Дотримання лікування в медицині домашніх тварин Медична профілактика
Надіслати другу
Ефективність та безпека допомоги в першу чергу залежать від якості проведеного ветеринарного діагнозу, діагноз якого лежить в основі лікування. Це може включати введення ліків, а також хірургічне втручання, а також різні гігієнічні, санітарні, дієтичні заходи ...
Дуже часто втручання ветеринара все ще припиняється призначенням ліків, матеріалізованим за рецептом, або виконанням хірургічного втручання.
Серйозність та обережність введення ліків або дотримання післяопераційних вказівок, можливо, все ще залишаються нехтуваними деякими практиками, навіть розціненими як фаталізм та відмова. Однак дотримання режиму лікування господарем тварини в даний час є основним способом підвищення ефективності призначеного лікування.
Резюме
- Що розуміється під дотриманням лікування ?
- Невиконання часто
- Що практично складається з терапевтичної відповідності ?
- Які способи досягти належного дотримання ?
- Кілька цікавих додаткових засобів
- Немає відповідності без терапевтичної дотримання
- Бібліографія
Що розуміється під дотриманням лікування ?
Відповідність - це поведінка. За словами Морріса та Шульца, на які посилаються Ламуру та ін., Дотримання лікарських засобів у медицині визначається як ступінь дотримання пацієнтом лікарських приписів щодо призначеної дієти, фізичних вправ чи ліків. Це акт прийому призначеного лікування. Це видима, об’єктивна та вимірювана частина цієї практики догляду. Ми також можемо сказати, що це в абсолютному вираженні суворе дотримання лікування, призначеного за рецептом. Цей термін все ще має певний оригінальний релігійний відтінок, що підсилює односпрямований характер "рецепту", а також "рецепту". Деякі говорять про комплаєнс, інші навіть плутають дотримання з терапевтичною прихильністю - концепція, яку ми визначимо пізніше. А у ветеринарній медицині ситуація ускладнюється завдяки існуванню трьох суб’єктів: тварини, господаря та ветеринара ...
Невиконання часто
Однак вже в людській медицині невідповідність часто, особливо при тривалому лікуванні (у випадку хронічних захворювань). За словами Ламуру, більше 80% пацієнтів з хронічною патологією недостатньо дотримуються терапії, щоб отримати оптимальну користь, а в Європі відповідність лікуванню становить менше 70%. Це серйозна проблема для органів охорони здоров'я з точки зору охорони здоров'я, а також економічно з точки зору витрачених ресурсів.
Не краща ситуація і у ветеринарній медицині. Брун, якого цитує Pibot, висуває цифру в 56,5% дотримання процедури лікування собачого остеоартриту, цифра, без сумніву, оптимістична, оскільки вона базується на заявах, зібраних від власників.
У багатьох випадках ветеринари навіть бачили, як їх ЦПХ ставлять під сумнів майстри, незадоволені призначеним лікуванням ... яке вони не застосовували або застосовували неправильно. Отже, ветеринари зацікавлені в тому, щоб забезпечити належне дотримання лікування, яке вони рекомендували або призначили, та перевірити його. Виробники ветеринарних препаратів також поділяють цей інтерес у дотриманні відповідних вимог, оскільки на кону репутація ветеринарних спеціальностей, які вони пропонують на ринку.
Крім того, можливі наслідки для здоров’я населення є такими (наприклад, у разі використання антибіотиків або протипухлинної хіміотерапії), що державні органи об’єктивно зацікавлені у належному дотриманні лікувальних методів лікування тварин.
Що практично складається з терапевтичної відповідності ?
На думку К. Девієра, відповідність умовам можна розділити на три компоненти:
- відповідність лікарським засобам, що визначається факторами, що впливають на фармакокінетику активного інгредієнта, отже, активність препарату,
- дотримання дієтичних та гігієнічних правил, головним чином під час хвороби або хронічного захворювання,
- дотримання медичного моніторингу: призначення, поновлення лікування, перевірки.
Відповідність ліків полягає насамперед у дотриманні призначених доз, дотриманні зазначених частот прийому, часу прийому ліків та тривалості лікування.
Практикуючий лікар має засоби перевірити це: крім спостереження за клінічними результатами та результатами біологічних обстежень, крім обговорень з майстром під час подальших візитів, деякі аналізи крові на лікарські активні інгредієнти (наприклад, гарденалемія) можуть корисно дозволити перевірка належного чи поганого введення лікування.
Які способи досягти належного дотримання ?
По-перше, у ветеринарній медицині лікування має великі шанси на належне застосування власником лише в тому випадку, якщо останній має впевненість у діагнозі, прогнозі, а також у встановленому лікуванні. Іншими словами, якщо він має довіру до свого практикуючого. І корисно, у разі хронічних захворювань, для тривалого лікування, щоб за твариною стежив той самий ветеринарний лікар у тому самому закладі, в рамках взаємного поглиблення справжнього договору довіри. Контроль за дотриманням буде лише спрощений.
У людській медицині спостерігається пропорційна залежність між тривалістю консультації та якістю дотримання ліків. Флеш-консультації не сприяють правильному подальшому призначенню лікування.
Вчитель повинен бути щиро мотивований відповідним застосуванням лікування та бажати його надавати.
Він зробить це тим краще, що лікування буде простішим та легшим, а кількість ліків та кількість прийнятих разів буде зменшено. Перевищення двох прийомів на день навряд чи є розумним у разі тривалого лікування.
Лікування повинно бути добре пояснене господареві тварини в принципі, але також, як можна практичніше, в методах його застосування.
Як вирізати таблетку, і особливо, як змусити її проковтнути, досить часто припускають демонстрацію, проведену під час консультації практикуючим або його помічником. Це також може стосуватися застосування спотового лікування або будь-якого іншого зовнішнього лікування. У зв’язку з цим, одна з сильних сторін ветеринарів полягає в тому, щоб мати змогу доставляти ліки, які він призначив. Цей подвійний статус, безумовно, дозволяє краще розпочати лікування шляхом швидкого практичного навчання "на роботі", негайно після призначення лікаря. І це ще більше стосується ін’єкцій, особливо підшкірних (наприклад, уколи інсуліну у разі цукрового діабету). У своїй докторсько-ветеринарній дисертації Г. Річард посилається на статистику, засновану на опитуванні, яке закликає: 45,8% власників діабетичних собак заявляють, що вони не продемонстрували підшкірних ін'єкцій своїм ветеринаром замість інсулінотерапії. Трохи менше 20% отримали поради щодо зберігання інсуліну, тоді як лише 12,5% не навчили витягувати з флакона !
Правильний спосіб введення лікарського засобу повинен бути настільки краще пояснений і продемонстрований, оскільки види, що лікуються, менш сприйнятливі до примусового введення препарату (кішка, НАК). Майстри високо цінують прийоми, яким їх навчають в офісі або у ветеринарній клініці (наприклад, оральна паста, нанесена на котячу лапу).
Досягнення галеників у ветеринарній аптеці, депо-форми, лікарські засоби з тривалим вивільненням та пролонгованою дією - все це ресурси, які допомагають забезпечити належну прихильність лікарських засобів.
Обмеження в часі при застосуванні лікування буде дотримуватися майстром лише в тому випадку, якщо йому було пояснено причину.
Додамо, що рецепт, який призначений для повторного читання вдома і який розширює усну інформацію, дану під час призначення рецепту, повинен, перш за все, бути повністю читабельним: це істина, про що не обов'язково нагадувати . Переписування основних умов рецепта на зовнішній упаковці фармацевтичної продукції під час відпуску є додатковим фактором належної терапевтичної відповідності.
Кілька цікавих додаткових засобів
Усні пояснення та демонстрації, що супроводжують рецепт, можуть корисно супроводжуватися зазначенням місць для консультацій (і, в ідеалі, сайту клініки в якості пріоритету, якщо він ефективно надає корисну інформацію) або відео.
Слід мати на увазі, що лише 35% інформації, наданої під час консультації, буде запам'ятовуватися і що через тиждень цитується відсоток менше 20% !
Ось чому надання супровідного документа, аркуша, що стосується ветеринарного закладу, який є інформаційною підтримкою, розробленою з педагогікою, приємною для консультацій, зокрема щодо діагностованого стану та принципів та практичних методів його лікування, являє собою письмовий запис і корисний персоніфікований зв’язок між ветеринаром та власником тварини, дорадчий у будь-який час і продовжуючий у часі мотивацію належного спостереження за лікуванням.
Нові інформаційні технології також спрощують надання автоматичних систем нагадування, незалежно від того, підключені вони чи ні.
Немає відповідності без терапевтичної дотримання
Якщо прихильність є поведінковим та вимірюваним виміром практики догляду, яка складається з наступної призначеної терапії (і не лише медикаментозного лікування), терапевтична прихильність - яка є невід'ємною частиною дотримання - може бути визначена як залучення власника тварини до вибір терапевтичного режиму та його згода щодо методів введення та тривалості лікування (C. Deviers, 2007). На думку А. Ламуру та ін., Це, певним чином, інша грань дотримання.
Терапевтична прихильність, яка в людській медицині стосується точки зору пацієнта, у ветеринарній медицині, природно, стосуватиметься активної співпраці господаря тварини.
Це поняття приєднується до терапевтичного альянсу або, іншими словами, простіше кажучи, партнерства між практикуючим та власником тварини у догляді за ним.
Адгезія майстра передбачає його впевненість у практикуючому. Сьогодні останній отримає це набагато легше, оскільки він залучатиме власника чи утримувача тварини на всіх етапах його клінічного підходу, починаючи від діагностики (і навіть до вибору діагностичних засобів) до здійснення лікування не пропускаючи вирішального етапу вибору лікування, під час якого йому повинні бути представлені різні варіанти лікування з метою повної інформованої згоди. Навіть більше, ніж згода, вимагається особливо обґрунтоване та добровільне рішення.
Під час консультації практикуючий пояснює, відповідає на запитання, заперечення.
Це важливий момент, що стосується побічних ефектів наркотиків, про які знають 62% викладачів, і які для 15% з них є перешкодою для дотримання терапевтичного режиму (Р. Брун), а отже, і дотримання.
Нарешті, на відміну від патерналістської ветеринарної медицини або навіть обміну, який є занадто просто інформативним, практикуючий, можливо, скоріше зупиниться на обміні зі своїм клієнтом щодо вибору лікування серед різних можливих варіантів, але це відповідно до власної особистості власника тварини, інтерпретаційний режим (він підсумовує факти та допомагає власникові тварини розшифрувати) або дорадчий (він також заявляє власні переваги).
Це передбачає у ветеринарній медицині, що лікар раніше розумів психологічний профіль господаря щодо його стосунків з вихованцем, які стосунки визначатимуть пояснення, які повинні бути надані більш конкретно.
Подальші візити дадуть можливість оцінити лікування, його застосування, вони сприятимуть зміцненню довіри до партнерської ветеринарної медицини, інтерактивної та, зрештою, доброзичливої, саме по собі фактором дотримання та, отже, терапевтичного успіху.