Є препарати, які не викликають звикання до Medlife
Існує лише одна відповідь, чітка та категорична, на запитання щодо заголовка: ні, воно не існує. Наркоманія визначається як залежність. Все: тютюн, алкоголь, конопля, кокаїн, етноботанічні препарати тощо. Однак я пам’ятаю перший випадок героїнової залежності, який я бачив, будучи студентом. Історія, розслаблена, для групи студентів, ніби у них були гроші, купила б кокаїн замість героїну, оскільки це не викликає звикання, пише психіатр Влад Строеску у своєму блозі.
На той час ще існувала різниця між фізіологічною залежністю, тобто тілом, ознакою якого є абстинентний синдром: органічні прояви, вкрай неприємні і часом загрожують здоров’ю і навіть життю людини, та психологічна залежність, яка бути суворо зацікавленим умом, психікою: необхідність вживання наркотику, який охоплює все життя постраждалої людини, але який не пов’язаний із синдромом відміни і, отже, не цікавить організм. Героїн, алкоголь, нікотин могли б викликати фізіологічну залежність, оскільки вони мають синдром відміни, тоді як конопель, кокаїн або амфетаміни мали б лише психологічну залежність. Звідси і склалося уявлення, що заповіт є достатнім рішенням для припинення вживання цих препаратів.
Така теорія швидко виявилася хибною. Сьогодні про загальні механізми залежності відомо набагато більше, навіть якщо ми, звичайно, далеко не все знаємо.
Дійсно існують препарати, що викликають синдром відміни, страждаючи тілом, і явище толерантності (поступове зменшення ефекту, хоча доза залишається незмінною, або збільшення дози для досягнення того самого ефекту), та препарати, які їх не виробляють. Механізм толерантності та абстинентного синдрому знаходиться на молекулярному рівні: найчастіше ці препарати імітують дію речовин, які природним чином виділяються організмом. Наприклад: опіати (морфін, героїн, кодеїн, метадон та ін.) Імітують дію ендорфінів. Це означає, що для того, щоб діяти, він зв’язується з деякими молекулами, які називаються рецепторами (у нашому випадку - рецепторами ендорфіну), набагато сильнішими за природні речовини, які таким чином виводяться з ланцюга, і мають набагато сильніший ефект. інтенсивний.
Зіткнувшись із такою стимуляцією, організм намагатиметься навести порядок, знижуючи чутливість рецепторів (наприклад, рецептори на нервовій мембрані просто вилучаються всередині неї). Препарат буде мати менше рецепторів для стимулювання, тому він матиме слабший ефект, толерантність встановлена в тій же дозі. Після різкої відміни препарату власні речовини організму не зможуть відновити свою діяльність, знаходячи деякі сильно інгібовані рецептори ліків. Це порушує функції організму, що проявляється у вигляді абстинентного синдрому. Для деяких речовин, таких як алкоголь, абстиненція дуже небезпечна і вимагає ретельного медичного спостереження. Для інших, таких як опіати, абстиненція не загрожує життю, але фізично надзвичайно мучить пацієнта (наприклад, нестерпний біль у м’язах).
Якщо є ліки, які не мають цих явищ, на молекулярному рівні всі ліки матимуть вплив на загальний шлях, на анатомічному рівні, мозок. Йдеться про так званий мезолімбічний тракт. Він складається з нервових шляхів, які зазвичай відіграють певну роль у навчанні через винагороду та покарання. Ці шляхи розташовані глибоко в мозку, у старих структурах, які також є у тварин. Вони також надсилатимуть сигнали до кори головного мозку, де ми можемо вважати, що вона є місцем розташування вищих психічних функцій, але вони можуть функціонувати дуже добре незалежно від неї. Навчання за допомогою покарання та винагороди - це архаїчна форма навчання, яка навіть не вимагає мови.
Усі ліки спочатку стимулюватимуть походження мезолімбічного тракту, області, званої вентральною тегментальною областю, що буде доставляти інтенсивне задоволення. Зазвичай задоволення повинно бути винагородою за корисні дії, і воно відіграє певну роль у цьому древньому виді навчання, але наркотик доставляє штучне задоволення, і більш масштабне, кількісне, ніж задоволення, які життя може запропонувати природним шляхом., стимулюючи вивільнення аномально великої кількості дофаміну з вентральної тегментальної області. Що матиме наслідком навчання, обумовлене винагородою (у розробці якої бере участь ядро мигдалини).
Але це патологічне навчання, і не лише тому, що воно штучно виробляється, а тому, що воно набагато міцніше і довговічніше, ніж будь-яке звичайне навчання. Його єдиним результатом буде наступний: коли людина, яка вживала наркотик, знову зустрінеться з обставинами до попереднього споживання, умовний рефлекс закриється, і автоматична поведінка пошуку буде спрацьовувати за будь-яку ціну винагороди, тобто наркотику. Цей ненормальний рефлекс може продовжувати існувати дуже довго, іноді до кінця вашого життя, навіть якщо людина тривалий час детоксикувався від препарату, а явища толерантності та абстиненції не мають ніякої ролі. Через це у споживача наркотиків (будь то сигарети чи опіум), навіть якщо йому вдасться припинити вживання, буде довга спокуса.
Це механізм психологічної залежності. Його стійкість і довговічність роблять психологічну залежність в останньому випадку більш серйозною, ніж фізіологічну, яка знаходить своє рішення в простій детоксикації. А будучи примітивним механізмом зі старими і добре описаними нервовими структурами, а не вищим і свідомим, він навіть не заслуговує на назву психологічний, тому сьогодні такий тип наркоманії називають поведінковим. Він по-різному цікавиться усіма наркотиками, навіть тими, про які помилково кажуть, що не викликають звикання. (Ризик відрізняється лише: героїн має вищий ризик звикання, ніж каннабіс, який має трохи більший ризик звикання, ніж алкоголь; згідно з епідеміологічним дослідженням у США, героїн також перевершує кількість нікотину) фактори: вік, стать, соціальні умови та освіта)
Відомий психофармаколог Стівен Шталь називає цей процес диявольським навчанням. Не тому, що нечисте має щось спільне з цією справою, а тому, що це інфра-психічне навчання, і його надзвичайно складно змінити.
Якби ми були нижчими ссавцями з погано розвиненою корою головного мозку, ми не мали б шансів лікувати свою наркоманію.
На щастя, ми люди, і ми здатні до вищої форми навчання, залежно від мови, структури мозку якої знаходяться в недавно розвинутих кортикальних областях. Оснащені також свободою волі, ми маємо необхідну зброю для боротьби із залежностями. Якщо кортикальне, семантичне навчання набагато тонше і складніше, воно, саме завдяки своїй витонченості, набагато більш плавне і гнучке, і не демонструє жорсткості диявольського навчання. Тому його слід постійно зміцнювати, щоб виграти справу, і його перемога ніколи не буде категоричною чи остаточною. Якщо життя без наркотиків можливо, можливість повторення спокус ніколи не буде повністю усунена, і ці люди завжди матимуть вищий ризик вживання наркотиків, ніж ті, хто їх ніколи не вживав.
Ось чому найефективнішим рішенням для лікування залежностей є тривала підтримка. Детоксикація є необхідним кроком, фармакологічний арсенал може дуже допомогти, але в довгостроковій перспективі все зводиться до протистояння між злим навчанням і тим, що Шталь також називає доброчесним навчанням. Існує безліч методів допомоги, починаючи від різних видів психотерапії і закінчуючи програмами самодопомоги, такими як Анонімні алкоголіки, через безцінну допомогу сім’ї та друзів, але специфіка, здається, менш важлива, ніж наполегливість та позитивне ставлення, незважаючи на розчарування.
Оскільки, якщо рецидиви надзвичайно поширені після будь-якої спроби припинити вживання наркотику, що може викликати неприємності як для пацієнта, так і для людини, яка його лікує, вони є частиною звичайного корисного навчального процесу. Аналогія не належить мені, але ми можемо уявити дитину, яка вчиться ходити. Час від часу він падатиме, але з кожним падінням стає все більш кваліфікованим. Отже, все, що нам ще потрібно зробити, - це мобілізувати надзвичайну завзятість, яку має будь-яка дитина, і яку, на жаль, ми ставимо в запас у зрілому віці.