Довга і болісна подорож до зміни статі - planete sante

болісна

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Факти

Дискваліфікована наприкінці березня 2012 року за приховування своєї транссексуальності та не народження жінки, 23-річна Дженна Талчкова все ще могла брати участь у канадському фіналі виборів Міс Всесвіт 2012 року 19 травня.

Дати

Дженна Талчкова каже, що почувалась жінкою з чотирьох років. Міс розпочала гормональну терапію, коли їй було чотирнадцять, і нарешті їй зробили операцію зі зміни статевих органів у дев'ятнадцять.

Бухгалтерський баланс

Конкурс "Міс Всесвіт" змінив свої правила після поновлення на посаді Дженни Талчкової і тепер приймає кандидатів для транссексуалів.

Незважаючи на те, що важко дізнатися точні цифри, деякі дослідження підраховують, що транссексуалізм (або транссексуалізм чи транссидентність, див. Глосарій нижче) зачіпає приблизно одного з 200 осіб, разом взятих обох статей. Але не всі з них вдаються до "повного" переходу статі (із зміною статевих органів). Хоча точних цифр для Швейцарії немає, ми знаємо, що в США кожен 1300 людей проходить таке втручання.

Не психічний розлад

Точні причини транссексуалізму залишаються невідомими. Тривалий час вони зводились до психічних та сімейних проблем. Сьогодні вчені згадують біологічні, генетичні та ембріологічні підказки. Однак Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) досі немає. "Вона все ще визначає транссексуалізм як" психічний розлад "або як розлад гендерної ідентичності, - шкодує доктор Франческо Б'янкі-Демікелі, сексолог, відповідальний за консультації з психосоматичної гінекології та сексуальної медицини в Женевських університетських лікарнях. (HUG). Однак єдиною психологічною проблемою транссексуалів є фізичні, психічні та соціальні страждання через бажання жити, поводитися та бути прийнятим як особа, що належить до протилежної статі. Тому що він почувається абсолютно неадекватним своєму біологічному статі ".

Події з дитинства

Транссексуальність, яку також називають гендерною дисфорією, може розпочатися вже у віці трьох років. Саме тоді діти визначають себе як хлопчика чи дівчинку. "Якщо дитина страждає довго, зберігає погане самопочуття у своєму тілі, відкидає це і грає роль, відмінну від його статі, ми повинні поставити питання про транссексуальність і запропонувати йому психологічну підтримку", - зазначає доктор Б'янкі-Демікелі.

Медична допомога, аж до хірургічної зміни статі (зміни статевих органів), розпочинається набагато пізніше, причому практика та законодавство дуже різняться залежно від країни. Щоб відшкодувати операцію, у Швейцарії теоретично (читайте поле: Оскаржувані вимоги та терміни) має бути старше 25 років. Але хірургічне втручання відбувається лише після тривалої подорожі у супроводі державних університетських лікарень мультидисциплінарною медичною групою, до складу якої входять ендокринолог (спеціаліст з гормонів), психіатр та хірург.

Що стосується Романа, лікування, включаючи операцію, може проводитися, зокрема, в університетській лікарні Воду (CHUV), в Лозанні та в університетських лікарнях Женеви (HUG). Зауважте, що за ним також можуть стежити приватні провайдери (ендокринологи, психологи, психіатри). Але операція буде відшкодована основним медичним страхуванням лише в тому випадку, якщо вона проводиться в швейцарській державній лікарні. Що стосується додаткової страховки, то більшість не покриває гормональне лікування та хірургічні втручання.

Варіації статевого розвитку: інтерсексуальність

Громадськість досі плутає транзидентність із варіаціями сексуального розвитку (інтерсексуальність чи інтерсексуальність). Останні можуть з’явитися у новонародженого через вади розвитку статевих органів, що унеможливлює присвоєння статі без попереднього внутрішнього обстеження, а також нетипових статевих органів (наприклад, за їх розміром) або, мабуть, відсутніх. Ця варіація розвитку може проявитися пізніше, у зрілому віці (безпліддя) або в підлітковому віці - наприклад, випадки так званих фемінізуючих яєчок, коли хлопчик, народжений з функціональними яєчками та чоловічими (XY) хромосомами, розвивається під зовнішнім виглядом жінки.

Причини цих варіацій різні: генетичні мутації, гормональні проблеми матері та гормональні зміни внаслідок дії токсичних хімічних речовин (добрив, сонцезахисних кремів тощо).

"До 2005 року маленьких дітей прооперували, щоб якомога швидше відповідати їх зовнішньому вигляду статі, призначеній при народженні", - зазначає доктор Блез Мейрат, помічник лікаря з дитячої хірургії CHUV. Сьогодні, якщо це не прописано з медичної точки зору, ми чекаємо, поки він досягне достатнього віку, щоб вибрати собі процедуру. Навіть якщо законно у Швейцарії вам доведеться призначати дитині стать до третього дня. Тому цей вибір не завжди остаточний ".

Етапи медичного переходу

"В даний час в CHUV, де ці втручання виконуються протягом семи років, процес починається в середньому за два роки до операції і включає чотири етапи", - пояснює доктор Олів'є Бакі, хірург, який спеціалізується на зміні статевої функції у відділі пластичної та реконструктивної хірургії ... Спочатку за пацієнтом йде психіатр.

Цей діагностичний період (теоретично два роки для покриття основним страхуванням, див. Вставку) спрямований насамперед на усунення психозів, які могли б бути джерелом бажання змінити стать, та на визначення проблем, пов’язаних із гендерною дисфорією, коли вона присутня. Крім того, це подальше спостереження дозволяє пояснити очікування людини, пояснити медичні та хірургічні варіанти та їх наслідки, а також лікувати можливі депресії та думки про самогубство, дуже поширені у транссексуалів.

Тоді кандидату доведеться щодня відчувати життя бажаного сексу - вдома, з родиною, з друзями та на вулиці, на роботі, і це принаймні протягом року.

"Цей етап експерименту, який досі є обов'язковим для деяких постачальників, таких як CHUV, як правило, втрачає свою важливість. Ви повинні бути гнучкими в цій галузі, беручи до уваги людину та контекст їхнього життя, їх приватне та професійне оточення ", - зазначає Нільс Ребетес, радник та консультант з фонду" Агнодіс ", який інформує та консультує людей з нетиповою гендерною ідентичністю.

Медична страховка

Сумнівні вимоги та терміни

"Вимога медичних фондів до 25 років, щоб мати можливість скористатися перестановкою статевих органів, не ґрунтується на жодному законі чи недавній судовій практиці, і це суперечить рекомендаціям ранньої допомоги, рекомендованим стандартами Асоціації. світ професіоналів у галузі трансгендерного здоров'я », - зазначає Нільс Ребетес, яка закликає молодих людей, які бажають здійснити таке втручання, вимагати дотримання їх прав.

Доктор Олів'є Бакі також виступає за підвищення гнучкості практики та забезпечення раннього лікування для транс-людей з 18 років, як це практикується в ряді країн світу. Тому що ми сьогодні знаємо, що якнайшвидше це робить можливим кращу адаптацію та професійну, соціальну та емоційну інтеграцію.

Європейське судження

Рішення Європейського суду з прав людини у 2009 р. Засудило лікарняні каси систематично проходити два роки психотерапії перед перестановкою хірургічного втручання, щоб відшкодувати їх. зміна статі. Сьогодні, завдяки прецедентній практиці, каїси зазвичай практикують такий спосіб, але зловживання все ще часті. Федеральний суд (TF, рішення від вересня 2010 р.), Зокрема, переглянув рішення колишнього Федерального страхового суду (TFA) після рішення Європейського суду: він виніс рішення на користь медичної страхової компанії, яка відмовилася від покриття витрат зміни статі, оскільки пацієнтка ще не закінчила свою дворічну терапію на момент операції.

Гормональна терапія: більш-менш швидкі ефекти

Коли психіатр судить про готовність пацієнта та відсутність протипоказань (ризик серцево-судинних катастроф, ожиріння, важкий діабет, гіпертонія тощо), можна розпочати гормональну терапію. Лікування, призначене ендокринологом, полягає у наданні чоловічим гормонам (тестостерону) транс-чоловікові (жінці, яка бажає стати чоловіком), або жіночих гормонів (естрогену та антиандрогенам) транс-жінці (чоловікові, який бажає стати жінкою).

Ефекти розгортаються більш-менш швидко і порівнянні з ефектами статевого дозрівання: зміна голосу, збільшення розміру клітора, збільшення волосся на обличчі та тілі, зупинка менструації тощо. у транс-чоловіків; ріст грудей, зниження еректильної функції, атрофія яєчок тощо. у транс-жінок.

Деякі з цих змін, такі як зміни волосся або голосу та припинення менструації, відбуваються протягом перших 3 - 6 місяців після початку лікування. І більшість фізичних змін відбуваються в перші пару років. Однак ступінь змін і точний час настання ефектів можуть коливатися в широких межах. Тривала гормональна терапія може спричинити атрофію яєчників та яєчок та призвести до безпліддя, іноді постійно.

Транс-чоловікам можуть видалити груди (мастектомія), коли вони починають приймати гормони. Що стосується транс-жінок, які хочуть хірургічного збільшення грудей, їм слід почекати, поки розмір грудей не стабілізується.

"Деякі задоволені цими змінами або гормональною терапією, яка вже покращує якість їхнього життя без операції", - зазначає доктор Олів'є Бакі, хірург, який спеціалізується на зміні статі в CHUV. Інші роблять останній крок: зміна статевих органів ". Транс-жінкам буде зроблена вагінопластика, а транс-чоловікам - фаллопластика (див. Рамку нижче).

Дуже делікатні, ці операції несуть ризик під час та після операції, отже, важливість вибору досвідченого та місцевого хірурга. "Я регулярно бачу пацієнтів, які повертаються з-за кордону з ускладненнями, що вимагають госпіталізації до Швейцарії", - з жалем доктор Бакіс.

Зміна сімейного стану

Щоб змінити сімейний стан як частину гендерного переходу, зазвичай вам потрібна довідка психотерапевта та інша - хірурга, яка підтверджує, що особа пройшла незворотну хірургічну стерилізацію. Практика, проти якої Федеральне відомство з питань цивільного стану прийняло рішення у своєму правовому висновку в лютому 2012 року. Він вважає, що зміна цивільного стану повинна бути можливою без остаточної стерилізації. Якщо кантональний суддя його не винесе, ОФЕК може оскаржити це рішення, якщо це необхідно. Тому що кожен має право вільно вирішувати, чи хоче він проходити гормональну терапію чи робити операцію, без втручання держави.

Право на фізичну недоторканність, тобто повагу до свого тіла, є частиною прав людини, а також стосується транс-людей. Більше того, у Швейцарії все більше і більше судових рішень рухаються в цьому напрямку. Верховний суд кантону Цюріх у лютому 2011 року ухвалив рішення про дозвіл на зміну статі без хірургічного втручання, як це зробив Регіональний суд Бернської Джура-Зеландії у рішенні у червні 2012 року. Суд першої інстанції Поррентруя та Регіональний суд де Берн-Міттелланд пішов ще далі, дозволивши двома рішеннями, у липні та вересні 2012 р., зміну цивільного стану без операцій на статевих органах або підтвердження стерильності.

Справжнє відродження

Після вагінопластики та якщо пацієнт дотримується післяопераційних вказівок (включаючи регулярні фізичні вправи або статевий акт для збереження місця, створеного для розміщення піхви), сексуальний партнер може не помітити перетворених змін. Однак бажано повідомити його.

Статеве життя транс-чоловіка складніше. Він не може еякулювати і повинен мати протез пеніса з насосом, захованим в одному з реконструйованих яєчок, щоб мати ерекцію. Що стосується зовнішнього вигляду протеза, він залишається відмінним від природного фалоса.

Як чоловіки, так і жінки можуть відчувати сексуальне задоволення, але більше не можуть народити дитину після зміни статевих органів. "Пацієнти, які перенесли статеві органи, переживають справжнє відродження, і я не зустрічав людей, які шкодують про свою зміну статі", - зазначає д-р Бакіс.

Проведення операції з метою зміни статі

Фаллопластика

Операція для жінок, які хочуть стати чоловіками. Тканина передпліччя будує пеніс.

  1. Частина шкіри на передпліччі згортається всередину, утворюючи уретру.
  2. Інша частина шкіри розкочується, щоб зробити шкіру пеніса.
  3. Пеніс зроблений на передпліччі, щоб тримати його зв’язаним із кровотоком.
  4. Перед видаленням збірного пеніса, щоб пересадити його в лобкову область, вводять катетер.
  5. Зашивання піхви.
  6. Уретра, виконана з малими статевими губами, щоб зробити перехід між існуючою уретрою та штучним клапан.
  7. Уретра статевого члена виконана клаптем передпліччя.
  8. Великі статеві губи трансформуються в мошонку, куди будуть вставлені протези яєчка.
Вагінопластика

Операція для чоловіків, які хочуть стати жінками. Втручання полягає у перетворенні статевого члена у піхву.