Ефективна та безпечна триатерапія при малярії
Нове дослідження, що описує результати клінічного випробування двох протоколів лікування малярії, що включають використання потрійних методів лікування на основі артемізиніну, повідомляє про їх високу ефективність та низькі побічні ефекти.
Вивільнення паразитів малярії з еритроцитів. Кредит зображення: Катерина Кон/Шуттерсток
Навчання
Випробування є першим у своєму роді, охопивши приблизно 1100 людей у 8 країнах віком від 2 до 64 років, усі з неускладненою малярією фальципаруму (окремо або в суміші з іншими видами плазмодію). Дослідники призначили їм лікування нині першої лінії двома препаратами або двома потрійними комбінованими терапіями артемізиніну (TACT).
Перший ТАКТ включає дигідроартемізинін-піперахін плюс мефлохін, а другий - артеметер-люмефантрин плюс амодіахін. Схема була призначена кожному пацієнту на основі препаратів, що застосовуються як АКТ першої лінії (комбінована терапія на основі артемізиніну) у їхній країні. Якщо АКТ першої лінії змінювався протягом досліджуваного періоду, через появу резистентності, дослідники також змінили лікування порівняння.
З усієї групи 17% отримували дигідроартемізинін-піперахін, 25% - перший ТАКТ, 7% - артесунат-мефлохін, 26% - артеметер-люмефантрин і 26% - другий ТАКТ.
Ефективність лікування оцінювали на основі повної відсутності паразитів малярії та клінічних особливостей через 42 дні спостереження, що було зареєстровано як повне лікування. У цей час також були задокументовані побічні ефекти.
Чому ТАКТ?
Обґрунтуванням тестування TACT є комбінація ACT з іншим препаратом для продовження антималярійної активності цієї комбінації в крові.
ACT вже давно є опорою глобальних зусиль, спрямованих на боротьбу з малярією. Тим не менше, стійкість до артемізиніну та його партнерів стрімко завойовує позиції в Південно-Східній Азії.
Багато вчених намагалися боротися з цією стійкістю, як правило, до дії декількох препаратів, спрямованих на малярію, шляхом зміни керівних принципів лікування. Недоліком є те, що існує менша кількість препаратів для лікування цього стану, тоді як розробка нових антималярійних препаратів в даний час призупинена. Як наслідок, гостра потреба у кращих та новіших антималярійних засобах у місцях, які борються з протималярійним опором. Сюди входять Африка на південь від Сахари та Індія.
TACT лише додає здатності ACT працювати проти паразита, одночасно допомагаючи костюму захищати один одного. Це не тільки могло б бути ефективним засобом лікування малярії, але й могло призвести до запобігання виникненню стійкості до антималярійних препаратів. Як зазначає дослідник Чанакі Амаратунг, “впровадження TACT, як очікується, продовжить тривалість життя кількох доступних та доступних антималярійних препаратів. На щастя, на сьогоднішній день стійкість до артемізиніну в Південно-Східній Азії не погіршилась і не поширилася на Африку на південь від Сахари. Для того, щоб ми максимально зменшили опір, важливо уникати очікування появи та поширення резистентності перед тим, як змінювати терапію малярії. "
Результати
Дослідники виявили, що перший ТАКТ був ефективним на 98% порівняно з першим АСТ на 48% у трьох країнах Південно-Східної Азії. Однак у М'янмі TACT та ACT мали подібну ефективність.
Коли порівнювали другий TACT та другий ACT, у п’яти країнах була отримана подібна ефективність.
На трьох ділянках в Камбоджі наркотики були змінені внаслідок змін національної політики, і порівнянні результати були отримані за допомогою переглянутих ACT та TACT.
Блювота протягом 1 години лікування була більш поширеною при першому TACT, ніж при першому ACT, але в цілому обидва TACT були безпечними та добре переносились. Як ACT, так і TACT мали однакову частоту серйозних побічних ефектів.
Наслідки
Експерт-коментатор Філіп Розенталь каже, що результати вказують на використання TACT замість ACT у місцях, де останні є неприйнятно ефективними. Застосування мефлохіну в TACT може запобігти появі стійкості до піперахіну. За словами Розенталя, «Якщо безпека та переносимість залишаються прийнятними в подальших дослідженнях, використання оптимально дозованого та сформульованого ТАКТ для лікування малярії P. falciparum найближчим часом може бути доцільним у районах, стійких до артемізиніну. "
Однак у місцях, де артемізинін все ще ефективний, що збігається з гарячими точками малярії фальципаруму, корисність ТАКТ все ще невизначена, говорить він. На його думку, “у будь-якому випадку ТАКТ слід розглядати як зупинку; нові комбіновані методи лікування малярії вкрай необхідні. "
Дослідник Ар'єн Дондорп пояснює: “З ростом відмови традиційних АКТ використання ТАКТ незабаром може стати важливим для лікування малярії у субрегіоні Великого Меконгу Південно-Східної Азії. Цей регіон націлений на прискорене усунення малярії, перш ніж підвищення стійкості до наркотиків робить малярію Plasmodium falciparum майже невиліковною. ТАКТИ, які ми вивчали тут, можуть запобігти відродженню малярії, яке часто супроводжує поширення стійкості до антималярійних препаратів. "