Довідка повідомлення - Я більше не можу спати вночі через кашель! Вигадане опитування пацієнта
Це весна, природа прокидається після довгої холодної зими, птахи вранці радісно щебечуть, а дерева та рослини вибухають у своєму зеленому різноманітті і роблять світ знову барвистим.
Пані Келлер любить весну, але цього року все інакше. Щовечора вона прокидається близько 3 години ночі і мучить сильний напад кашлю. Вона тремтить від кашлю, і вона чує свист при кожному вдиху, і дихання стає важчим, ніж якби на її верхній частині тіла були тягарі. Вона лякається і панікує, що задихається.
В результаті вона не могла спати кілька ночей поспіль. Її сімейний лікар знає, що навесні у неї багато років була сінна лихоманка з набридливими сверблячими очима та нежиттю, особливо коли вона була надворі. Він призначає їй спрей для бронхів, який вона повинна вдихати, якщо це необхідно у разі кашлю або задишки, і направляє її до спеціалізованого центру MED в груповій легеневій практиці, щоб виключити астму.
Пані Келлер (42 роки) представляється легеневій практиці. Аварійний спрей допомагає швидко кашляти вночі, щоб вона могла знову заснути, але вона все одно прокидається щовечора від кашлю, а вдень відчуває задишку під час фізичних навантажень, про яку раніше не знала, і іноді у неї сухий, лоскотний кашель. Це дуже ускладнює спорт, і вона відчуває сильні вади.
Міс доктор Гіллманн-Блюм приймає вас на першій зустрічі.
Лікар. Г.Б .: Що я можу зробити для вас, пані Келлер?
Пані К.: Останні два тижні я прокидаюся вночі з сильними нападами кашлю, задишкою та страхом. Спрей на вимогу від мого сімейного лікаря дуже добре допомагає в короткостроковій перспективі, але я постійно отримую симптоми і
тепер також і вдень.
Лікар. GB.: У вас лихоманка і, як правило, вам погано?
Пані К.: Ні, я можу бути трохи втомленою, бо не можу спати всю ніч, але в іншому випадку я відчуваю себе в формі.
Лікар. Г.Б .: Чи відомо вам, що у вас алергія?
Ф.К .: Так, у мене багато років весною була сінна лихоманка. З іншого боку, я був гіпосенсибілізований кілька років тому. Останні кілька років сінна лихоманка була трохи менше. Потім я приймаю протиалергічні препарати, а іноді і протиалергічні назальні спреї. Тоді це було гаразд.
Доктор ГБ.: Ви коли-небудь самі хворіли на астму, наприклад, у дитинстві, або ваші батьки чи брати та сестри хворіють на астму?
Ф.К .: Я сам ніколи не хворів на астму, моя мама знала це з дитинства.
Лікар. Г.Б .: Курите чи коли-небудь палили?
Ф.К .: Ні, ніколи, я зазвичай досить атлетичний, що не підходить!
Міс доктор GB: Чи є у вас інші захворювання або ви приймаєте ліки?
Ф.К .: Ні, я завжди був здоровим і свідомо харчувався здоровим.
Міс доктор Г.Б .: Я хотів би вас зараз послухати.
Пані доктор Г.Б. під час прослуховування стетоскопом у фрау Келлер чує так звані сухі брязкаючі звуки, такі як свист і так звані хрипи.
Міс доктор GB знову в розмові: Пані Келлер, я вважаю, що бронхіальна астма доставляє Вам проблеми. Ми називаємо це так званою зміною підлоги. Це означає, що поліноз покращується, а астма починається вперше. Зараз ми хотіли б зробити тест на алергію, так званий тест на укол.
Алергія на пилок дерев, ймовірно, буде підтверджена, але ми також хочемо подивитися, чи є нові алергії, такі як на пилок трави, зерна чи трав, кліщів домашнього пилу, шерсті тварин або цвілі. У вас є домашні тварини?
Пані Келлер: Ні, але коли я перебуваю зі своїм сусідом, у якого є кішка, мені доводиться багато чхати і кашляти, і нещодавно я помітила, що у мене погане дихання.
Міс доктор Г.Б .: Потім ми також побачимо в тесті на укол, чи немає у вас алергії на шерсть котів. Після тесту на алергію ми зробимо чудову функцію легенів. Якщо це обмежено, що цілком можливо з вашими симптомами, ви зробите 2 затяжки екстреним спреєм, і ми знову перевіримо функцію легенів через 10 хвилин, щоб перевірити, чи обмеження є оборотним (так званий бронхоліз).
Якщо, з іншого боку, у вас нормальна функція легенів, ми робимо так званий провокаційний тест: ви потім вдихаєте метахолін у зростаючих дозах, який є нешкідливим подразником дихання, порівнянним із холодним повітрям, і ми перевіряємо після кожного етапу, чи погіршилася ваша функція легенів. Якщо так, це означає, що у вас є така бронхіальна гіперчутливість, яка є показником бронхіальної астми у алергіків.
Ми також пропонуємо так зване вимірювання NO * в якості діагностики: це виявляє запалення в дихальних шляхах, що характерно для астми. Цей так званий оксид азоту можна виявити у видихуваному повітрі астматиків, але не при бронхіті, найпоширенішому альтернативному діагнозі, що збільшується в індивідуальному порядку, і таким чином дає нам додаткові докази для діагностики астми.
Лексикон MED
Бронхіальна астма: Бронхіальна астма викликана хронічним запаленням бронхів, що призводить до гіперчутливості дихальних шляхів. Це призводить до задишки, подібної задишці з кашлем та густою склоподібною секрецією через спазми бронхіальних м’язів, посилене утворення слизу та набряк слизової оболонки бронхів.
Десенсибілізація: При десенсибілізації (також званій вакцинацією проти алергії або специфічною імунотерапією) фактично непотрібна, надмірна реакція імунної системи на алерген повинна бути зменшена. Зазвичай це займає 3 роки. Наприклад, як підшкірна імунотерапія (SCIT) - алергени вводять підшкірно під шкіру кожні 4-6 тижнів
Сублінгвальна імунотерапія (SLIT): Алергени всмоктуються щодня у вигляді крапель через слизову рота.
Імунні таблетки від алергії (AIT): Таблетки також всмоктуються через слизову рота.
Пані Келлер: і якби це все було гаразд?
Міс доктор GB: Якщо ми не виявляємо алергії, відсутність гіперреактивності бронхів або посилення запалення дихальних шляхів, нам доведеться зробити рентген грудної клітки та написати ЕКГ, щоб виключити іншу причину. Але я майже впевнений, що все це можна підтвердити як перший прояв бронхіальної астми.
Так сталося, під час тесту на укол у пані Келлер з’явилася алергія на пилок трави та жита, а також алергія на шерсть котів та невелика алергія на кліщ домашнього пилу на додаток до вже відомої алергії на пилок дерев.
Для цього в крові брали кров з так званими значеннями RAST
для підтвердження того, які антитіла в крові проти цих особливих речовин виявляються.
Пані Келлер також хотіла, щоб вимірювання NO проводили за свій рахунок (20 євро), і значення NO значно збільшилось як у видихуваному повітрі бронхів, так і в придаткових пазухах. Функція легень у стані спокою була нормальною, тому було проведено тест на провокацію. Там пані Келлер відреагувала погіршенням функції легенів на другому найнижчому рівні
і кашель, тому тест було зупинено передчасно, і їй дали 2 всмоктуючі ліки для полегшення для вдиху. Через 10 хвилин функція легенів знову стала нормальною, а сухий кашель зник.
Пані Келлер приходить до д-ра. Гіллманн-Блюм у лікарню.
Міс доктор Г.Б .: Підтверджено, що ваша сінна лихоманка, так би мовити, «зісковзнула» на один поверх і що зараз у вас бронхіальна астма, ймовірно, через вашу алергію. Це не проблема, тому що з нею можна дуже добре лікувати.
Найголовніше - це ваш спрей на вимогу (так звані бета-2-міметики), який ви вже отримали від свого сімейного лікаря і яким ви можете вдихати до 4 разів на день, при необхідності щоразу регулярно по 2 удари перед фізичними вправами. Можливо, це вам знадобиться частіше в сезон пилку, наприклад, якщо ви хочете займатися спортом на вулиці.
Ви звикнете мати це з собою. У сезон алергії, а можливо, і в майбутньому в контексті інфекцій, вам знадобиться спрей, що містить кортизон, як для бронхів, так і у вигляді назального спрею, залежно від симптомів та погіршення функції легенів. Це дуже низькі дози і має місцеву протизапальну дію. У тесті NO ми показали підвищену запалюваність як у дихальних шляхах, так і в придаткових пазухах носа. У вас такий тип терапії
відсутність побічних ефектів, як при застосуванні кортикостероїдів вищих доз таблетками. Спрей, що містить кортизон, є дуже важливою опорою в терапії астми, оскільки він запобігає постійному запаленню і впливає і на вас
перевірена гіперчутливість полегшує. Вони дають вам важкі симптоми, такі як задишка і кашель.
Лексикон MED
НІ вимірювання: За допомогою нового сучасного методу вимірювання, вимірювання оксиду азоту (вимірювання FeNO) у видихуваному повітрі, можна точно визначити ступінь запалення в дихальних шляхах.
Загострення: Під загостренням розуміють значне погіршення симптомів наявного, як правило, хронічного захворювання. Якщо загострення відбувається раптово, це називається гострим загостренням. Загострення та ремісія є протилежними фазами в процесі захворювання.
Існують інші хороші ліки від бронхіальної астми, які ми призначаємо поступово залежно від симптомів, але які ви можете використовувати зараз. не потрібно (див. таблицю).
Пані Келлер: Зараз мені все життя потрібно приймати ліки?
Лікар. GB.: Ні, це не завжди буде потрібно, лише якщо у вас є скарги. Наприклад, вам можуть регулярно знадобитися ліки, особливо під час сезону пилку, а в іншому випадку - лише якщо у вас більш важкі інфекції або якщо ви перебуваєте там, де живуть коти. Ось чому вам потрібно навчитися розуміти своє тіло. Цей невеликий прилад, так званий піковий витратомір, допомагає вам зробити це, вимірюючи собі значення функції легенів. Ви можете ввести значення в так званий щоденник астми, і ви побачите, які тригери можуть погіршити вашу функцію легенів і наскільки ліки допомагають вам.
Пані Келлер: Чи означає це, що я зараз не можу займатися жодним видом спорту?
Лікар. Г.Б .: Ні, звичайно, можна, так - треба навіть займатися спортом. За допомогою добре налаштованої, ми зараз називаємо це «контрольованої» астми, ви можете робити все, що завгодно. Астма може бути небезпечною сьогодні, якщо її не лікувати або недолікувати. Для того, щоб навчитися боротися із хворобою та бути впевненим, вас слід регулярно перевіряти у лікаря та навчати (див. Покроковий план). Якщо ви будете слідувати деяким порадам, ви зможете вести нормальний спосіб життя, якщо правильно лікувати астму.
Автор:
Лікар. Дагмар Гіллманн-Блюм
Пульмонолог з пульмонології
Групова практика в МЕД