Досвід терапії ожиріння - PDF скачати безкоштовно
Досвід терапії ожиріння Dr. мед. Гвендолін Ецродт-Вальтер Ендокринологічна група Практика Dr. Ецродт/д-р Алексопулос Банхофсплац h 7 89073 Ульм
Розробка терапії ожиріння Даніель Ламберт, директор в'язниці 1770-1809 рр. Найбільшої англійської виправної установи Зріст 179 см окружність 280 см вага 336 кг
Пошук в Google Ожиріння: Надмірна вага: Втрата ваги: Дієта: 675 000 звернень 1 950 000 000 звернень 6 600 000 600 000 відвідувань 6 750 000 000 звернень
Що таке ожиріння? Розрахунок патологічної надмірної ваги відповідно до маси тіла та поверхні тіла (ІМТ кг/м 2) ІМТ 18-25 нормальний (75 кг/175 см 24,5) ІМТ 25-30 надмірна вага (85 кг/175 см 27,8) ІМТ 30-35 ожиріння 1 (95 кг/175 см 31) ІМТ 35-40 ожиріння 2 (115 кг/175 см 37,6) ІМТ> 40 ожиріння 3 (135 кг/175 см 44,1)
Поширення надмірної ваги Надмірна вага> 50% чоловіків та> 35% жінок із ожирінням 22,5% чоловіків та 23,3% жінок страждають ожирінням Зі збільшенням віку маса тіла збільшується
Колектив пацієнтів Загалом 495 нових презентацій/рік 405 потенційних пацієнтів із ожирінням 225 приходять як пацієнти з ожирінням (55%), 150/405 (37%) - жінки з ожирінням: 69% (20% СПКЯ), чоловіки: 31% 16-20Y: 5% 21-30Y: 21% 46-60Y: 6 28% 31-45Y: 30%> 61Y: 16%
Фактори ризику ожиріння Гіперінсулінемія Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) Цукровий діабет та його терапія Вагітності Сидячий спосіб життя через травми, артроз Алкогольні препарати (недостатня активність щитовидної залози, гіпотиреоз)
Супутні захворювання цукровий діабет жировий гепатит печінки (NASH, NAFLD) високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія) кальцифікація судин синдром вівці апное синдром печія (рефлюксна хвороба) порушення ліпідного обміну серцева недостатність остеоартрит
Рідкісні причини ожиріння MC4 та дефекти рецепторів лептину Лептин більше не сприймається як гормон ситості Синдром Прадера-Віллі Краніофарингіома Пухлини мозку
Синдром Прадера-Віллі Хромосомні зміни (15q по батьківській лінії) Гіперфагія з екстремальним неконтрольованим набором ваги Гіпогонадотропний гіпогонадизм Низький зріст Спалахи люті, знижений інтелект Нестримне споживання їжі Неймовірна заготівля їжі Лінощі руху
Краніофарингіома Рейнке, Wabitsch 2004
Діагностика-1 анамнез: причина запровадження весілля, власна ініціатива, вмілий анамнез харчування, сніданок, обід, вечір, ніч, напої, між життєвими подіями, нещасні випадки, вагітність, партнерські стосунки, антидепресанти ліків сексуальності, інсулін, сульфунілсечовини, інгібітори протонної помпи, MCP, (бета-блокатори)
Діагностика-2 Фізичне обстеження: пошкодження постуральних змін шкіри мікози гіперкератози абсцеси варикоз грижі
Діагностика-3 Апаративна діагностика: Зважування Вимірювання живота, грудної клітки, ноги, руки Вимірювання імпедансу (аналіз імпедансу тіла) УЗД: Щитовидна залоза, живіт (жовчнокам’яна хвороба, жирова тканина) Екскаваційна сила ЕКГ Скрип апное сну
Діагностика-4 лабораторний інсулін! Аналіз крові на сечову кислоту, СК, СРБ (у поєднанні з відскоком!) BNP, альбумін, феритин, ALT, GGT, жири вітамін D, вітамін B12, альбумін TSH, FT3, SD антитіла тестостерон, LH/FSH, пролактин, SHBG, андростеніон Короткий тест Декса або добовий профіль кортизолу в слині
Варіанти терапії-1 Консервативне лікування Харчова терапія (зміна дієти) Фізична терапія gst eape (usät (додаткове споживання енергії) egevebauc Поведінкова терапія (мотивація, боротьба з рецидивами) Ад'ювантна лікарська терапія Концепція довгострокового догляду DeMaria, 2007, NEJM
Варіанти лікування-2 Інвазивні методи Шлунковий балон Шлунковий балон Шлункове скорочення Шлункове шунтування. РІШЕННЯ ПРОБЛЕМИ. ДеМарія, 2007, NEJM
Обмежувальні процедури DeMaria, 2007, NEJM
Мальабсорбційні процедури DeMaria, 2007, NEJM
Варіанти терапії-3 Дієтичні заходи Як можна простіше! Обмінні напої Зменшіть кількість фруктів до 1 порції на день Зменшіть вуглеводи в цілому (макарони, рис, картопля та хліб) Збільште вміст білка Супроводжує: Вітаміни, мікроелементи, спільні ліки від гіперурикемії
Варіанти терапії-4 Заходи рухової терапії Як можна простіше! Журнали вправ, крокомір Витривалість до сили Сумісне плавання Ш сприяє відчуттю голоду! Регулярна перевірка плану вправ на велотренажері перед телевізором Ідеальний випадок: Тренери знають про поточну стратегію, що їм потрібно багато вуглеводів
Можливості терапії-5 Психотерапевтичне лікування Поведінкова терапія Управління конфліктами Сімейна терапія Справа з фрустраціями (Джокер) Slbt Мотивація самооцінки
Загальна рекомендація Зменште розмір гарніру. Змініть напої. Зверніть увагу на кількість фруктів