Думаючи про гендерну та баріатричну хірургію
RГ ‰ SUMГ ‰
Здорове і худорляве тіло набуває форми домінуючого фізичного стандарту в наших західних суспільствах. Здорове тіло - це худорляве тіло, тіло зі збалансованим харчуванням та споживанням енергії в рівновазі з харчуванням. Реклама, журнали, міське візуальне середовище - все це посилає нас на таке поняття домінуючої норми: худорлявість.
Однак, згідно з опитуванням OBépi, проведеним у 2012 році, 15% французького населення перебуває у ситуації ожиріння. Тоді вага стає відхиленням, що додає шкоди соціально-економічно незахищеному населенню. Дійсно, ожиріння - це хвороба бідних (як і худість свого часу), хвороба нездорової їжі, погана поведінка.
Чоловіки та жінки не рівні між собою, коли йдеться про ожиріння, воно впливає на жінок легше, ніж на чоловіків, особливо тих, хто належить до популярного соціального походження. В основному, чим більше освіти та лідерства у жінки, тим менша ймовірність надмірної ваги та ожиріння. І навпаки, чим більше чоловік займає відповідальну посаду, тим більше зростає ризик ожиріння («історичний престиж бізнесменів із надмірною вагою», за даними Олів’є Лепільєра, 2015). То звідки ці відмінності? ?
Ми будемо роздумувати над цими питаннями крізь призму хірургії баріатричного ожиріння (грецькою барос означає вагу і ятрос: лікар). З яких причин нам роблять операцію щодо ваги? Які спонукання висуваються залежно від того, чоловіком ви чи жінкою? Вони різні? Ми припускаємо, що мотивація до операції з приводу ожиріння виходить за межі медичної заборони і що вона відрізняється з точки зору статі.
Ця стаття заснована на описі, проведеному Регіональною обсерваторією охорони здоров’я Бургунь-Франш-Конте. ORS - це некомерційна асоціація, метою якої є спостереження та аналіз стану здоров’я жителів регіону. Для цього ми проводимо на замовлення різних партнерів опитування, інвентаризацію приладів, діагностики, оцінки державної політики чи дій, щоб, зокрема, пояснити рішення та потреби різних суб’єктів охорони здоров’я та соціальної політики. поле.
Метою дослідження, в якому брала участь моя участь у цьому семінарі, було провести інвентаризацію лікування ожиріння у дорослих у Бургунь-Франш-Конте. Зрозумійте, як організований цей сектор у регіоні, хто є фахівцями, які беруть участь у цих процесах догляду, як вони координують, а також збирають досвід та досвід пацієнтів. Було проведено опитувальне опитування професіоналів, а також проведено близько двадцяти напівструктурованих інтерв’ю з пацієнтами.
Під час нашої польової роботи, проведеної під час опитування, ми спробували виявити після публікації звіту елементи, пов’язані з гендером та ожирінням, щоб задовольнити очікування цього семінару.
II. Вид ожиріння
Згідно з дослідженням Обепі [1], ожирінням страждало майже 15% французького населення у 2012 році. Це хронічне захворювання багатофакторного походження, що виникає в результаті взаємодії між факторами навколишнього середовища або поведінковими, соціальними, генетичними та біологічними. Ожиріння зазвичай виникає внаслідок складних психологічних, економічних та соціальних ситуацій. Насправді це більше зачіпає робітничі класи, "справді люди, які займають найнестійкіші соціальні місця, мають усі шанси на те, що тіло зневажають і стигматизують переважна більшість членів соціального простору [2]".
Так само доступ до так званої "здорової" їжі та вибору їжі також сприяє збільшенню розриву між вищими та нижчими класами. Опитування якісних інтерв’ю, проведене соціологами Фаустін Реньє та Ана Масулло щодо інтеграції харчових стандартів та соціальної приналежності, з одного боку показує, що так звані найбільш нестабільні верстви населення відчувають меншу стурбованість та залученістю до повідомлень первинної профілактики Їжте добре », передану, зокрема, національною програмою охорони здоров’я (PNNS), а по-друге, що фінансові обмеження є гальмом для застосування харчових стандартів:« Фрукти та овочі недоїдають члени. Популярні класи через високу вартість цих продуктів продукції ”[3]. І навпаки, за їхніми словами, найбагатші споживачі, для яких обмеження бюджету на закупівлю фруктів та овочів є способом вказувати на те, що вони мають засоби для отримання цих продуктів і для вимірювання впливу зусиль, на які вони погоджуються.
Заходячи до питання статі, чоловіки та жінки не страждають ожирінням однаково. Уже фізіологічно області набору ваги тіла не однакові, залежно від того, чоловік ви чи жінка. Так зване андроїдне ожиріння (у чоловіків) переважно локалізується в області живота, гіноїдне ожиріння (у жінок) переважно на стегнах, стегнах і сідницях.
Крім того, жінки з неблагополучних економічних класів особливо страждають від надмірної ваги та ожиріння. Ті, хто найменш добре оплачується і хто живе в найнестійкіших умовах, є найбільш повнотілими, на відміну від чоловіків, для яких повнотіння частіше йде паралельно з високим статусом або доходом [4] .
Тоді це перші відмінності. Жінки також частіше за чоловіків вдаються до дієти, щоб зменшити свою вагу [5]. Вони також мають рівну частку операцій, пов’язаних із ожирінням, частіше, ніж чоловіки. Як ми можемо пояснити цю різницю ?
Тут ми представляємо короткі факти про баріатричну хірургію (або хірургію ожиріння). Ці важкі втручання відповідають різним методам і підпорядковуються певним критеріям. Вони призначені для людей з важким або патологічним ожирінням, індекс маси тіла яких перевищує 40 (або 35 при наявності супутніх захворювань) [6]. Хірургічні методи, що застосовуються, є методами обмеження, рукав і байпас є найбільш часто використовуваними. рукав передбачає вирізання частини шлунка з метою обмеження кількості болюсу. байпас, більш складний, є незворотним і включає розрізання значної частини шлунка, а також порушення курсу харчового кола. Їжа швидше направляється в кишечник і проводить мало часу в шлунку.
Кількість прооперованих людей швидко зростає у Франції: 15 000 у 2006 році, 30 000 у 2011 році та близько 44 000 у 2013 році [7] .
Ці операції не є тривіальними і вимагають постійних вкладень з боку професіоналів та пацієнтів. Необхідна тривала підготовка щонайменше півроку, що супроводжується важливою харчовою, психологічною та медичною допомогою.
Завдяки інтерв'ю, проведеним під час інвентаризації, ми працювали над тим, щоб висвітлити мотивацію, яку висували актори, відповідно до їхньої статі, для проведення операції, пов'язаної з ожирінням. Ми припускаємо, що єдина медична причина важлива і є частиною процесу прийняття рішень, але що це не єдиний фактор прийняття рішення, і що ці фактори рішення різні в залежності від статі пацієнта.
III. Хірургія ожиріння та гендерні мотивації
"Я хотіла бути стандартною, бути такою, як усі, все, що хотіла, - це схуднути! ".
Перші спонукання жінок, з якими стикалися під час співбесід, особливо молодих жінок дітородного віку, є естетичними та нормативними. Здається, що жінки більше, ніж їхні колеги-чоловіки, підкоряються домінуючим стандартам зовнішності, в даному випадку "тонкого тіла" [8] .
Загалом, на жіноче тіло поширюються обмеження, на які можна посилатись: використання каблуків, косметики, корсетів або «жіночих плато» в Африці тощо. Жіночі тіла належать до соціальної сфери, іноді уподібнюються питанням розмноження (грудне вигодовування, вагітність), іноді питанням спокушання (білизна, поява зморшок тощо).
Схуднення стає ознакою відмінності та успіху: контроль ваги, тіла та дієти є стандартною практикою, особливо серед жінок. Усі жінки, опитані під час співбесід, дотримувались дієт з метою зменшення ваги, часто з пубертатного періоду:
"Я почав робити дієти у віці 14 років, відчував себе товстим, коли зовсім не був, навіть був досить худий".
Налаштована дієтологічна кар’єра, за якою слід послідовно приймати дієти, іноді за допомогою спеціалістів з харчування, іноді завдяки самолікуванню із застосуванням діуретиків, проносних засобів:
“Я почав, коли мені було 15, мама думала, що я товста. Я почав приймати проносні, це спрацювало добре, швидко ".
Крім того, естетичні стандарти зливаються з медичними та біологічними рекомендаціями. Повідомлення та програми первинної профілактики, дискурс у галузі охорони здоров'я та, загалом, стандарти, визначені ВООЗ (завдяки використанню ІМТ ВІМ "Індикатор маси тіла"), здається, підкреслюють ідею контролю над своїм тілом, його харчуванням, його постійними властивостями (серце швидкість, кількість кроків на день, глікемія тощо), щоб уповільнити появу так званих "запобіжних", хронічних патологій, таких як серцево-судинні захворювання, діабет або гіпертонія.
Заборона вести здоровий спосіб життя, готуватися до майбутнього старіння, щоб прожити якомога довше без обмежень, може призвести до моралізації способу життя та практики. Мотивація робити операцію, пов’язану з естетикою, здається, стає другорядною з настанням віку. У словах респондентів з'являється нова пріоритетність: "добре старіти" і, отже, мати можливість взяти на себе нову роль: роль бабусі, "бабусі". Щоб мати змогу піклуватися про своїх онуків, вміти підтримувати сімейні зв’язки та «виконувати ролі« кусача »сімейних відносин, переважно переданих жінкам [9]:
"Мої діти та мій чоловік були трохи неохочі щодо операції, але я думала, що це для мене, і що я буду мати онуків, і що я не зможу з ними бігати".
"Без операції я б не зміг забрати своїх онуків зі школи, наприклад, і що б я не зазнав".
У своїй дисертації "Фабрика менопаузи" Сесіль Шарлап пояснює поняття "соціальна менопауза" [10], яка за межами репродуктивних функцій, що зменшуються в кінці її сорокових років, може виглядати як соціальна смерть.
Тоді бажання схуднути втручається менше як засіб спокушення та закріплення себе з домінуючою нормою розмноження, ніж як засіб підтримувати форму та рухатись якомога далі від фізіологічної деградації, пов’язаної зі старінням. Ця заборона на активне старіння спостерігається в деяких повідомленнях, плакатах із профілактикою, пов’язаних із старінням. Дослідження в галузі геронтології, зокрема, пов'язують "добре старіння" з такими виразами, як "успішне старіння", "активне", "продуктивне". Якщо благополуччя висувається шляхом профілактики, це може виявитись винним.
«Коли у мене був рукав, я робив це по відношенню до себе, тому що від цього залежало моє здоров’я, але я робив це і по відношенню до своїх дітей та чоловіка, тому що очі інших були дуже поганими, особливо до дітей. Я не хотів, коли моя дочка вступає до коледжу, вона соромиться мене, і люди кажуть: "дивись на маму, вона товста", я цього не хотіла, тому й почала операцію. "
"Пейоративні уявлення виявляються в актах стигматизації (за теоріями Ервінга Гофмана, Клеймо. Соціальне використання інвалідності, 1963, Париж, Éditions de Minuit, 1975) знущанням, негативними зауваженнями, образами або жестами уникання, страху чи критичних поглядів [11] ". Наші респонденти також широко розглядали питання ваги та стигматизації, що виникають у стосунках із медичними працівниками, зокрема щодо догляду, пов’язаного з бажанням мати дитину. Наприклад, практично неможливо використовувати процес продовження роду з медичною допомогою, якщо ІМТ пацієнта перевищує 30.
Жінка сказала мені, що сказав її гінеколог під час планових консультацій: "Пані, це буде неможливо, луна там, з усім цим жиром я нічого не бачу!" Якщо ви хочете дитину, вам доведеться програти, інакше це не буде добре! "
На закінчення цієї частини ми процитуємо Жана Ентельме Брилла Саваріна: "наявність неабиякої частки зайвої ваги, ні занадто багато, ні мало, є для жінок вивченням всього їхнього життя".
IV. І чоловіки у всьому цьому ?
Ми зустрічали дуже мало чоловіків порівняно з кількістю жінок на цих інтерв’ю, лише чотирьох із двадцяти. Тоді було б добре дослідити це питання далі з чоловіками.
Однак наші аналізи показують, що естетика, здається, має набагато нижчий пріоритет при прийнятті рішення про операцію і, отже, для схуднення. Ставлення до їжі, а також до розмірів тіла, здається, має менш негативні наслідки. "Чоловіки виявляють певне самовдоволення за власну жирову масу, коли це, здається, підтверджує мужну силу їхнього тіла [12]", відношення до мужності та тіла, що дозволяє їм менш нав'язливе ставлення до їжі і, отже, до худорби.
Чоловіча надмірна вага цінується більше, представляючи гедонізм і може передати образ доброзичливого персонажа. Їжа може бути активом, предметом переговорів в контексті співвідношення сил, під час професійної їжі, наприклад, або під час їжі під час побачення:
“Повна? Але я не відчував ожиріння, ніколи не відчував ожиріння. "
Зайва вага чоловіків не має однакових соціальних наслідків, особливо у професійній галузі, на відміну від жінок, за словами соціолога Тібо де Сен Поля:
"Ожиріння чоловіків не спричиняє суттєвих соціальних покарань для чоловіків: ймовірність потрапити в найвищу заробітну плату дещо зростає із надмірною вагою" [13] .
Однак, хоча вони більше ніж чоловіки стурбовані втратою ваги, це занепокоєння також поділяє значна кількість чоловіків [14] .
Характеристика чоловічої краси, схоже, менше пов’язана з поняттям худорлявості, ніж із поняттям сили та м’язів. Бажане чоловіче тіло - це не завжди струнке тіло.
Ми припускаємо, що стратегії схуднення не однакові залежно від статі. Спорт, здається, більше вкладається чоловіками, на відміну від практики певної дієти (дієти) для жінок, яка залишається символом задоволення та спільного використання для чоловіків:
"Я багато займаюся спортом, але справді намагаюся не позбавляти себе їжі і насолоджуватися вихідними з друзями".
У світлі наших інтерв’ю чоловіки ставлять своє здоров’я на перше місце як перша причина, що виправдовує баріатричну операцію. Також було розглянуто питання фізичних обмежень стосовно професійної діяльності або практики спортивного дозвілля, особливо в контексті професій, що вимагають авторитарної, харизматичної легітимності, таких як офіцер в тюремній структурі, наприклад:
"Я більше не міг так продовжувати, у мене є чоловіки. Я пройшов за велику справу з ув'язненими ".
Однак ті нечисленні чоловіки, яких ми зустріли під час цього розслідування, не дозволяють нам піти далі в наших аналізах.
Нарешті, кілька питань, пов’язаних з реконструктивною хірургією. Це останній крок, який закінчує цей шлях догляду. Реконструктивна хірургія потрібна, коли дискомфорт від надмірної шкіри, пов’язаний із швидкою втратою ваги, стає важливим для пацієнтів.
У цьому контексті існують критерії, встановлені соціальним забезпеченням, що породжують відшкодування витрат на втручання. Деякі частини тіла, такі як грудна клітка, насправді опікуються відповідно до дуже конкретних умов. Операція відшкодовується виключно в контексті зменшення грудей, якщо можливо витягнути по 300 грамів з кожного боку. Ми даємо це свідчення від респондента:
"У мене немає протеза, вони просто зібрали їх, тому що це справді було не красиво і боліло в спині, я не міг пробігти! Для мене це не косметична хірургія, це справді ремонт. Там воно пошкоджується ожирінням, це не розкіш. Зараз груди вони відшкодовують за двох умов: це або зменшення грудей, але це видалення 300 грамів на груди або з приводу раку молочної залози, але для баріатричної хірургії це більше не покривається ".
З нашого опитування виникають інші запитання, які будуть зосереджені на відмінностях щодо відшкодування та відшкодування витрат на реконструктивну хірургію залежно від статі пацієнта: як чоловіки та жінки розуміють цю реконструктивну хірургію, яка має тонкі межі з косметичною хірургією? Рекомендації Вищого органу охорони здоров’я щодо цього питання є мізерними, за якими критеріями оцінювати естетику чи комфорт? Чи відрізняються ці критерії залежно від статі пацієнта? ?