Екстрена затримка сечі - Клініка - Via medici
Ви також знаєте відчуття, коли воно справді тисне на сечовий міхур? Здорові люди можуть швидко отримати полегшення, але що робити, якщо їх сеча не стікає? Першим заходом у разі гострої затримки сечі є відведення сечі через катетер. Тоді пошук причини захоплює .
В суботу вдень, яскраве сонце. Свен та Мартін, PJler у міській лікарні Бад-Дюркгейм, обмірковують, чи не було б доброю ідеєю піти добровольцем на цю службу на вихідних. Але черговий хірург доктор Крегеле радий, що двоє студентів допомагають йому в лікарні швидкої допомоги. Він насправді сподівався, що зможе показати та пояснити їм двоє цікавих випадків, але навряд чи на це є час. Це один з перших теплих днів, і весь Пфальц знаходиться на роликових ковзанах. На жаль, багато хто не носить протектори або не має достатнього почуття рівноваги після першого винного шприца. Лікар. Тому Крегеле та двоє PJler більшу частину часу зайняті шиттям ран, діагностикою рентгенівських знімків та влаштуванням гіпсових пов'язок.
Сильний біль у животі: який діагноз?
Пацієнт Альцгеймера з болем у животі: Коли доктор Крегеле пришиває рвані рани на коліні дитини, що кричить, двоє фельдшерів штовхають літнього чоловіка з болючим обличчям до оглядової кабіни. «Типово, - думає хірург, - ще один пацієнт, якого ніхто не оголошував», і звертається до Мартіна: «Подивись, що у нього є. Я буду там, як тільки закінчу. ”Коли Мартін заходить до оглядової кабіни, фельдшери якраз збираються перевести пацієнта на диван. Один із фельдшерів повідомляє: «Він проживає в будинку престарілих і страждає на хворобу Альцгеймера. Медсестри зателефонували нам, бо в нього сильно болів живіт ». Фельдшери більше не знають, але вони дають Мартіну папірець, який медсестра дала їм із будинку престарілих. Це показує хвороби пацієнта та діючі ліки.
Сильний запах сечі та пухлина внизу живота
Механічні причини інфравезикального розладу
Проста фізика: затримка сечі через непрохідність
Гостра затримка сечі виникає, коли тиск у сечовому міхурі недостатній для подолання тиску сфінктера сечового міхура. В результаті сечовий міхур продовжує наповнюватися. Розтягування викликає сильний біль. Якщо сечовий міхур надзвичайно наповнений, внутрішньоміхуровий тиск перевищує тиск сфінктера: сеча по краплі спорожняється через уретру. Цей стан відомий як нетримання сечі при переповненні або парашутна ішурія. Причин затримки сечі є багато: це здебільшого обструкція, дистальна від сечового міхура за ним, що часто є збільшенням простати через доброякісну гіперплазію. Злоякісні пухлини передміхурової залози, простатит, склероз шийки сечового міхура, стриктура уретри або фімоз також можуть призвести до механічної обструкції. Іншими механізмами, які можуть спровокувати затримку сечі, є нейрогенні розлади пустоти після травми з параплегією, після спинальної анестезії або під час терапії антихолінергічними препаратами, такими як нейролептики або анальгетики.
Хронічна поведінка: безболісно, але небезпечно
При хронічній затримці сечі сеча накопичується в сечовому міхурі протягом тривалого періоду часу. Тут також може утворитися переповнений сечовий міхур з краплинним виділенням сечі. На відміну від гострої затримки сечі, хронічна затримка сечі зазвичай безболісна. Це небезпечно, оскільки пацієнти не помічають, що у їх сечовому міхурі збирається велика кількість залишкової сечі, що може мати летальні наслідки: З одного боку, міхур, який завжди наповнений сечею, є потенційним джерелом інфекції, оскільки бактерії добре розмножуються в сечі, що стоїть. З іншого боку, якщо застій сечового міхура зберігається, застій може тривати у верхні сечові шляхи. Це призводить до закупорки сечоводів та застою сечі нирок (гідронефроз). Тривалий застій сечі може пошкодити нирки до такої міри, що призводить до ниркової недостатності зі збільшенням значень утримання (креатиніну та сечовини) у крові.
Диференціальна діагностика
Гострий живіт: при підозрі на гостру затримку сечі необхідно виключити інші захворювання, які також можуть викликати біль внизу живота. Найважливішим диференціальним діагнозом гострої затримки сечі є гострий живіт, такий як непрохідність кишки або дивертикуліт. Відсутність сечовипускання часто виникає при гострій нирковій недостатності (АНВ). На відміну від затримки сечі, механічне закриття не заважає текти сечі. При ANV нирка не виробляє достатньої кількості сечі. Це може мати преренальну (наприклад, ексикоз, шок, емболія ниркової артерії), ниркову (наприклад, гломерулонефрит, пієлонефрит, ураження нирок наркотиками) або постренальну причини (застій сечі через сечоводних каменів, пухлини або інфравезикальна обструкція). У випадку ANV основну причину необхідно усунути якомога швидше. Якщо це неможливо (наприклад, у разі отруєння наркотиками), пацієнта необхідно діалізувати.
Шлях у міхур
Лікар. Крегеле швидко знаходить можливу причину затримки сечі: у записці з будинку престарілих відзначається відоме збільшення простати. Крім того, пацієнт протягом трьох днів отримував новий нейролептик через неспокій і розгубленість. Поєднання інфравезикальної обструкції та антихолінергічного ефекту нейролептику, ймовірно, спричинило затримку сечі.
У кабінеті лікаря хірург обговорює подальшу терапію з Холгером та Мартіном. Найголовніше - злити сечу, щоб пацієнт звільнився від болю. Це також знімає тиск на верхні сечовивідні шляхи. З трансуретральним постійним катетером, який ви щойно встановили для пацієнта, це на даний момент гарантовано. Якщо постійний катетер протипоказаний через простатит або його неможливо ввести через сильно збільшену передміхурову залозу, сеча повинна зливатися безпосередньо з сечового міхура через надлобковий катетер - так звану цистостомію.
Якщо затримка сечі сталася вперше, можна зробити спробу видалити катетер через кілька днів. Об’єм сечового міхура слід ретельно перевіряти після кожного сечовипускання, щоб уникнути непоміченого високого залишкового утворення сечі з небезпеками, описаними вище. Якщо неможливо спорожнити сечовий міхур після видалення катетера або якщо регулярно утворюється занадто багато залишкової сечі, існує два варіанти лікування: З одного боку, сечовий міхур можна регулярно спорожняти за допомогою катетера. Через високий ризик зараження трансуретральними катетерами слід провести цистостомію. Однак це не стосується основної причини. З іншого боку, існує можливість остаточного лікування затримки сечі шляхом хірургічного видалення інфравезикальної обструкції. Наприклад, варіант трансуретральної резекції простати (TUR-P). Склероз шийки сечового міхура та стеноз уретри також можна лікувати трансуретрально ендоскопічно.
"Це насправді досить просто", - думає Мартін і дивиться на доктора. Крегеле, який знову робить сонограф пацієнту через плече. Хірург вказує на збільшену ниркову миску пацієнта. "Рука, мабуть, давно болить", - пояснює він двом студентам. «Система чашечки ниркової миски розширена з обох боків, і при креатиніні 1,51 мг/дл та значенні сечовини 83 мг/дл вона трохи збільшила показники утримання. Застій сечі існує давно. Думаю, колеги з урології знайдуть збільшену передміхурову залозу та порекомендують TUR-P. Але ми можемо дочекатися цього понеділка, тепер пацієнт повинен спочатку відпочити ".