуть бути першими ознаками вади серця. Дихати іноді може бути трохи нерегулярним у новонароджених. Лікар, що оглядає, повинен вирішити, чи і, якщо необхідно, які допоміжні заходи дитині все ще потрібні.

Шкіра та волосся

шкіри очищається та висушується, завдяки чому сирний мазок зазвичай не видаляється повністю. Потім шкіру ретельно оглядають і звертають увагу на колір шкіри (блідий, синюватий, рожевий) та будь-які зміни шкіри. Недоношені діти зазвичай мають червонуватий колір шкіри, оскільки жировий шар відсутній, а кровоносні судини проходять крізь шкіру. Вроджені травми виключаються. Також шукають так звані волоски лануго - ці дрібні волоски можуть бути ознакою незрілості недоношених дітей.

череп

Необхідно оцінити кринички на черепі (щілини росту на черепі, які закриваються до 2-річного віку), і виключити будь-які родові травми, особливо після постачання присосок або щипців. Визначається, чи є обличчя симетричним (асиметрія може свідчити про травму лицьового нерва). рот оглядається і виключається розщеплення піднебіння. Також Форма вуха вказує на зрілість новонародженого: У недоношених дітей вухо, як правило, все ще дуже м’яке, а хрящ не повністю розвинений.

Шия та грудна клітка

шиї і Клітка з ребрами щодо зняття із залежності від дихання - це вказівки на можливі порушення дихання - розглядається. Звертається увага на неправильне положення шиї (тортиколіс) і перевіряється, чи збільшена щитовидна залоза.

Ключиця досліджується, оскільки іноді може призвести до перелому ключиці під час пологів. Ключиця - це кістка, яка утворюється безпосередньо із зародкової сполучної тканини і, завдяки своєму відкритому розташуванню, сильно піддається стресам та штамам народження.

Також Молочна залоза і Соски обидва змінюються залежно від ступеня зрілості дитини.

живіт

живіт обстежується та перевіряється на ущільнення або інші відхилення, пальпується печінка та селезінка. Крім того, оцінюють та досліджують залишки пуповини та пуповини на наявність пупкової грижі.

статеві органи

Зовнішній Статеві органи та Анальний регіон також є частиною розслідування. З хлопцями судять, чи обоє Яєчка лежать в мошонці, у дівчат, чи то великі малі статеві губи накрити найменших. Це також ознаки зрілості, які зазвичай відсутні у недоношених дітей. Також досліджують задній прохід і оцінюють, чи відкритий він.

Скелет і кінцівки

Чи однаково рухає дитина руки і ноги або обидві сторони? Якщо є відмінності, необхідно виключити пошкодження нерва (параліч сплетення). Також Хребет оглядається і перевіряється, чи є він кістково закритим. До Ноги порівнюються шкірні складки на стегнах і сідницях, оскільки асиметрія може свідчити про пошкодження стегна. Ноги також оцінюються, оскільки різні деформації стопи слід лікувати ортопедично незабаром після народження. Поперечні складки шкіри на підошвах ніг змінюються залежно від зрілості новонародженого. Вони тим виразніше, чим більше зрілим є новонароджений.

Як оцінюється зрілість новонародженого?

Також оцінюється зрілість дитини.

Зріст і вага

Зріст і вага новонародженого завжди оцінюються щодо терміну вагітності та порівнюються з нормальними показниками.

Що таке гіпотрофічний новонароджений? Дитина, яка занадто маленька або занадто легка по відношенню до терміну вагітності, відома як "малий для гестаційного віку" (СГА) або гіпотрофічний новонароджений. Вага при народженні цих дітей нижче 10-го процентиля. Процентиль - це статистична величина, яка служить порівняльним значенням зростання та ваги дитини.

Важливо: Ці діти, як і недоношені діти, мають малу вагу при народженні або занадто малі, але на відміну від недоношених дітей, вони є "зрілими" новонародженими. У цих дітей розвиток систем органів завершений, і розвиток дефіциту відбувається не через передчасні пологи, а через інші причини, такі як порушення функції плаценти. Ці діти мають різні проблеми зі здоров’ям для боротьби, ніж недоношені діти, наприклад, можуть виникати порушення обміну речовин або стійкий низький зріст.

Що таке гіпертрофічний новонароджений? На відміну від них, дітей, які надто високі або важкі при народженні порівняно з нормальними показниками і вага яких при народженні перевищує 90-й процентиль, називають "великими для гестаційного віку" (LGA) або гіпертрофічними новонародженими. Можливою причиною цього може бути, наприклад, діабет у матері. Діабетики або жінки з гестаційним діабетом, як правило, мають великих дітей, але вони характеризуються вираженою незрілістю. Під час вагітності слід ретельніше спостерігати за ураженими жінками.

Діти, які пропускають термін народження і народжуються пізніше, часто можуть бути занадто великими або занадто важкими. Якщо дитина залишається в матці більше 42 завершених тижнів або більше 294 днів, це називається "перенесенням". Ця різниця актуальна, оскільки плацента витрачається через 42 тижні, і раптово можуть виникнути вузькі місця. У таких стресових ситуаціях, як пологи, можливо, ви не зможете повернутися до резервів.

Подальші ознаки зрілості

Крім того, існують фізичні характеристики, які дають підказки щодо зрілості новонародженого. Наприклад, у незрілих дітей, народжених раніше терміну, як правило, все ще є яскраво виражене волосся в лагуні, яке зазвичай відсутнє у зрілих новонароджених. Ці та інші характеристики будуть оцінені в рамках першої детальної експертизи.

Введення крові

Якщо у матері є група крові 0 і негативний резус-фактор, необхідно також визначити групу крові дитини. З цією метою зазвичай досліджують пуповинну кров. Якщо виявиться, що у дитини позитивний резус-фактор, мати повинна пройти так звану анти-D профілактику, щоб уникнути ускладнень у разі можливої подальшої вагітності.

Перший матері-дитина проходить обстеження дитини

Залежно від режиму та перебігу пологів та стану здоров’я матері та дитини, ви можете залишити лікарню приблизно через три-п’ять днів після пологів.

Другий детальний огляд (U2) новонародженого повинен бути проведений протягом перших семи днів життя, як правило, під час перебування в лікарні. Знову визначають розмір і вагу тіла і перевіряють стан здоров’я та всі функції органів дитини.

Рефлекси новонародженого також перевіряються в рамках неврологічного обстеження. На основі м'язового тонусу та певних рефлексів (смоктальний або ковтальний рефлекс, скрипучий рефлекс), будь-який бічний дисбаланс або пози, а також певні функції нервової системи можуть бути оцінені.

Крім того, проводиться ультразвукове дослідження кульшового суглоба з метою виявлення затримки дозрівання або неправильних положень.

Між 4-м та 7-м тижнями життя повинен відбутися другий прохідний матері-дитина (U3), який потім проводить лікар-педіатр-резидент.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Доктор мед. Керстін Легермайр, маг. Біргіт Гут
Медичний огляд:
Прим. Ун-лектор ддр. Пітер Войтль (2015), Priv.-Doz. Лікар. Вольфганг Райт (2020)
Редакційне редагування:
Філіп Пфлегер, маг. Джулія Вайлд

Оновлено: 20.05.2020 | 09:42

Більше статей за темою

Передчасні пологи

Передчасні пологи виникають, коли сутички, що зачіпають шийку матки, виникають до 36-го тижня вагітності.

Заборони куріння зменшують кількість недоношених дітей

Дослідження з Нідерландів показує: заборона куріння в громадських будівлях захищає майбутніх мам і зменшує ризик передчасних пологів.

Початкове обладнання для дитини

Тут ви знайдете поради щодо того, які речі в першу чергу потрібні вашій дитині та на що слід звернути увагу при покупці.