Другий медичний висновок Що платить медичне страхування

Якщо операція очікує на розгляд, багато пацієнтів хочуть грати безпечно і запитати іншого спеціаліста. В принципі, це можливо завдяки вільному вибору лікаря, але існує також спеціальна процедура другого висновку, яка гарантує якість.

Коротке:

Існує законне право на другу медичну висновок щодо певних запланованих втручань (наприклад, хірургічного втручання).
Наразі ця страхова вигода дійсна лише для кількох операцій: для операцій на піднебінні та/або глотці, видалення матки та, з лютого 2020 року, для планових артроскопічних операцій на плечовому суглобі.
Імовірно з початку 2021 року, така друга думка також повинна бути можливою до запланованої ампутації у разі синдрому діабетичної стопи та запланованої заміни коліна.
Державні медичні страхові компанії повинні покрити витрати.
Лікарі другої думки повинні бути особливо кваліфікованими та незалежними.

Право на другу думку

Оскільки особи, які мають законодавче медичне страхування, можуть вільно вибирати свого лікаря, не проблема проконсультуватися з іншим лікарем для лікування. Другий засідатель може розрахуватися за своїми консультаційними послугами із встановленим законодавством медичним страхуванням. Кожен, хто планує отримати другу думку, повинен повідомити про це лікаря і для цього попросити надати звіти, лабораторні показники та результати рентгенологічних досліджень. Крім того, багато державних медичних страхових компаній пропонують другу думку перед операцією як додаткову послугу.

Пацієнти мають право переглянути повний файл пацієнта. Ви також можете попросити електронні копії картки пацієнта. Це дозволяє уникнути непотрібних дублюючих обстежень та витрат, що призводять до здоров’я. Пацієнти мають право на копії картотеки пацієнта або наявних висновків. Лікуючий лікар може виставляти рахунки лише за витрати на копії.

Правила певних втручань

У вересні 2017 року Спільний федеральний комітет (G-BA) встановив в керівних принципах, що нові правила щодо втручань у Піднебінні та/або глоткові мигдалини і Гістеректомія бути дійсним. З лютого 2020 року артроскопічні втручання також є частиною проекту Плечовий суглоб до. Запланована ампутація відбудеться незабаром синдром діабетичної стопи. Ампутації є типовими при синдромі діабетичної стопи; альтернативи включають хірургічне очищення рани, зняття тиску, лікування інфекцій та посилення кровотоку.

Ймовірно, з початку 2021 року особи, які мають законодавче медичне страхування, також матимуть право на якісну другу висновок у разі запланованої заміни коліна. Це стосується як часткового, так і повного ендопротезування, а також операції ревізії, тобто подальшого спостереження, заміни або корекції операції на існуючому ендопротезі коліна.

Якщо очікується операція, яка виправдовує окреме право на другу думку згідно з новим законодавчим регулюванням, лікар повинен повідомити пацієнта принаймні за 10 днів до запланованої операції, що ви отримуєте консультацію від спеціально кваліфікованих лікарів щодо необхідності операції та альтернативних варіантів лікування. може.

Ці лікарі другої думки повинні бути особливо кваліфікованими та незалежними та встановлювати послуги безпосередньо із встановленим законом медичним страхуванням. Для другого висновку щодо артроскопічних операцій на плечі, які можна запланувати, наприклад, хірурги-ортопеди та травматологи, а також лікарі, що спеціалізуються на фізичній та реабілітаційній медицині, можуть подати заяву на затвердження.

Інститут якості та ефективності охорони здоров’я (IQWiG) пропонує легку для розуміння інформацію про втручання, щодо яких пропонується друга процедура висловлення думки на веб-сайті www.gesundheitsinformation.de/zweitmeinung. Які лікарі можуть давати другий висновок щодо відповідної операції завдяки їхній спеціальній кваліфікації та незалежності, можна дізнатись на веб-сайті дежурної медичної служби за адресою www.116117.de/zweitmeinung.

Окрім цього, пацієнту слід повідомити, що він може переглядати свої документи про лікування та що медична страхова компанія також покриє витрати на копії у цих випадках. Надалі лікар повинен також посилатися на списки затверджених повторних рецензентів, які мають достатню кваліфікацію для оцінки втручань, які ще не визначені.

Статисти медичних страхових компаній

Законодавчі медичні страхові компанії також можуть платити своїм застрахованим особам за другий медичний висновок на добровільних засадах за майбутні операції. Тому варто звернутися до власної медичної страхової компанії щодо цієї послуги.

Наприклад, близько половини з 62 медичних страхових компаній у Північному Рейні-Вестфалії пропонують це додаткове покриття. З цих 32 майже дві третини надають додаткову перевірку на операції на хребті, стегнах, колінах або плечі. Третина медичних страхових компаній, які мають додаткові послуги в цій галузі, дозволяють пацієнтам з діагнозом раку пройти подальшу оцінку у фахівців.

Іноді пропозиція також розрахована на пацієнтів із майбутньою операцією на серці або іншим лікуванням. Друга процедура висловлення думок відрізняється від страховика до страховика. Приблизно половина з 32 страховиків NRW обробляє це через Інтернет-портали, через які завантажуються документи та надаються консультації. Друга половина домовляється про зустріч з фахівцями, що співпрацюють.

Якість другої думки

Надалі процедури другої думки повинні дотримуватись конкретних стандартів якості: як з точки зору якості самої оцінки, так і кваліфікації лікаря, який її проводить. Однак ці вимоги застосовуються лише до операцій, згаданих вище, як частина статутної другої процедури висновку. У всіх інших "нормальних" процедурах другої думки немає конкретних рекомендацій.

Тому пацієнтам слід пам’ятати, що вони можуть не отримати незалежної другої думки поза межами вищезазначеного положення. Наприклад, у лікарнях певну роль відіграють економічні інтереси. Медицина - це теж бізнес сьогодні. На Раду не завжди повинні впливати ділові інтереси.

Зворотне стосується і другої думки медичних страхових компаній (див .: «Додаткові послуги від медичних страхових компаній»). Тут може бути ризик того, що "співробітники, що співпрацюють", або інтернет-портали не радять дорогих втручань. Тому доцільно запитати у медичної страхової компанії, чому фахівці з медичного страхування мають особливу кваліфікацію для оцінки відповідного лікування. Також слід безпосередньо уточнити у страховика, чи можуть виникнути витрати, і коли можна очікувати другої експертизи.

Окрім медичних страхових компаній, є також приватні експертні бюро, які спеціалізуються на висловленні думок. Пацієнт повинен сам за це заплатити.

Загалом, слід врахувати: наприклад, операції на стегнах, колінах або спині - це незворотні методи лікування. У житті бувають скорочення. Життя зі штучним коліном вже не таке, як із природним, але, можливо, більш безболісне. Це рішення надзвичайно важливо, і його потрібно ретельно продумати. Для того, щоб пацієнт як неспеціаліст міг прийняти це рішення взагалі, він абсолютно залежить від хороших порад та другої поради (друга думка).