Ретроспективний аналіз прогнозу та смертності пацієнтів з MADIT II після інфаркту міокарда з підйомом ST

1 1 З кардіологічного відділення клініки та поліклініки внутрішніх хвороб Ростокського університету Директор: проф. мед. хабіл. C.A.Nienaber Ретроспективний аналіз прогнозу та смертності пацієнтів з MADIT II після інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (STEMI) та PCI. Інавгураційна дисертація на здобуття вченого ступеня доктора медицини медичного факультету Ростокського університету, представлена Паранським, Петром, який народився в Хімках з Потсдама, Росток 2008 р. Urn: nbn: de: gbv: 28 -ss

2 2 День захисту: декан: проф. Д-р мед. Рейцингер, 1-й рецензент: проф. мед. C.A.Nienaber 2-й рецензент: PD Dr. мед. T.Chatterjee 3-й рецензент: проф. мед. М.Зендер

4 Медикаментозна терапія шлуночкових аритмій у постінфарктних хворих Профілактика раптової серцевої смерті у пацієнтів за допомогою МКБ Дослідження первинної профілактики раптової серцевої смерті Дослідження вторинної профілактики раптової серцевої смерті Лікарська антиаритмічна терапія у хворих на МКБ ACC/AHA/NASPE 2002 ) для імплантації МКБ Стратифікація ризику у пацієнтів зі STEMI: моніторинг EPU та Holter 39 2 Завдання 41 3 Пацієнти та методи Аналіз стаціонарних документів Аналіз пост-лікарняного спостереження Статистичний аналіз груп пацієнтів 46 4 Результати Огляд частоти розвитку STEMI Характеристика груп пацієнтів Розподіл за статтю Да Вік пацієнта Декомпенсація серця за класифікацією Кілліпа Демографічні дані та фактори ризику у пацієнтів зі STEMI Показання для терапії МКБ у пацієнтів із STEMI ЕКГ у пацієнтів із STEMI Судинні захворювання типу Інфаркт/PTCA судини Інфаркт міокарда rktsize Стаціонарний курс у хворих на STEMI Ліки для виписки або переведення з лікарні 62 5 Спостереження за пацієнтами з STEMI після госпіталізації Спостереження у пацієнтів з STEMI Функція насоса ЛШ Серцева недостатність (індукція на стадіях NYHA)

5 Інфаркт міокарда, ВТ та серцева хвороба 68 Декомпенсаційні інсульти та кровотечі 68 6 Смертність у хворих на STEMI Лікарняна смертність Післягоспітальна смертність 72 7 Обговорення Населення пацієнтів Епідеміологічні дані Історія хвороби ЕКГ Значення інфаркту міокарда Гостра терапія у хворих на STEMI -Індукція стадії у хворих на STEMI порівняно з пацієнтами з MADIT-II Пацієнти з кардіогенним шоком Пацієнти з повторним інфарктом міокарда Пацієнти з AF та VT Пацієнти з інсультами та кровотечами Медикаментозна терапія після гострого інфаркту міокарда Ліки у пацієнтів з STEMI з нашого колективу Виписка з лікарні порівняно з прогнозом популяції досліджень MADIT для пацієнтів із Zn Смертність від STEMI у хворих на STEMI Смертність у хворих на STEMI від нашого колективу порівняно з досліджуваною сукупністю MADIT-II 95 8 Резюме 97 9 Література 100 Свідчення 124 CV 125 Подяки 127 Тези дисертації 129

6 6 Скорочення У дисертації терміни були скорочені наступним чином. 1-, 2-, 3-GE Ішемічна хвороба одного, двох, трьох судин Рис. Рис. ARVC Аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія ASA ацетилсаліцилова кислота або відповідно ß-адреноблокатор Блокатор бета-рецепторів приблизно Ca кальцій CHI Хронічна серцева недостатність CK Креатинін фосфокіназа CK-MB Креатинін фосфокіназа-м'язи мозок тип CSE Холестерин синтез-ензим-інгібітор DCM-E кардалат ЕГМ-Е Інакше (латиною та ін.) EPU Електрофізіологічне обстеження FDA Управління з контролю за продуктами та ліками GP Глікопротеїн GE Судинна хвороба HCM Гіпертрофічна кардіоміопатія HF ЧСС HLP Гіперліпопротеїнемія HRV Варіабельність серцевого ритму HS Головне стебло

7 7 серцевий викид в/в KH KHK Сперма. LCA LV LMWH LSB MI Мін. Мін. Середній ms NASPE NO NQWMI ns NYHA OP pavk PCI PTCA PHT QWMI RCA RCX RIVA RSB STEMI Std. susvt Tab. TIA TIMI TNF TNT Серцевий викид внутрішньовенна лікарня Ішемічна хвороба судин Кумулятивна Ліва коронарна артерія (ліва коронарна артерія Низький шлуночковий ліхтар Хвилини інфаркту міокарда Щонайменше середні мілісекунди Північноамериканське товариство кардіостимуляції та електрофізіології Оксид азоту Інфаркт міокарда без Q-хвилі не значущий Нью-Йоркська асоціація серця Операція Периферична оклюзійна хвороба черезшкірне коронарне втручання Черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика Раптова серцева серцева серцева серцева серцева серцева мія Ramus circumflexus Ramus interventricularis передній правий пучок гілки блоку елевації ST інфаркт міокарда (інфаркт міокарда елевації ST) Годинний стійкий стіл шлуночкової тахікардії Таблиця транзиторної ішемічної атаки при інфаркті міокарда (швидкість потоку в інф. арктичний судин) фактор некрозу пухлини тропонін Т

8 8 uaa проти va проти VF VHF VT WHO WPW, наприклад Z.n. серед іншого насамперед проти фібриляції шлуночків фібриляція передсердь шлуночкова тахікардія Всесвітня організація охорони здоров'я синдром Вольфа-Паркінсона, наприклад стан після

10 Визначення та класифікація гострого інфаркту міокарда Відповідно до класичного визначення ВООЗ інфаркт міокарда виникає тоді, коли виникають принаймні 2 з 3 критеріїв: типові симптоми стенокардії, збільшення серцевих ферментів -CK та CK-MB або біомаркер ТНТ, типові зміни ЕКГ . Розробка нових методів виділення нових біомаркерів та їх інтерпретація призвела до нового визначення гострого коронарного синдрому. Кожне збільшення тропоніну як ознака некрозу міокарда пов'язане принаймні з одним із наступних критеріїв: ішемічні симптоми (стенокардія в стані спокою), дані про патологічну хвилю Q, підвищення сегмента ST (STEMI) або депресія ST в ЕКГ (NSTEMI), Коронарне втручання (24, 25, 28, 31127). Діагноз інфаркту міокарда з підйомом ST (STEMI) базується на виявленні підйому сегмента ST або утворенні нового LSB та позитивного значення TNT (28). Клінічна класифікація гострого коронарного синдрому з точки зору змін ЕКГ показана на малюнку 1. Гострий коронарний синдром Підвищення ST не піднесення ST Нестабільна стенокардія NSTEMI NQWMI QWMI Рис. 1: Клінічна класифікація гострого коронарного синдрому (28).

15 15 існує при кардіогенному шоці, а часовий проміжок 60% становив 1,1%, а у пацієнтів з ЛШ-ЛФ 75 років: 11,2% (149).

У 30 році було розпочато нове багатоцентрове дослідження MADIT-II, яке доводило підозру на сильний вплив фракції викиду лівого шлуночка на підрахунок виживання (182). Передбачалося, що рубцева тканина в лівому шлуночку у пацієнтів після інфаркту міокарда, разом зі зниженою функцією лівого шлуночка, є пусковим механізмом для злоякісних шлуночкових аритмій, які, в свою чергу, є субстратом для ПГТ. За даними Центру контролю захворювань (102), відсоток пацієнтів, які померли від ПГТ, у звичайній групі досліджуваної групи MADIT-II становив 61% проти 63,7%. Набирали пацієнтів із перенесеним інфарктом міокарда> 1 місяць та LV-EF 0,12 мс зі зниженням смертності на 35% та 49% відповідно. За даними німецького реєстру PreSCD, близько 5% хворих після інфаркту відповідали б критеріям MADIT-II. Повне впровадження дослідження MADIT-II на практиці було б пов'язане зі значним збільшенням імплантації МКБ до 190% (200). Ще одне велике дослідження первинної профілактики HAS прийшло до подібного