Екстрене перевантаження, якщо ми змінимо парадигму Swiss Medical Journal

Хронічне перевантаження відділень невідкладної допомоги є основною проблемою директорів лікарень та політиків. Цей інтерес є законним, оскільки наслідки такої ситуації є основними для пацієнтів (очікування, затримка діагностики та/або терапії) та тих, хто виховує (стрес, насильство, демотивація). Медична література та засоби масової інформації широко повідомляють про цю ситуацію.

Аналіз аварійних перевантажень обов’язково вимагає цілісного уявлення про ситуацію, включаючи служби вищого та нижчого рівня та аварійні служби. Однак, підкріплені наявністю легко вимірюваних показників (наприклад, кількість епізодів медичної допомоги), дискусія зосереджується майже виключно на аналізі потоку пацієнтів, що надходять у відділення невідкладної допомоги (вище), з метою основних метою є їх обмеження або навіть зменшення. Ця дискусія марна, оскільки базується на передумові, що невідкладні медичні кабінети перевантажені «невідкладними» пацієнтами. Однак насправді, навіть якщо це не надзвичайні ситуації, що загрожують життю, попит на допомогу більшості цих пацієнтів є цілком реальним і законним. Проблема полягає в тому, що в нинішньому функціонуванні наша система охорони здоров’я не пропонує альтернатив, здатних реагувати на цих пацієнтів, отже, за замовчуванням вдаються до травмпунктів. Нарешті, чи прагне зменшити потік пацієнтів до відділення невідкладної допомоги сумісно з інформаційними кампаніями щодо гострих коронарних синдромів (ГКС) та цереброваскулярних інцидентів (інсульт), де пояснюється, що має значення кожна хвилина, і що у разі болю в грудях або розлади мовлення, вам слід зателефонувати за номером 144 або якнайшвидше піти в травмпункт ?

Так, системи охорони здоров’я повинні намагатися задовольнити попит на допомогу та пропонувати альтернативи екстреним службам. Однак досягнення цих цілей вимагає як мінімум: 1) модернізованої та більш ефективної первинної медицини; 2) засоби для управління складними медико-соціальними кризовими ситуаціями (гериатрична, психіатрична), не вдаючись до лікарні; 3) простіший доступ до лікарняних ліжок для лікуючих лікарів, щоб вони могли госпіталізувати своїх пацієнтів, не проходячи надзвичайних ситуацій. приклади. Чи ці цілі реалістичні ?

Що, якщо ми змінимо парадигму? Якщо ми визнаємо, що проблеми швидкої допомоги є лише симптомом розвитку та дисфункцій нашої системи охорони здоров’я, і що їх існування є необхідним; що зменшення використання надзвичайних ситуацій є приманкою, особливо коли немає альтернатив, що економічна криза та пов'язані з нею скорочення вигод лише погіршать цю ситуацію; що для лікування одного гострого інсульту або ГКС менш ніж за шість годин необхідно прийняти п’ять чи шість разів більше пацієнтів із підозрою на симптоми інсульту або ГКС. І що в результаті ми маємо адаптувати наші структури до цих вимог, мислити глобально та приймати мужні рішення. Наприклад:

адаптувати архітектуру (ергономічність, моніторинг, комфорт) та приймальні можливості відділень невідкладної допомоги до обсягу та типу пацієнтів.
Поліпшити умови праці персоналу служби екстреної допомоги (достатній персонал, робочий час, підтримка боротьби зі стресом, запобігання насильству).
Передбачити вибух екстрених викликів геріатричними пацієнтами (30% надзвичайних ситуацій, що загрожують життю, сьогодні стосуються пацієнтів віком від 80 років!), Для яких нинішні структури не підходять.
Прийміть, що окрім діагностики, оцінка індивідуального ризику кожного пацієнта (стратифікація) - основне завдання, яке покладається на надзвичайні ситуації, щоб уникнути невідповідної госпіталізації, - може бути виконана в підрозділах спостереження, пристосованих до цієї місії.
Реагуйте на хронічну відсутність місць за надзвичайними ситуаціями та розділення служб чіткою політикою розподілу ліжок, щоб позбавити надзвичайних ситуацій від тимчасового розміщення пацієнтів через брак місця.

Утопічний? Ілюзорність? Занадто дорого ? Не більше, ніж бажання обмежити доступ до надзвичайних ситуацій та/або заповнити прогалини в системі охорони здоров’я, і, можливо, більш реалістичне та корисніше для пацієнтів та громади !

Цей випуск присвячений токсикології невідкладної допомоги та обговорює загальні проблеми, з якими, мабуть, зіткнуться всі лікарі та служби невідкладної допомоги. Я хотів би подякувати редакційній групі за роботу, яка зробила можливим це питання.