Ефективна або небезпечна гормонозамісна терапія
Чи корисна замісна гормональна терапія (ЗГТ) для жінок у постменопаузі? Відповіді професора Франсуази Форетте, лікаря-інтерніста-геріатра.
Редакція Allodocteurs.fr
Опубліковано 29 листопада 2017 р., Оновлено 30 листопада 2017 р
Гормональне лікування менопаузи можна розглядати як засіб проти старіння у світлі великих спостережних епідеміологічних досліджень, опублікованих наприкінці 90-х (Kawas, Tang, Henserson).
Ця робота показала значну користь для жінок, які отримують лікування естрогеном та прогестероном, порівняно з жінками: користь для когнітивних функцій, серцево-судинних захворювань та остеопорозу. Було дуже незначне збільшення раку молочної залози, але смертності не було.
Перевага була такою, що вважалося не припиняти гормональну терапію у жінок, які не мали протипоказань.
У 2000–2010 рр. Загальний опит щодо вигод
Але американське дослідження, опубліковане у 2000-2010 роках, WHI (Ініціатива охорони здоров'я жінок), поставило все під сумнів. Ці неконтрольовані обсерваційні дослідження повинні були бути підтверджені подвійними сліпими плацебо-контрольованими дослідженнями, щоб усунути велику кількість упереджень у відборі. Більше 27 000 жінок були рандомізовані в декілька груп, вивчаючи всі наслідки гормональної терапії на серце, кістки, мозок, смертність.
Отримані результати були абсолютно різними. Під час чотирирічного спостереження не було користі для серцево-судинної системи та підвищений ризик інсульту, тромбоемболічної хвороби, деменції та раку молочної залози.
Зупиніть ЗГТ
Результати дослідження WHI ознаменували зупинку ЗГТ. У період менопаузи була майже заборона давати естроген. Наслідки для жінок тоді були драматичними: припливи, депресія, остеопороз.
Однак проти цього дослідження було висловлено багато виправданих докорів. Перш за все, обрані жінки були віком від 60 років і мали численні фактори ризику серцево-судинних захворювань, ожиріння та гіпертонії. Потім дослідники висувають гіпотезу про поганий вплив часу призначення (гіпотеза часу). На їх думку, рецепт під час менопаузи був би корисним, тоді як пізніший рецепт був би шкідливим. Ще одне зауваження: естрогени коней, які застосовували перорально, були відомими проемболічними факторами.
У 2015 році новий інтерес до ЗГТ
У 2015 році ретроспективне фінське дослідження майже 300 000 жінок показало зниження смертності від інсульту у жінок, які проходять гормональне лікування. Але це було спостережне дослідження. У вересні 2017 року новий аналіз WHI, що проводив моніторинг 18 років жінок, які приймали естроген і прогестерон протягом п'яти років, або лише естроген протягом семи років, показав, що немає різниці в смертності від усіх причин, смертності від серцево-судинних захворювань та смертності від раку, між жінками, які приймають гормональне лікування, та жінками, які приймають плацебо.
Неправомірно позбавляти жінок, які не мають протипоказань і, можливо, мають ускладнення, гормонального лікування під час менопаузи та на кілька років.
Нові основні дослідження
Важливо розпочати контрольоване європейське дослідження великої сили та тривалості: у європейських жінок, молодших, ніж у ВІЛ, тобто під час менопаузи, та за відсутності протипоказань серцево-судинної системи чи грудей. Це дослідження повинно стосуватися лікування, яке застосовується в Європі природним естрогеном, а не конями, місцевим шляхом, а не перорально.
Тоді ми, нарешті, дізнаємось, чи це тривале гормональне лікування є зброєю серцево-судинної, когнітивної та кісткової профілактики, а отже, в довгостроковій перспективі - проти старіння.