Довідка про соціальне страхування, номер та БРСС

брсс

Соціальне забезпечення є наріжним каменем французької системи охорони здоров’я. Він об'єднує декілька управлінських організацій, метою яких є надання мінімальних гарантій покриття: хвороби, материнства, роботи або травми, інвалідності. Як працює соціальне забезпечення? Яка різниця з медичною касою? Які терміни відшкодування витрат на ваше здоров’я ?

Compa Порівняльник взаємодопомоги

Порівняйте додаткові лікарські добавки безкоштовно за вашим профілем за 2 хвилини з кількома страховиками.

Соціальне забезпечення: визначення

Соціальне забезпечення - це перша ланка системи соціального захисту. Він захищає все населення Франції, незалежно від їх соціально-професійного статусу (працівник, безробітний, пенсіонер тощо). Він базується на національній солідарності і робить його обов'язковимприналежність до загальної схеми соціального забезпечення для всіх службовців чи інших робітників, незалежно від їх винагороди та характеру трудового договору. Соціальне забезпечення - це перш за все державна служба держави і воно охоплює значну частину соціальних ризиків працівників:

  • Працівники;
  • Ліберальні професії;
  • Самозайнятий;
  • Не оплачується;
  • Працівники в аграрному секторі;
  • Ці люди можуть працювати у Франції або за кордоном як відряджені працівники.

Постанова від 4 жовтня 1945 року, що встановлює соціальне забезпечення, визначає, що це:

[. ] гарантія, дана кожному, що за будь-яких обставин вони матимуть необхідні засоби для забезпечення свого існування та існування своєї родини в гідних умовах "

Як працює соціальне забезпечення

Фінансування соціального забезпечення в основному забезпечується за рахунок соціальних внесків шляхом перерозподілу ресурсів:

  • На заробітну плату з часткою заробітної плати та часткою роботодавця;
  • Про доходи будь-якого виду (загальний соціальний внесок або соціальні внески).

Соціальне забезпечення: організація

Соціальне забезпечення складається з набору інституцій (часто за приватним правом, яким закон доручив місію державної служби), які, таким чином, мають функція захисту людей від наслідків різних подій або ситуацій (кваліфікується як соціальний ризик). Існує чотири типи ризику, які утворюють чотири галузі соціального забезпечення:

  • Галузь хвороби (хвороба, материнство, інвалідність, смерть);
  • Сімейне відділення (включаючи інвалідність та житло тощо);
  • Галузь промислових нещасних випадків та професійних захворювань;
  • Пенсійне відділення (старість та вдівство).

Яка роль соціального забезпечення ?

Соціальне забезпечення дбає про виплату соціальних виплат для страхувальників на підтримку їх перед різними соціальними ризиками, які можуть виникнути: хвороба, вихід на пенсію, сім’я, безробіття В основному існує два типи соціальних виплат:

  • Грошові виплати або заміщення доходу (приклад: добові.
  • Переваги в натуральній формі (приклад: відшкодування понесених витрат або пряме фінансування).

Які ризики покриває соціальне забезпечення ?

В даний час соціальне забезпечення охоплює чотири основних ризики:

  • Захворювання
  • На пенсію
  • Сім'я
  • Безробіття
  • І, можливо, найближчим часом наркоманія.

Чи всі залежать від однієї схеми соціального забезпечення ?


Ні, не всі залежать від одного, є 3 основні дієти:

  • Загальний режим що стосується майже 85% населення;
  • Сільськогосподарський режим для службовців та фермерів;
  • Схема для самозайнятих робітників (самозайняті, вільні професії тощо).

Крім того, існують інші так звані спеціальні режими, включаючи режим військових, які є членами Національного військового фонду соціального забезпечення (CNMSS). Поліцейські, як і всі державні службовці, підпадають під загальну систему соціального забезпечення.

Як працює соціальне забезпечення в закордонних департаментах та територіях та за кордоном ?


На заморських територіях можна отримати медичне страхування із соціального страхування. Для цього необхідно мати європейську життєву карту або вибрати соціальне покриття країни проживання.

Соціальне страхування та медичне страхування: яка різниця ?

Занадто часто ототожнюють і плутають із соціальним забезпеченням, медичне страхування є лише його частиною. Місія соціального забезпечення складається з 5 тем:

  • Гілка хвороби: CNAM покриває витрати на частину витрат на здоров'я, нещасні випадки на виробництві, професійні захворювання, материнство чи батьківство, це гарантує доступ до медичної допомоги. Він також може керувати материнством, інвалідністю та смертю залежно від плану, від якого ви залежате;
  • Сімейне відділення: lCAF управляє сімейними виплатами. Його головна місія - зменшити нерівність у рівні життя між домогосподарствами відповідно до кількості дітей.
  • Відділ виходу на пенсію/старість: з Національним фондом страхування від старості (CNAV) та його місцевими організаціями;
  • Виробничі аварії - галузь професійних захворювань: про боротьбу із залежністю. CNSA управляє професійними ризиками, з якими стикаються працівники;
  • Галузь внесків та збору: URSSAF збирає всі внески та внески на соціальне страхування та перерозподіляє їх до фондів соціального страхування для фінансування всіх виплат (хвороба, старість, сім'я). Таким чином, інкасаційне відділення забезпечує управління грошовим потоком соціального страхування.

Серед цих п’яти гілок, Медичне страхування здійснює управління хворобами, нещасними випадками на виробництві та професійними захворюваннями за загальною схемою (4 з 5 осіб у Франції).

Інші організації надають соціальний захист для інших схем (сільськогосподарська схема, соціальна схема для самозайнятих, спеціальні схеми).

Відшкодування витрат на соціальне забезпечення: База відшкодування витрат на соціальне забезпечення (BRSS)

У Франції майже 77% витрат на охорону здоров'я покриваються соціальним забезпеченням та державою, а понад 13% - організаціями додаткового страхування. Різниця залишається відповідальністю домогосподарств: це один з найнижчих показників у Європі.

Як отримати відшкодування за рахунок соціального страхування ?

A Номер соціального страхування присвоюється кожному з нас з народження INSEE (Національний інститут статистики та економічних досліджень). Отримавши номер соціального страхування, ви отримуєте вигоду від покриття частини витрат на наше здоров’я протягом усього життя.

Щоб використовувати номер соціального страхування, потрібно:

  • Отримайте життєво важливу карту, ви повинні мати право на неповнолітніх до 16 років (тобто, скористатися правами одного з їхніх батьків)
  • Або з 16 років подайте заявку на життєву карту. Якщо у вас є номер соціального страхування, але ви втратили свою життєву карту, ви все одно можете відшкодувати ваші витрати на охорону здоров'я. Все, що вам потрібно зробити, - це надіслати заповнений аркуш медичної допомоги до Вашої первинної медичної каси (CPAM). Однак у відповідь термін відшкодування буде довшим, поки справа може бути розглянута. Ви також можете стежити за списком відшкодувань вашого соціального страхування на своєму рахунку Ameli.

Соціальне забезпечення: ставка відшкодування, встановлена ​​державою

Шкала відшкодування витрат на соціальне страхування (також звана конвенційна норма або нормативна ставка) встановлюється за домовленістю між медичними працівниками та національною касою медичного страхування.

  • Частина, відшкодована соціальним забезпеченням (рівень 1), фіксований внесок соціального страхування (завжди за ваш рахунок).
  • Плата за користування (рівень 2 або додаткова частина).

Частка, яка відшкодовується соціальним забезпеченням, відповідає ставці бази відшкодування.

Дотримуючись курсу медичної допомоги, ви отримуєте вигідніші ставки відшкодування з боку соціального страхування. Для консультації лікаря поза курсом лікування рівень відшкодування соціального страхування зменшується на 40%.

Вибір лікаря з контрактом або без нього

Відшкодування витрат на соціальне страхування також залежатиме від сектору діяльності вашого лікаря:

Плата за користування соціальним забезпеченням


Плата за користування становить різниця між базою відшкодування, встановленою соціальним забезпеченням, та сумою, відшкодованою соціальним забезпеченням.

Приклад: за консультацію з лікарем у розмірі 25 € соціальне страхування відшкодує вам 17,50 €. Включаючи фіксований внесок у розмірі 1 євро, ви отримаєте спільну оплату в розмірі 7,50 євро. Плата за користування поширюється на всі відшкодовувані витрати на охорону здоров'я:

  • У випадку передплата на додаткове медичне страхування, він може охоплювати всю або частку співоплати відповідно до гарантій, передбачених договором;
  • Якщо ви користуєтеся CMU-C плата за користування повністю покривається соціальним забезпеченням;
  • Якщо ти виграєш САУ і якщо ви оформили додаткове медичне страхування, плата за користування також покриватиметься вашим взаємним медичним працівником.

Основи відшкодування безпеки на курсі та поза ним

Відшкодування витрат на соціальне забезпечення у 2019 роціЛІКАР Платна консультація Основа відшкодування Ставка відшкодування Сума відшкодованої
Лікар загальної практики як частина шляху лікування 25 € 25 € 16,50 € (17,50 € - 1 € фіксованого внеску)
Лікар загальної практики поза лікуванням 25 € 25 € 30% 6,50 € (7,50 € - 1 € фіксована участь)
Лікар загальної практики, дотримуючись варіанту практики контрольованого ціноутворення Збори з контрольованим перевищенням 25 € 70% 16,50 € (17,50 € - 1 € фіксована участь)
Загальний сектор 2 Безкоштовні збори 23 € 70% 15,10 євро

Перший рівень відшкодування забезпечує соціальне забезпечення. Про другий рівень подбає ваш Додаткове здоров'я. Окрім цього, для ще більшого захисту ви можете передплатити додаткове медичне страхування.

Який період відшкодування витрат на соціальне страхування ?

Щоб компенсувати ваші витрати на соціальне страхування, Ви можете перейти до Веб-сайт Амелі який є веб-сайтом медичного страхування Веб-сайт дозволяє відстежувати всі ваші відшкодування витрат на охорону здоров’я. Однак, якщо ви все ще чекаєте на виплату соціального страхування, є певна інформація, яку ви повинні знати, щоб бути в курсі відшкодування витрат на соціальне страхування.

Веб-сайт соціального забезпечення Ameli: моніторинг відшкодування витрат

Для відстеження вашого відшкодування соціального страхування, дуже важливо постійно оновлювати свій простір Ameli, щоб правильно відстежувати всі ваші запити на повернення коштів. Цей онлайн-інструмент дозволяє вам стежити в режимі реального часу за час очікування на відшкодування застави. Якщо коли-небудь у вас немає місця на веб-сайті Амелі: попросіть надіслати свої особисті ідентифікатори та коди доступу, щоб мати можливість отримати доступ до вашого простору. Перевірка стану відшкодування витрат на ваше здоров’я залишається дуже простим процесом. Щоб стежити за ходом роботи вашого файлу на сайті, ви повинні:

  • Щоб увійти вас із сайту ameli.fr у ваш особистий простір. Переконайтесь, що у вас є під рукою ваш страховий номер та конфіденційний код;
  • Клацнувши навкладка "мої платежі" Ви можете здійснити пошук, щоб відобразити різні відшкодування за періодом або типом операції;
  • Щоб натиснути далі "Пошук" і це все.

Якщо ваші платежі ще не відображаються у вашому просторі Ameli, вважайте, що адміністрація ще не завершила вивчення вашого запиту на відшкодування.

Терміни відшкодування витрат SECU різняться залежно від способу передачі ваших платежів

Оплачуючи витрати на охорону здоров’я, ви повинні пред’явити свою життєву картку або заповнити аркуш допомоги, який потрібно надіслати до соціального страхування.

  • Якщо оплата ваших витрат здійснюється за допомогою вашої життєво важливої ​​картки, затримка не перевищуватиме тижня, щоб ваше відшкодування з’явилося на Ameli.fr;
  • нам довгий час знати близько 30 днів для вивчення вашого файлу.

Оплачуйте свої витрати на охорону здоров'я через carte vitale дуже важливо, якщо ви хочете швидко отримати відшкодування за рахунок медичної страховки. Не забудьте створити свій акаунт на сайті Ameli.

Навіть якщо передати його через сайт соціального страхування відшкодування витрат на охорону здоров’я економить час, кількість файлів, що вивчаються одночасно, може подовжити термін погашення. Якщо час очікування трохи довший, ніж зазвичай, не хвилюйтеся, можливо, мова йде про період з великою кількістю файлів, що підлягають обробці . Ви також можете зв’язатися із соціальним забезпеченням для отримання додаткової інформації, але це не вплине на час обробки вашої особистої справи.

Зведена таблиця періодів відшкодування витрат на соціальне страхування

Створення та оновлення ваших персональних даних

Відшкодування витрат на охорону здоров'я

Виплата добових

Як зв’язатися із соціальним забезпеченням ?

Ви маєте інформацію, про яку слід запитати соціальне забезпечення відшкодування витрат на ваше здоров'я, стосовно вашої приналежності, вашого файлу або навіть зміни ситуації є кілька способів зв’язатися з нею.

Зв’яжіться з соціальним забезпеченням по телефону

Існує унікальний номер телефону зв’язатися з усіма 100 центрами соціального забезпечення у Франції. Якщо ви хочете отримати CPAM у регіоні, цей номер буде однаковим, незалежно від того, куди ви телефонуєте. У кожному відділенні є принаймні один центр. Якщо ви хочете зв’язатися із соціальним забезпеченням по телефону:

  • Ви повинні набрати 3646.
  • Це та ж ціна, що і місцевий дзвінок, або послуга 0,06 €/хв.
  • Ця ціна може змінюватися залежно від телефонної компанії.
  • Якщо ви хочете зв’язатися зі своїм офісом з-за кордону, вам слід набрати інший номер, який є таким: +33 811 70 36 46. І в цьому випадку ціна дзвінка може змінюватися залежно від вашого оператора.

Для зверніться до консультанта з вашої медичної каси, є пільгові дні та час:

  • Понеділок, вівторок, середа, четвер та п’ятниця з 8:30 до 17:30, без зупинок; Тому ви можете телефонувати між 12:00 та 14:00.
  • Щоб швидко отримати консультанта, будь ласка, зв’яжіться з касою, бажано в неробочий час, з понеділка по п’ятницю, з 8:30 до 10:30, з 16:30 до 17:30.
  • Вівторок та п’ятниця з 15.30 до 16.30 та п’ятниця з 14.30 до 15.30.
  • Цей час подано як вказівку, імовірно, він буде різним.

Якщо вам не вдається зателефонувати у вказаний час, ви все одно можете отримати корисну інформацію, натиснувши клавішу зірочки на телефоні. Ви зможете отримати інформацію щодо нещодавніх відшкодувань .