Є міні-байпасом лікування ожиріння цукрового діабету

Жан Каді, французький фахівець з баріатричної хірургії, обговорює лікування цукрового діабету із ожирінням завдяки геніальному методу байпасу.

Що таке ожиріння ?

Ми страждаємо ожирінням, коли індекс маси тіла (ІМТ = вага на зріст у квадраті) дорівнює більше 30.

Кажуть, що ожиріння є хворобливим, коли ІМТ перевищує 40 або 35 - існують також супутні захворювання, такі як діабет, гіпертонія або навіть апное уві сні ....

Що таке діабет ?

Кажуть, що він не залежить від інсуліну (DNID або тип 2), але він може стати таким і перейти до типу 1.

Пов’язане з переїданням, насправді це набагато складніший патогенез, коли задіяні кілька органів поза підшлунковою залозою

Міні байпас або байпас в омезі

Винайдений доктором Ратледж у 1997 році, він поступово впроваджується у Франції.

Ця операція виконує біліо-травний шунтування, що призведе до порушення всмоктування - тоді як створення маленького шлункового мішечка створює обмеження їжі, яке легше виконувати лапароскопічно, ніж класичне шунтування говорить Roux en y.

Це спричиняє менше ускладнень, хоча є принаймні настільки ж ефективним.

Крім того, він легко повертається до нормальної анатомії.

Пізніше ми повернемося до його можливостей, які ми будемо розвивати в рамках нашого особистого досвіду, який стосується 3407 МГб, реалізованих з 2005 по 2016 рік

Як це працює ? Ну, насправді ми не завжди знаємо, що це те, що американський баріатричний хірург доктор Порід у 1992 р. Зрозумів, що його байпаси лікують діабет

Обмежувальний ефект зменшення споживання їжі змушує втратити вагу та зупиняє розвиток DNID до тих пір, поки він триває

Так, але чому це явище не є переважним у байпасі, як це відбувається в інших суто обмежувальних баріатричних операціях, таких як кільце або рукав ?

Відповідь, мабуть, можна знайти в рамках короткого замикання шлунково-біліоза підшлункової залози, але багато гіпотез покладено в основу щодо функціонування БПГ.

Гормональна гіпотеза включає аноректичні гормони з варварськими назвами, але також інсулін, тканинна чутливість якого зростає після операції.

Але також задіяні нейрогормональні механізми, що проходять через гіпоталамус, такі як грелін, який підвищує апетит, і лептин, який контролює жирову масу ...

Але це не розраховуючи на різну мікробіоти кишечника у людей із ожирінням та на неоглікогенез

Хірургія відкриває багато дверей для фізіопатології та викликає гіпотези та сподівання.

Ми пропонуємо повернутися до більш простих досягнень, таких як ми продемонстрували на своєму досвіді експерименту з мінібайпасом, який протягом більше 10 років стосувався 440 хворих на цукровий діабет.

Комп’ютерне вивчення файлів заперечує помилкові припущення про цукровий діабет із ожирінням.

Результати клінічної ваги

Діабет слід за збільшенням ваги, але він залишається незалежним від нього незалежно від ІМТ. Від 30 до понад 60; частота діабету однакова близько 15%.

Тяжкість діабету та його перехід на інсулінотерапію зростає із збільшенням тривалості курсу, а отже і з віком - таким чином 10% оперованих досягли стадії DID.

Що стосується чоловіків, то вони здаються частіше зворушеними, ніж жінки.

Незважаючи на те, що діабет призначений для збільшення ризику зараження та ризику тромбоемболії, наш досвід роботи з ГБМ не знаходить цих висновків: нульова оперативна смертність у наших хворих на цукровий діабет - частота ускладнень 3%, як для хворих без діабету.

Цукровий діабет також не збільшує ризик вторинних ускладнень ГБМ, таких як рефлюкс жовчі, анастомотична виразка і особливо недоїдання.

Результати

На початку дуже яскраво, дуже важливо перевірити, чи збережеться успіх з часом.

Насправді у переважної більшості ІДНД рівень цукру в крові швидко падає; до такої міри, що ми рекомендуємо зупиняти метформін майже після виходу з клініки.

А в найсерйозніших випадках інсулінову насос буде зупинено - і навіть половина з них перейде на пероральний антидіабетик.

Але як щодо довгострокової перспективи ?

Після МГБ у ожирілого діабетика з’явився ряд несподіваних моментів.

Таким чином, на результати не впливає довжина жовчної петлі шунтування, оперативно обрана хірургом.

Те саме не стосується недоїдання. Також існування діабету не виправдовує збільшення довжини свинцю, як правило, від 160 до 250 см. Навпаки, дуже коротка ручка може бути такою ж ефективною і пропонуватися при низькому ІМТ.

Особливо лікування цукрового діабету відносно не залежить від схуднення, якому воно передує спочатку; понад 40% людей із ожирінням із надмірною втратою ваги одужують від діабету, незважаючи на повернення до вихідної ваги.

На закінчення можна поставити наступне питання: чи застаріли рекомендації HAS 2009? ?

Як ми бачили, частота ДНІД та його виліковування не залежать від ІМТ та ступеня шунтування. То чому б не оперувати хворих на цукровий діабет із низьким ІМТ 30 за умови використання надійної, безпечної та навіть оборотної методики, такої як МГБ? ?