Експертне опитування пілору при рефлюкс - рефлюкс
Примітка: наступний текст є перекладом англійського інтерв’ю з Dr. Марк Ноар, інноваційний американський гастроентеролог. Ви можете знайти оригінал тут в англійській версії Refluxgate.
Пілор сидить у нижньому кінці шлунка. Він контролює швидкість надходження їжі в кишечник. Інший поширений термін для пілору - "шлунковий воротар".
Дивно, але часто трапляється так, що пілор занадто вузький або тісний. Деякі загальні медичні терміни для цього - непрохідність пілоричної артерії, пілоричний стеноз та непрохідність шлункового отвору.
Коли пілорус блокується, це може призвести до таких симптомів, як затримка спорожнення шлунка та кислотний рефлюкс (ГЕРХ) або тихий рефлюкс. Щоб дізнатись більше про діагностику та лікування, я зв’язався з гастроентерологом Dr. Марк Ноар взяв інтерв’ю.
Інтерв’ю з доктором Ноар:
Що таке пілор?
Лікар. Марк Ноар: Пілор - це круговий м’яз. При нормальному функціонуванні це дозволяє лише продуктам певного розміру залишати шлунок з певною швидкістю.
Навіщо нам пілор?
Пілор - це свого роду воротар.
Це сприяє змішуванню та попередньому перетравленню їжі. Він також контролює кількість їжі, яка надходить у дванадцятипалу кишку, перший сегмент кишечника.
Подумайте про це як про ворота дамби. Якщо ви повністю відкриваєте ворота, вода швидко протікає. Якщо трохи відчинити ворота, може вийти лише маленький струмок. Якщо його повністю закрити, ніщо не проникне через дамбу.
Пілор виконує ту саму функцію, що і ворота дамби. Він контролює, скільки їжі надходить із шлунку в кишечник, і тому важливий для хорошого травлення.
Звідки пілор знає, коли відкривати, а коли залишатися закритим?
Організм це регулює.
Як тільки їжа досягне гарної консистенції та оптимального розміру частинок, пілор трохи відкриється. Коли антрум [= дно шлунка] стискається, їжа може потрапляти в кишечник.
Існує кілька механізмів гормонального зворотного зв’язку, які можна використовувати для уповільнення моторики шлунка. Наприклад, якщо в раціоні занадто багато жиру, менше їжі буде надходити зі шлунка в кишечник. В іншому випадку підшлункова залоза може не виділити ферментів, достатніх для перетравлення жиру.
Що робити, якщо пілор працює неправильно?
Скажімо, пілор вирішив постійно залишатися відкритим. Це означає, що неперетравлена їжа надто швидко потрапляє в кишечник. Це перевищує здатність організму засвоювати та засвоювати їжу. Наслідками є такі симптоми, як діарея або демпінг-синдром [занадто швидке спорожнення шлунка; Примітка d. Червоний].
Також може статися навпаки.
Якщо пілор відкривається недостатньо широко, тоді як шлунок не може нормально спорожнітися. Це призводить до повільнішого спорожнення шлунка.
Порушений пілорик викликає рефлюкс?
Коли пілор не дозволяє нормально спорожняти, тиск у шлунку підвищується ненормально. Тоді цей тиск занадто високий, щоб його містив нижній сфінктер стравоходу. Результатом є рефлюкс.
В іншому інтерв'ю ми говорили про те, що рефлюкс - це те, що називається тимчасовим розслабленням сфінктера стравоходу. Ці тимчасові розслаблення не передбачені.
Зазвичай, коли ви ковтаєте, стравохідний сфінктер розслабляється, щоб пропустити їжу в шлунок. Це планова або фізіологічна реакція.
Тимчасове розслаблення відбувається, коли сфінктер не повинен розслаблятися. Це трапляється лише через занадто високий тиск у шлунку. Якщо тиск у шлунку дорівнює 4 мм тиск [мм рт. Ст., Така ж одиниця вимірювання, як і при вимірюванні артеріального тиску; Примітка редактора], він вищий за тиск, який може справляти сфінктер стравоходу. Це призводить до тимчасового розслаблення та рефлюксу.
Дозвольте підвести підсумок. Якщо пілорус занадто вузький, тиск у шлунку може настільки високим, що відкриває нижній сфінктер стравоходу, викликаючи рефлюкс.
І дозвольте мені визначити „занадто вузький” більш докладно. Сфінктер може бути занадто вузьким як з механічних, так і з структурних причин.
Наприклад, припустимо, у вас пухлина або виразка, і це призводить до набряку. Це механічна причина, через яку сфінктер не може розкритися.
Але пілор часто є занадто вузьким з функціональних причин. Це функціональний розлад.
Що таке функціональна непрохідність пілоруса?
Антрум контрактує на транспортування їжі в кишечник, і сфінктер повинен розслабитися. Однак замість цього він укладає контракти.
Як діагностувати проблеми з пілором?
Перше, на що слід звернути увагу, це ендоскопія для безпосереднього дослідження сфінктера. Якщо сфінктер виглядає нормально, і ви можете просунути свій ендоскоп, тоді, принаймні, ви знаєте, що це не структурна проблема.
За відсутності структурних проблем електрогастрографія - єдиний спосіб визначити, чи є функціональна проблема.
Як виправити порушений пілор? Іншими словами, як лікувати непрохідність шлунка?
Скажімо, ендоскопію зроблено. Рубкової тканини і пухлини немає. Тож сфінктер неозброєним оком виглядає цілком нормально. Однак програма електрогастування показує, що пілорус функціонує ненормально. Це працює парадоксальним чином.
Існують різні варіанти лікування цієї дисфункції. Це залежить від того, чи бажане постійне чи тимчасове рішення.
Для тимчасового рішення можна ввести в сфінктер ботулотоксин - ботокс - і паралізувати його. Це означає, що він більше не в змозі укласти контракт, що усуває проблему. Однак це вирішує проблему лише приблизно на три місяці. Тому цю процедуру доводиться періодично повторювати, щоб усунути проблему.
Тому я віддаю перевагу балонному розширенню через ендоскоп [балон засовується в пілор і надувається, що розширює сфінктер; Примітка d. Червоний]. Це займає п’ять хвилин і назавжди усуває проблему у 93% пацієнтів. Номер заснований на випуску, який вийде найближчим часом. Цей метод назавжди усуває проблему пілору, розширюючи або розтягуючи її. Він більше ніколи не буде повністю контрактувати.
Кажуть, це працює у 93% випадків. А як щодо решти? Що ви можете зробити із хворими на стеноз пілоричної залози, які не пройшли метод дилатації?
Якщо розширення не працює як постійне рішення, наступним, що має бути хірургічне втручання, є лапароскопічна хірургія. Це малоінвазивна операція, при якій хірург врізається в піролюс, щоб тримати його відкритим.
Якщо лапароскопічна операція не є бажаною, ми можемо виконати ендоскопічну форму хірургічної операції, відому як G-POEM.
Чи можна просто виконати дилатацію кілька разів за допомогою повітряної кулі?
Як я вже говорив, розширення лікує 93% пацієнтів. Це робить близько 7-8% тих, хто повертається через постійні проблеми. Ще одне розширення допоможе ще 50% з них.
Якщо потрібно багаторазове розширення, можна переходити до більш постійних процедур, про які ми щойно говорили.
Натомість ви можете просто використовувати ботокс кожні кілька місяців?
Я не дуже люблю додатки з ботоксом, оскільки вони коштують грошей кожні три-чотири місяці.
Натомість я волію робити балонну дилатацію. Якщо це не спрацьовує довгостроково, я думаю, що G-POEM - наступне найкраще рішення, тому що вам не потрібно прорізувати черевну стінку. Якщо це не вдається, лапароскопічна операція буде використана як постійне рішення.
Які побічні ефекти можуть викликати всі ці процедури?
Ми не помітили жодних побічних ефектів під час розширення повітряної кулі. Ми не побачили жодних ускладнень. Ніхто не розвине демпінгового синдрому, оскільки сфінктер буде продовжувати функціонувати.
Перевага балонної дилатації полягає в тому, що вона зберігає як функцію, так і анатомію. Це просто трохи розширює анатомію, тому знову не може стати занадто жорстким. Відсутня кровотеча або перфорація.
Зовсім інша ситуація з анатомічними змінами за допомогою G-POEM, хірургічною лапароскопічною пілоропластикою або пілороміотомією. Відсоток цих пацієнтів може відчувати демпінг-синдром, оскільки пілор залишається відкритим постійно.
На цьому третя частина інтерв’ю закінчується.
У перших двох частинах ми говорили про інші важливі фактори рефлюксу.
Ми говоримо про перистальтику шлунка, яка є важливою для здоров’я органів травлення. Ми також обговорюємо гастропарез, який являє собою затримку спорожнення шлунка. Нарешті, ми підсумовуємо, як усі ці концепції дають повну картину щодо діагностики та лікування печії.