Ефективно лікуйте жирову печінку за допомогою дієти

Моя стаття “Рішення замість керівних принципів”, яка з’явилася у 2018 році в німецькому Heilpraktiker Zeitschrift des Thieme Verlag, стосується ситуації дослідження, ризиків та варіантів лікування широко поширеної хвороби жирової печінки.

Резюме

Переїдання, алкоголь, ожиріння та ліки є одними з найважливіших факторів ризику розвитку жирової хвороби печінки, яка вражає приблизно третину населення.
Медичні вказівки навряд чи пропонують терапевтичну допомогу, але багато дійсних досліджень пропонують перспективні терапевтичні варіанти.
Такі натуропатичні засоби, як омега-3 жирні кислоти, розторопша та гіркі речовини у зв'язку зі зміною способу життя, майже завжди призводять до регресу жирової печінки.

Огляд

ВОЛТЕР К. (ім’я редактор змінив), 56 років, прийшов до мене в натуропатичну клініку у супроводі своєї дружини. Під час планового обстеження були виявлені порушення норми печінки. Потім з’явились ще погані новини: детальний огляд виявив запущений цироз печінки з початком печінкової енцефалопатії. Як це сталося? Протягом десятиліть Вальтер К. випивав дві-три пляшки пива ввечері та більше на урочистостях. У результаті розвинулася жирова печінка, потім гепатит і, як наслідок, цироз. Однак Уолтер К. не був алкоголіком зі структурою, що викликає звикання. Коли йому сказали, що він повинен негайно припинити його вживання, він зміг це зробити без симптомів відміни. Але як можна лікувати жирову печінку на ранній стадії? І чому рекомендації пропонують так мало допомоги?

Переїдання та вживання алкоголю як основні причини

Перш за все надмірна кількість калорій і токсинів призводить печінку до межі своєї стійкості та забезпечує значне збільшення накопичення жиру в її тканині. Говорять про жировий гепатоз печінки або стеатоз. Зараз це зачіпає близько третини населення західних країн. Надмірна вага та діабетики особливо схильні до ризику, і діти також все частіше страждають. У разі жирної печінки в гепатоцитах спостерігається оборотне (!) Накопичення жиру, здебільшого в результаті переїдання та/або порушення ліпідного обміну. Алкоголь, різноманітні гепатотоксичні препарати, токсини, цукровий діабет, вагітність та кахексія також сприяють підвищенню жирності печінки. Безалкогольна жирова печінка (НАСГ) - це коли середньодобове споживання чистого алкоголю менше 20 г (чоловіки) або менше 10 г (жінки). 20 г приблизно дорівнює подвійному шнапсу, келиху вина або пляшці пива. Оскільки середнє споживання в Німеччині вище, більшість жирних печінок, швидше за все, пов’язані з алкоголем або змішаними формами.

Примітка: Нормальне споживання алкоголю може призвести до серйозних пошкоджень печінки в довгостроковій перспективі.

Поширеність жирової печінки в Європі коливається від 26% (Італія) до 46% (Греція), а в Німеччині посередині - 31% [4]. Особливо насторожує те, що залежно від обстеження страждають 3–11% дітей та підлітків.

70% людей із зайвою вагою та 80% діабетиків страждають від жирової хвороби печінки.

Незважаючи на свою поширеність, жирова печінка - це не тривіальний діагноз, а попереджувальний знак на порозі хронічного захворювання: Близько 10% усіх жирових печінок призводить до гепатиту, 10% гепатиту - до цирозу та 10% з них - до гепатоцелюлярної карциноми.

Жир у животі та крові на першому плані: фактори ризику, яких можна уникнути

Метаболічний синдром є одним з найбільших факторів ризику розвитку та прогресування жирової тканини печінки. Це брехня

якщо виконуються принаймні три з наступних критеріїв [5]:

■ Розмір талії: Чоловіки ≥ 102 см, жінки ≥ 88 см

■ Тригліцериди: ≥ 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) або лікарська терапія тригліцеридів

■ ЛПВЩ: Чоловіки 20 г (чоловік) або> 10 г (жінка)

■ Куріння (сприяє розвитку фіброзу)

Захисні впливи включають вправи в діапазоні витривалості (не менше 3 × 30 хв на тиждень), зниження ваги,

Вживання кави (2–3 склянки на день, ймовірно, через гіркі речовини) та споживання алкоголю від низького до помірного. Лист

здивований. Але більш пізні дослідження доводять профілактичну дію до 10 г алкоголю щодня у жінок та 20 г у жінок

Людина [6, 7, 8]. Однак це не застосовується, якщо пошкодження печінки вже сталося. Тоді алкоголь заборонений. Більшість

Люди також перевищують ці суми.

Як діагностується жирова печінка?

Часто лікар спочатку зазначає підвищену ехогенність (посилене відображення і розсіювання) структури печінки на УЗД. Це говорить про збільшення накопичення жиру.

За допомогою перехідної еластографії (наприклад, FibroScan®), спеціального ультразвукового методу, вимірюють щільність тканини печінки і з цього визначають ступінь фіброзу. Це дає інформацію про те, наскільки жирова печінка вже переросла у фіброз печінки або навіть у цироз печінки. Як маркер фіброзу, лабораторний параметр про-колаген-III-пептид вимірює не ступінь, а швидкість фіброзу. Інші процедури, такі як біопсія печінки або МРТ, призначені для конкретних питань. Якщо цироз печінки вже розвинувся, його діагностують з використанням кількох лабораторних значень та клінічних параметрів (INR, альбумін, білірубін, енцефалопатія, асцит) і прогностично оцінюють за допомогою шкали Чайлда-П’ю. Однорічна виживаність ДИТИНИ А становить 95%, а ДИТИНИ С - лише 45%.

Терапія - рекомендації як сумнівна порада

Зміни способу життя, зокрема збільшення фізичної активності та помірне зниження ваги у разі надмірної ваги, можуть запобігти або затримати прогресування інсулінорезистентності, а отже, і жирової печінки. Однак керівні принципи AWMF (Робоча група науково-медичних товариств Німеччини) інакше суттєво відрізняються від ситуації з науковими даними [10]. Вони пропонують вживання кави в три чашки на день, але описують терапію силімарином (діючою речовиною розторопші) як непридатну - помилково при детальному огляді: У базовому дослідженні [11] 99 досліджуваних отримували 3 рази на день протягом 48 тижнів. 700 мг екстракту силімарину або плацебо. Біопсію печінки брали до і після.

Основною метою дослідження було зменшення показника фіброзу щонайменше на 30%. Цього досягли 33% пацієнтів із силімарином проти 26% групи плацебо. За вторинними критеріями силімарин виявився ще вищим, зі значним покращенням гістологічного фіброзу, ригідності печінки, різних показників фіброзу та деяких серологічних показників печінки. У групі плацебо нічого з цього не спостерігалося. Автори описують силімарин як безпечний і добре переносимий. Відповідно до результатів дослідження, активний інгредієнт може зменшити фіброз печінки, навіть якщо основна мета не була досягнута. Тим не менше, односторонні негативні інтерпретації таких результатів неодноразово включаються в керівні принципи, що відмовляють корисним методам терапії терапевтів та пацієнтів. У випадку жирної печінки або фіброзу печінки цієї інформації було б цілком достатньо для того, щоб я прийняв хороший препарат із розторопші - тим більше, що я доповнив би це іншими заходами.

Омега-3 жирні кислоти: лише виноска в настановах

Омега-3 жирні кислоти в науці - перспективний терапевтичний варіант

Однак омега-3 жирні кислоти є одними з найважливіших активних інгредієнтів для запобігання жирових захворювань печінки або прогресування гепатиту або навіть цирозу. Чи справді є лише одне дослідження, яким нехтують керівні принципи? За кілька хвилин я знайшов безліч досліджень та мета-аналізів. Одне з них розглянуло 17 досліджень впливу омега-3 жирних кислот на параметри жирної печінки. У дванадцяти з цих досліджень були описані чіткі покращення омега-3 жирних кислот. Автори мета-аналізу припустили, що п'ять інших результатів дослідження, можливо, були зумовлені недостатніми дозами, занадто короткою тривалістю дослідження чи іншими методологічними помилками. Вони дійшли висновку, що морські омега-3 жирні кислоти можуть бути корисними для лікування жирної печінки [13].

Мета-аналіз із десятьма дослідженнями [14] підтвердив, що омега-3 жирні кислоти значно покращують рівень жиру в печінці, гамма-GT, тригліцеридів та ЛПВЩ у жировій печінці та представляють новий терапевтичний варіант для цього показання. Інший мета-аналіз з десяти досліджень [15] підрахував зниження захворюваності на рак печінки на 35% при високому споживанні риби. Прийом добавок омега-3 (два дослідження) навіть знизив ризик на 51%. На противагу цьому, рослинна омега-3 жирна кислота альфа-ліноленова кислота (наприклад, з лляної олії), як і в інших дослідженнях, не виявляла жодних позитивних ефектів. Це означає, що потрібні морські жирні кислоти омега-3 з риб’ячого або водорості. Масло крилю, мабуть, також допомагає, поки що досліджень немає. Однак це приблизно в десять разів дорожче риб’ячого жиру для тієї ж дози.

У добре розробленому RCT (рандомізований контрольований слід) автори давали жирним пацієнтам печінки 4 г омега-3 жирних кислот щодня, що відповідає 2 столовим ложкам або 30 капсулам риб’ячого жиру [16]. Ті, у кого значення DHA (докозагексаєнова кислота) ≥ 2% (на основі всіх жирних кислот у крові), досягли значного зниження печінкової резистентності до інсуліну, зниження значення тригліцеридів та зниження синтезу ліпідів de novo. Тож заново було утворено менше жиру в печінці.

Терапія жирними кислотами омега-3 також у дітей виявилася ефективним засобом проти жирової печінки [17]: 108 дітей та підлітків віком від 8 до 19 років із зайвою вагою, жирною печінкою та підвищеними рівнями трансаміназ печінки були випадковим чином віднесені до двох груп. Один із випробовуваних отримував досить низьку дозу 1000 мг омега-3 жирних кислот (на практиці 2000 мг або 3000 мг підходять для підлітків), інший - плацебо. Обидві групи навчались змінам способу життя в таких областях, як дієта, фізичні вправи та втрата ваги.

У групі плацебо стеатоз зменшився у 40% учасників, у групі з омега-3 жирними кислотами - у 68%. Частка учасників із підвищеним значенням АЛТ (раніше ГПТ) впала з 38 до 29% та з 39 до 14%. Частка зі збільшеними значеннями AST (раніше GOT) зменшилась у групі плацебо з 31 до 29% (незначно), при терапії омега-3 з 25 до 18% (високо значущо). У дослідженні із середнім діабетиком 51-річного віку більше половини пацієнтів, які отримували терапію Омега-3, більше не могли виявити жирову печінку після року [18].

Середземноморська дієта: корисні жири проти жирної печінки

Традиційна середземноморська дієта пропонує цілісну і сьогодні визнану дієтичну концепцію багатьох захворювань. Це далеко не низький вміст жиру, але в основному містить жири з риби та оливкової олії, трохи лінолевої кислоти з соняшникової або сафлорової олії, а також багато клітковини та фітохімікатів із салату, овочів, фруктів, еспресо та червоного вина (смакують поміркованіше, ніж зазвичай вважають).

В рамках дослідження пацієнти з біопсією, виявленою безалкогольною жирною печінкою, шість тижнів дотримувались середземноморської дієти або дієти з високим вмістом вуглеводів та жиру Експеримент проводився в так званій конструкції кросовера. Це означає, що середземноморська група повинна була їсти з високим вмістом вуглеводів/низьким вмістом жиру після шеститижневої перерви і навпаки. Незважаючи на коротку фазу дієти, стеатоз зменшився на 7% у групі з високим вмістом вуглеводів/низьким вмістом жиру та на 39% у групі Середземномор'я. Однак чутливість до інсуліну покращилася лише в середземноморській групі [19]. Окрім інших харчових компонентів середземноморської дієти, за ці ефекти відповідає оливкова олія з її вторинними рослинними речовинами гідрокситирозолем (гепатопротектор) та олеоканталом (протизапально).

Я рекомендую препарат, рідина Norsan Omega-3 Total Fish Oil (San Omega), містить 25% органічного оливкового масла холодного віджиму. Стандартна дозування - 1 ст. Якщо доступний аналіз жирних кислот, точність (від 1 чайної ложки до 2 столових ложок) може бути визначена більш точно. Еквівалентним агентом з точки зору жирних кислот є рідина Burgerstein Omega-3 (Burgerstein Switzerland), яка не містить оливкової олії.

Натуропатія: поліпрагматичне полегшення стану печінки

Інші емпірично доведені натуропатичні заходи до цього часу були менш ретельно досліджені, але належать до поліпрагматичного терапевтичного підходу при цій складній хворобі. Терапевтичне голодування ідеально підходить для мобілізації жирів, що зберігаються в печінці. На додаток до терапевтичного голодування Бухінгера протягом декількох днів, також затвердилися форми періодичного голодування, наприклад 16 годин на день або два дні на тиждень (вони можуть, але не повинні бути послідовними). Обгортання печінки, яке проводиться одночасно від 3 до 7 разів на тиждень, не тільки привносить структуру в день, але й збільшує кількість крові в печінці, а також не повинно бракувати жодної терапії печінки (виняток: гостре запалення).

Це також стосується розторопші та інших рослин, які захищають і стимулюють роботу печінки, таких як артишок, кульбаба або деревій - у вигляді капсул, настоянок або печінкового чаю. Фітотерапевтично я волію використовувати препарати з артишоку, наприклад капсули Ардейхолан ®. (Компанія Ardeypharm), Hepar-POS® Kps., Hepar-SL® forte Kps. (обидва - від Ursapharm), таблетки Natu-hepa® 600 мг (від Rodisma-Med Pharma) або Cynara Tr. (від Ceres). Якщо є ознаки фіброзу або цирозу, додають препарат розторопші, наприклад Ardeyhepan® Tbl. (Ardeypharm), hepaLoges® Kps. (Компанія Loges), Legalon® forte Kps. (З Мадауса) або Silicur® Kps. (Фармацевтична фабрика доктора Каде).

На додаток до корисних жирів, таких як риба та оливкова олія та вторинні рослинні речовини, гіркі речовини особливо важливі в їжі: усі гіркі продукти, такі як ендівія, цикорій, радиккіо або кульбаба, підтримують печінку, але також і міцні спеції, особливо куркума. Гомеопатія також може мати сприятливий ефект. Тут під питання ставляться відповідні окремі засоби, а також перевірені комбіновані препарати.

Назад до Вальтера К.: Чи є оборотний цироз печінки?

Вальтер К. змінив дієту за підтримки дружини. На тарілці було більше гіркого та спецій. Він приймав кілька дієтичних добавок, складених після аналізу поживності. Сюди входили селен (selen-Loges®, від Loges, 100, 1 таблетка на день), цинк (Zinkorot® 25, від Wörwag Pharma, 1 таблетка на день), вітамін D (вітамін D Hevert 4000 МО, від Wörwag Pharma, 1 таблетка на день) Геверт, 1 таблетка на день) та омега-3 жирні кислоти (Омега-3 Total, Сан-Омега, 1 столова ложка на день). Крім того, він отримував високодозовий препарат артишоку для гепатопротекції (Ardeycholan® Artichoke, від Ardeypharm, 3 × 1 таблетка щодня) та препарат розторопші для поліпшення фіброзу (драже з розторопші Hepatos ®, від Hevert, 3 × 1 таблетка щодня).

Послідовно впроваджувана поліпрагматична програма та прихильність пацієнта до терапії давали свої результати: показники печінки в крові нормалізувались протягом наступних трьох років, як і маркер фіброзу про-колаген III пептид. Це говорить про те, що процес фіброзу можна зупинити. На початку лікування цироз вже досяг стадії C ДИТИНИ (річна виживаність нижче 50%). Через 15 років лікар-інтерніст Вальтер К. після детального обстеження оголосив, що його стадію цирозу печінки можна знизити до ДИТИНИ В. Він ніколи раніше цього не відчував, оскільки цироз печінки незворотній. Однак його не цікавило, що додатково Вальтер К. зробив для цього.

Висновок: обіцянка лікування від жирової печінки можлива

Приклад Вальтера К. показує, що навіть кінцеву стадію цирозу печінки, яку раніше вважали незворотною, можна покращити за допомогою натуропатичного лікування печінки. Якщо це жирова печінка без цього серйозного довгострокового пошкодження, шанси на повне зцілення відмінні. Оскільки печінка - це орган, який прощає багато гріхів протягом тривалого періоду часу. Те, що терапевти ніколи не повинні робити інакше, а саме обіцяти зцілення, напевно можна розглянути у випадку жирової печінки. Однак для цього пацієнту доводиться вимикати свої пошкоджуючі фактори, послідовно змінювати свій раціон і зменшувати надлишкову вагу. Тоді розвинена жирова печінка може регресувати до такої міри, що її більше неможливо виявити в крові або на УЗД. Тому найбільшим викликом є зміна способу життя.