DZG - супутні ускладнення

Герпетифорний дерматит Дюрінга

Це рідкісне, хронічне, сильно свербляче захворювання шкіри, яке завжди пов’язане з целіацією. У цих пацієнтів целіакія зазвичай слабо виражена, і клінічні симптоми кишкової хвороби часто відсутні (симптоматична целіакія). Місцями схилення на шкірі є сідниці, коліна, лікті та волохата шкіра голови. Діагноз ставлять шляхом виявлення зернистих відкладень IgA в шкірі пацієнта. Для цього потрібно взяти невелику пробу шкіри та дослідити її за допомогою прямої імунофлюоресценції. Зразок повинен бути відправлений до спеціальної лабораторії у спеціальному транспортному середовищі. Терапевтично пацієнти реагують на низькі дози препарату Дапсон. Зовнішня терапія, як правило, неефективна. Вживаючи дієту без глютену, багато пацієнтів можуть значно зменшити дозу дапсону або часто взагалі припинити її.

Література:
Пфайффер C. Дерматит герпетиформіс Дюрінга. Клінічний хамелеон. Дерматолог 2006, 57: 1021-29

Непереносимість лактози (LI)

Лактаза локалізується в щітковій ділянці епітелію тонкої кишки і розщеплює дисахарид лактози на моносахариди галактозу та глюкозу.

Існує дві можливі причини непереносимості:

Вторинна непереносимість лактози:
Це відбувається через тимчасове зменшення вироблення ферментів в контексті пошкодження слизової оболонки, наприклад в результаті целіакії. З регенерацією справжньої архітектури слизової оболонки активність лактази знову нормалізується і лактоза знову переноситься. Оскільки процес загоєння може зайняти різний проміжок часу, деяким пацієнтам необхідна дієта без лактози/з низьким вмістом лактози роками, проте не кожному хворому на целіакію потрібна дієта без лактози. Обстеження за допомогою тесту на дихання H2 дозволяє визначити тих, хто повинен харчуватися належним чином.

Література:
(1) Лангенбек У, спадкові та екологічні фактори розвитку остеопорозу: шляхи прогнозування та профілактики. Dtsch Г "rztebl 2005; 102 (10): A-664/B-555/C-521

остеопороз

Целіакія вважається однією з найпоширеніших схильних причин порушення метаболізму кісток. Близько 20-50% щойно діагностованих хворих на целіакію демонструють зниження щільності кісткової тканини (остеопенія до остеопорозу). Здається, за це відповідає не тільки знижене всмоктування кальцію та вітаміну D - медіатори запалення, ймовірно, також пошкоджують кісткову речовину, стимулюючи остеокласти (1). У безсимптомних пацієнтів також знижена кісткова речовина.
Наступні додаткові фактори ризику впливають на виникнення остеопорозу:

Пізня діагностика у зрілому віці,
типові помилки в дієті,
стійка атрофія ворсинок,
Непереносимість лактози та зниження маси тіла.

Хворі на целіакію, які дотримуються дієти, демонструють меншу поширеність втрати кісткової маси, тому дієта може впливати на рівень мінеральної солі. Через рік щільність кісткової тканини покращується, але у дорослих вона не досягає значень, які страждають на целіакію. Якщо діагностувати целіацію в дитячому віці, можна досягти нормальних значень щільності кісткової тканини.
У разі клінічних підозр, виражених ознак мальабсорбції та факторів ризику розвитку остеопорозу, а також у жінок у менопаузі оцінку остеопорозу слід проводити з використанням обстежень DEXA .

Загальними профілактичними та терапевтичними заходами для дорослих хворих на целіакію повинні бути:
• Регулярні фізичні навантаження, що напружують кістки
• Відмова від куріння та надмірного вживання алкоголю
• Достатнє споживання кальцію: згідно з референтними значеннями DACH застосовуються наступні рекомендації щодо щоденного споживання кальцію

діти

Від 1 до 4 років	600 мг/добу
Від 4 до 7 років	700 мг/добу
Від 7 до 10 років	900 мг/добу
Від 10 до 13 років	1100 мг/добу
Від 13 до менше 15 років	1200 мг/добу

Підлітки та дорослі

Від 15 до менше 19 років	1200 мг/добу
Від 19 до 65 років	1000 мг/добу

Якщо споживання кальцію неможливо забезпечити регулярним вживанням молочних продуктів (наприклад, у разі непереносимості лактози), пацієнтам слід проінформувати про інші важливі джерела кальцію: безлактозні молочні продукти, збагачені кальцієм соєві продукти та багату кальцієм мінеральну воду (понад 400 мг кальцію/л). При необхідності слід приймати додаткові добавки.

Література:
(1) Bianchi ML, Bardella MT, кісткова та целіакія. Calcif Tissue Int. 2002; 71: 465-71

Гінекологія

Крім того, деякі дослідження повідомляють про збільшення кількості викиднів у жінок з нелікованою целіакією (1). Інші дослідження не виявили збільшення викиднів (6).
Немає конкретних вказівок щодо догляду за вагітними хворими на целіакію. Як уже зазначалося, суворо дотримуватися дієти без глютену настійно рекомендується, щоб забезпечити вагітність без ускладнень. При необхідності слід розглянути ще одну дієту. Як і усім вагітним, прийом фолієвої кислоти слід починати до запланованої вагітності. Особливу увагу слід звернути на надходження кальцію, йоду, заліза та вітаміну В12.

Література:
(1) Molteni N et al., Акушерські та гінекологічні проблеми у жінок з нелікованою целіакією. J Clin Gastroenterol. 1990 лютого; 12 (1): 37-9
(2) Шер К.С. та ін., Фертильність жінок, акушерський та гінекологічний анамнез при целіакії. Контрольне дослідження. Травлення. 1994; 55 (4): 243-6
(3) Мелоні Г.Ф. та співавт., Поширеність целіакії при безплідді. Hum Reprod 1999; 14: 2759-61
(4) Collins P et al., Безпліддя та целіакія. Хороший 1996; 39: 382-84
(5) Farthing Mj та ін., Функція статевих залоз чоловіків при целіакії; статеві гормони. Хороший 1983; 24: 127-35
(6) Kolho et al., Скринінг на целіакію у жінок з історією періодичних викиднів або безпліддя. Br J Obstet Gynaecol. 1999 лютого; 106 (2): 171-3
(7) HenkerJ, Laass M Вплив целіації на фертильність, перебіг вагітності та внутрішньоутробний ріст. Gyn prax 2009 (у пресі).