Дві особливі проблеми припинення лікування в світлі католицької професії вчителя
Резюме
Заходи щодо продовження життя можуть бути опущені, якщо вони непропорційні. За певних обставин існує навіть зобов'язання припинити лікування ("терапевтична надмірна ревність"). Оскільки мова йде про обмеження позитивної заповіді (збереження життя), принцип пропорційності тут відіграє особливу роль. Досліджуються дві особливі проблеми: Поява виліковної Хвороба під час фази вмирання та штучне вигодовування коматозного пацієнта. Людська гідність вимагає від лікаря та взагалі від інших людей мінімальної турботи, яка надається вмираючій людині: харчування, вода, ліжко, тепло, гігієна тощо. Надання цієї допомоги є більш необхідним Вираз нашого визнання хворого людиною, яку треба любити заради них самих.
Ключові слова: пропорційність, припинення лікування, фаза смерті, штучне харчування
Анотація
Він має ліцензію на припинення непропорційних медичних процедур. За певних обставин це може бути навіть обов'язковим ("надмірне ставлення"). Оскільки ми намагаємось визначити межі позитивного боргу (збереження життя), критерій пропорції набуває особливого значення в цьому контексті. проаналізує дві особливі проблеми: виникнення додаткової лікуваної хвороби під час термінальної стадії хвороби та харчування коматозного пацієнта. Гідність людини вимагає надання належної допомоги хворим, навіть якщо вони невиліковні: харчування, зволоження, ліжко, тепло, гігієна тощо. Таким чином ми визнаємо невиліковних хворих як людей, яких ми повинні любити як самоціль.
Ключові слова: Пропорція, припинення лікування, невиліковна хвороба, харчування з медичною допомогою
1. Принципи щодо невжиття непропорційних заходів для продовження життя
Подібно до того, як неморально і нехристиянсько вбивати, тобто ставити під сумнів безумовне прийняття життя, так само аморально відмовлятися приймати смерть, тобто прагнути запобігти виникненню неминучої смерті непропорційними засобами. Енциклічна Євангеліє Vitae 1 описує це ставлення як "терапевтичну надмірність" (vehementia therapeutica 2): "певні медичні втручання, які вже не відповідають реальній ситуації пацієнта, оскільки вони не пропорційні очікуваним результатам або тому, що вони занадто обтяжливі для нього та його родини". Або в короткому визначенні: «Надзвичайні або непропорційні засоби захисту.» Невикористання їх «не слід ототожнювати із самогубством чи евтаназією; скоріше, це вираз прийняття людської ситуації перед лицем смерті »3
Неприйняття непропорційних заходів для продовження життя допустимо, навіть якщо існує впевненість, що в результаті настане смерть. Цей вчинок не є евтаназією, оскільки він є випадком більш непрямий Діє умисне: розшукується Ні вбивство, але припущення смерті. 4 У цьому питанні теж діяоб'єкт розпочато, а не з мотиву вчинку.
Проблему надмірної терапевтичної ревності слід розглядати насамперед з точки зору позитивної заповіді, а саме із заповіді підтримувати життя. 5 У цьому випадку потрібно обмежитись не наміром вбити, що за своєю суттю погано, а скоріше його протилежністю: бажанням зберегти життя, що відповідає згаданій позитивній команді. Однак, як позитивна заповідь, на відміну від негативних заборон, вона не має загальноприйнятих формулювань, які не залежать від обставин, не змінюються поза часом, а навпаки, її застосування завжди стосується конкретного випадку, за обставин якого має бути прийнято рішення, за яких жертв і як довго, якою ціною тощо життя людини може бути збережено. Як і у всіх позитивних заповідях, позитивний обов'язок підтримувати життя відповідає багатьом різним формам поведінки; тому в окремих випадках існує багато різних відповідей. 6 Абстрактно кажучи, відповідь полягає у пропорційності втручання та ситуації. Отже, принцип пропорційності відіграє тут роль над правилами voluntarium indirectum вихідна роль.
Інша характеристика обов'язку підтримувати життя походить від його характеру як позитивної заповіді: він не необмежений, але має верхню межу. Якщо це перевищено, моральний характер вчинку змінюється: із збереження життя стає vehementia therapeutica. На цій межі позитивний обов'язок діяти перетворюється на зобов'язання припинити та відмовитись або заборону. Через високий ступінь непропорційності міри відмова є не тільки допустимою, але навіть обов’язковою. Енцикліка не робить цього кроку явно, а лише заявляє, що відмова допустима. Але заяви Євангеліє Vitae Роздумуючи до кінця відповідно до загальної доктрини чесноти: хороша дія, чеснота, є кульмінацією між двома крайнощами. Доктрина енцикліки про евтаназію націлена саме на це: вона полягає як у відстороненні сили безпосередньо спричинити смерть, тобто вбивстві, так і в тому, щоб затримати час смерті за допомогою свого роду "біологічної тиранії" (терапевтичної надмірної ревності), яка також порушує людську гідність. 7-й
2. Дві особливі проблеми
а) Поява виліковної хвороби під час фази смерті
У цьому контексті виникають дві особливі проблеми щодо розмежування морального об'єкта евтаназії, а отже, і допустимості відповідного акту. Перший стосується виникнення виліковного захворювання (наприклад, пневмонії), яке додається до термінальної фази хворобливого, летального захворювання. Якщо в цьому випадку не вжити заходів, смерть настане швидше. Питання в тому, чи допустимо це упущення чи швидше це пряма евтаназія. Представлені різні рішення. З одного боку, слід мати на увазі, що додаткове захворювання, навіть якщо воно повинно бути легко виліковним, виникає за дуже особливих обставин, і тому його не можна порівнювати з тим самим патологічним явищем у здорової людини. Захист від пневмонії, залишаючись на прикладі, подовжує процес вмирання або відновлює його первісну довжину, але його «лікування» не може відновити здоров’я в реальному сенсі: це буде лікування без розуму. Згідно з цим підходом, неможливо вилікувати супутнє захворювання. 13
З іншого боку, можна зробити заперечення проти того, що невжиття непропорційних заходів для продовження життя ніколи не стосується відновлення здоров’я чи втручання, яке мало б сенс щодо зцілення. Існує незворотний процес смерті, і до цієї міри всі заходи «безглузді»: у будь-якому випадку смерті вже не можна запобігати. Мета полягає у визначенні відповідно до згаданих критеріїв, чи є певне втручання у конкретній ситуації занадто обтяжливим і, отже, непропорційним. Цей підхід з самого початку виключає загальні правила. Тому неможливо, навіть у разі додаткової хвороби, встановити загальний принцип, згідно з яким лікування можна принципово пропустити. Це стосується лише тих випадків, коли конкретний терапевтичний захід є непропорційним. Якщо це полягає лише у призначенні антибіотиків, це - загалом - не буде непропорційним, тому його слід проводити. 14-е
Хоча загоєння тих захворювань, які додаються у фазі смерті, строго кажучи, не належить до допомоги, оскільки мова йде про лікувальні заходи, лікування цих хвороб, на мій погляд, належить до мінімуму, який виражає визнання вмираючої людини як особистість. Звичайно, завжди за умови, що необхідні лікувальні заходи пропорційні та не надто обтяжливі самі по собі. Лікування пневмонії, інших інфекційних захворювань, зниження температури та ін. Настільки просте, що здається доцільним, як лікування виразки в ліжку та паліативні заходи для полегшення болю. Звичайно, і з цього питання лікар повинен передусім дотримуватися рішення належним чином поінформованого пацієнта. Його або її, швидше за все, покликають судити про власну стійкість.
б) Штучне годування коматозного пацієнта
Це призводить нас до другої особливої проблеми, яку слід розглянути тут. Чи штучне вигодовування пацієнта, який постійно перебуває у вегетативному стані або незворотна кома, належить до необхідних заходів догляду, чи це непропорційне терапевтичне лікування, яке може бути пропущено і навіть - понад певний ступінь непропорційного - повинно бути пропущено?
Це заперечення полягає в наступному: Це правда, що штучна вентиляція легенів та діаліз замінюють функції організму і класифікуються як лікувальне лікування. Як такі, вони не повинні бути просто опущені, а лише в тому випадку, якщо вони є непропорційними, тобто якщо ускладнення, зусилля, тягар, витрати тощо заходи набагато перевищують очікувані результати. У випадку штучної вентиляції легенів це може бути, наприклад, якщо людина померла мозку, або якщо переривання вентиляції призведе до негайного колапсу і без того невиліковного організму, або якщо воно існує лише біологічно через вентиляцію, або якщо вентиляція сама по собі нестерпно болюча, або лише доступний вентилятор, який повинен обслуговувати кількох людей з різними пропорціями тощо. Щось подібне можна сказати про діаліз.
Цей принцип також застосовується до коматозного пацієнта. Турбота про цю людину як вираз її гідності і, отже, її харчування має продовжуватися доти, доки це можливо. 32
НДР. Мартін Шлаг, Університет Понтифіції дела Санта Кроче
Piazza dei Appolinare, 49, I-00186 Roma