Доступність розділу - грижа міжхребцевого диска

Автори: д-р Штефан Думітреску, лікар первинної ланки анестезії та інтенсивної терапії та д-р Хорія Стоісеску, лікар первинної ланки загальної хірургії, доктор медичних наук

ДИСКОВА ГЕРНІЯ це може відбуватися в будь-якій ділянці хребта, найчастіше на нижньому рівні хребта, який називається область поперековий. Іноді грижа диска виникає на шиї (область, яка називається грижа диска) шиї) і рідше в грудній області.

Хребет складається з ряду кісток, що називаються хребця, з'єднані а міжхребцевий диск. Міжхребцевий диск складається з волокнистого і стійкого зовнішнього кільця і еластичної драглистої тканини, розташованої в центрі диска. Здоровий міжхребцевий диск схожий на амортизатор, який забезпечує захист хребта від ударів, спричинених великими рухами, такими як біг, стрибки або підняття тягарів. Слабке місце зовнішнього кільця знаходиться безпосередньо під коренем спинномозкового нерва, і тому грижа в цій області призведе до прямого здавлення нерва.

Якщо міжхребцеві диски в хорошому стані, вони виконують функцію амортизаторів і забезпечують гнучкість хребта. Коли ці диски пошкоджені внаслідок нещасних випадків або старіння, вони вийдуть або зламаються, що називається процесом грижа диска.
Якщо зовнішнє кільце травмоване (травмоване) внаслідок травми, ослаблене старінням або в результаті дегенеративних захворювань, це може дозволити драглистому ядру, яке знаходиться під тиском, вийти (ситуація, яка називається задоволена грижа) або вийти з диска (виклик ситуації випала грижа). Ці рухи іноді можуть призвести до здавлення нервів або спинного мозку, викликаючи біль, оніміння або слабкість в кінцівках. У деяких випадках симптоми можуть полегшити консервативне лікування, таке як ліки, інфільтрації, постільний режим та фізіотерапія.

ГЕРНІЯ ДИСКА означає, що частина желатинового матеріалу, який заповнює диск, може проникати в тріщини капсули. Диск набрякає і виступає з хребців.
Розрив диска означає, що матеріал усередині диска проходить через капсулу.
Вільний фрагмент означає, що фрагменти зламаного диска можуть повністю відірватися і дійти до спинномозкового каналу. Хребцевий канал - це канал, який утворений перекриттям декількох хребців. Це спинний мозок.

Причини грижі диска

Основними причинами грижі диска є:

руйнування хребцевого диска або його дистрофія. У міру старіння хребцеві диски втрачають частину рідини, яка забезпечує їх гнучкість
травми хребта, таким чином розвиваються тріщини у зовнішньому шарі хребта. Желатистий матеріал всередині диска (серцевини) може бути виштовхнутий крізь щілини в капсулі або він може розбитися на шматки
сильна напруга або підвищений поперековий тиск
щоденні заходи, які створюють стрес на спині, злісні підйоми, тривалий вплив вібрації або спортивних травм

Симптоми грижі міжхребцевого диска

Симптоми грижі міжхребцевого диска залежать від положення та розміру грижі міжхребцевого диска та наявності або відсутності здавлення нерва. Тому:

якщо немає тиску на нерв, біль може не виникнути
при натисканні на нерв може виникати біль, оніміння або слабкість в області, що обслуговується нервом

Симптомами грижі поперекового диска можуть бути:

біль у стопі (так званий ішіас)
біль у поперековій області та, або, біль у сідничній ділянці
у надзвичайно важких випадках (коли виникає синдром "хвоста") відбувається втрата контролю над сфінктером, що проявляється нетриманням сечі або нетриманням калу
біль зазвичай виникає тільки на одній нозі
початок болю раптовий або поступовий
біль може бути постійною або періодичною
біль може супроводжуватися онімінням, поколюванням, слабкістю в нозі
біль може посилюватися при чханні, кашлі або дефекації
біль може посилюватися при сидінні, тривалому положенні двоноги або скручуванні
біль покращується під час ходьби, лежачи або інших положень, що розслаблюють хребет і зменшують тиск на грижу міжхребцевого диска

Діагностика грижі міжхребцевого диска

Обстежуючий лікар оцінить симптоми болю в спині та ногах за допомогою фізичного та анамнестичного обстеження.
Наступні візуалізаційні тести допоможуть підтвердити діагноз грижі міжхребцевого диска:

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) підтверджує діагноз, локалізацію та тяжкість грижі міжхребцевого диска, надаючи детальні зображення м’яких тканин хребта.
Комп’ютерна томографія (КТ) може підтвердити діагноз і визначити місце розташування та тяжкість грижі міжхребцевого диска. КТ виявляє детальні зображення кісткових структур хребта

Для діагностики гриж міжхребцевих дисків у поперековій області, як правило, краща магнітно-резонансна томографія перед комп’ютерною томографією.
Рентген кісток, як правило, не потрібен для діагностики гриж диска.
Для виключення інших захворювань можуть проводитись інші дослідження, такі як дослідження крові.

Лікування грижі диска

У більшості випадків грижі міжхребцевого диска ефективним є нехірургічне лікування, яке може складатися з:

фізіотерапія
масаж
протизапальні препарати (нестероїдні або стероїдні)
ін’єкції епідурального кортизону

Метою лікування грижі диска є:

зняття болю, м’язової слабкості, оніміння стопи, спричинених пошкодженням певних нервових корінців
повернення пацієнта до повсякденної діяльності
запобігання рецидивам пошкодження хребта та зменшення інвалідності через біль

Якщо симптоми не покращуються або зникають через 6 тижнів, слід розглянути можливість хірургічного лікування.

Хірургічне лікування грижі міжхребцевого диска вказується на вираженість симптомів, їх вплив на спосіб життя та наслідки тривалого здавлення.

Варіанти хірургічної терапії

Нуклеопластика - це малоінвазивний хірургічний метод, який проводиться амбулаторно, що дозволяє пацієнтові залишити клініку в день операції. Процедура проводиться за допомогою спеціального одноразового зонда, розміщеного точно в міжхребцевому диску. Цей маневр виконується під суворим рентгенологічним контролем. Через цю канюлю вводять спеціальний зонд, який розпадає тканину пульпозного ядра на молекулярному рівні за допомогою радіочастоти, у першій фазі (так званий coblaţie), відновлюючи його консистенцію шляхом коагуляції, пластифікацією пульпозного ядра, у другій фазі. У той же час це дозволяє підтримувати консистенцію пульпозного ядра (зчеплення та коагуляція) та зменшує тиск у міжхребцевому диску, звільняючи нерви від тиску та зменшуючи або усуваючи біль. Процедура, викликана черезшкірна нуклеопластика, робиться під місцевою анестезією.

Не всі випадки грижі диска підходять для цих малоінвазивних методів хірургічного лікування. Ось чому необхідно заздалегідь проконсультуватися, щоб визначити, яким пацієнтам корисно таке лікування.
На консультації необхідно представити нещодавнє обстеження МРТ.