Еквімолекулярна суміш кисню протоксиду; азот, що часто задаються; Педіадол

Еквімолекулярна суміш кисню/закису азоту: поширені запитання

1/Який ризик використання MEOPA для професіонала, який вагітний? ?

Наявні в літературі дані жодним чином не дозволяють зробити висновок про наявність певного ризику 1. Жодних тератогенних, мутагенних чи канцерогенних ефектів неможливо продемонструвати у людей. Дослідження 720 000 пологів з шведського реєстру показало, що частота вроджених вад розвитку плода не вища у жінок, які отримували закис азоту під час загальної анестезії у першому триместрі вагітності. 2.3, концентрації, вдихані цими молодими жінками, у 50 000 разів перевищують ті, які вдихає медсестра, що стоїть біля пацієнта, що вдихає МЕОПА.
Ризик зниження народжуваності був підвищений у 1992 р. В результаті дослідження, що свідчить про помірне зниження народжуваності у каліфорнійських стоматологів, які зазнавали дії оксиду азоту більше 5 годин на тиждень у тих самих непровітрюваних приміщеннях; надійність цього дослідження широко обговорювалася завдяки використаної методології.

суміш

2/Які правила щодо впливу ?

Більш повне оновлення щодо рівня оксиду азоту доступне на PEDIADOL:
Французькі норми встановлюють середню величину експозиції (TWA) у 25 частин на мільйон (ppm) оксиду азоту протягом 8 годин впливу в місцях, де вводять газ. Нормативний поріг для TWA варіюється від 25 до 100 ppm залежно від країни.
На практиці медсестра, яка бере участь у щотижневих жестах близько 10 хвилин, піддається впливу В 25-50 разів менше.
У безпечних операційних кінотеатрах рівень становить приблизно 12 проміле в середньому протягом 8 годин.
У разі повторного використання в одному приміщенні приміщення, яке використовується для введення газової суміші, повинно добре провітрюватися. В іншому випадку використовуйте шланг (підключений до виходу експірації) для відводу газів поза приміщення.
У випадку випадкового вкладання в ліжко дитини ці заходи обережності не потрібні.

3/Чи можна говорити про забруднення за допомогою МЕОПА ?

Закис азоту (N2O), як СО2 та метан, є газом, що сприяє парниковому ефекту. Виробництво N2O в основному пов'язане із сільським господарством, добривами, відходами тварин та промисловим виробництвом. Медичне використання становить менше 2% від загального виробництва N2O 4,5 .

4/Хто може керувати MEOPA ?

В даний час практикується будь-яке використання газової суміші за рецептом лікаря.
Призначення лікарських засобів можна передбачити як частину політики надання послуг: протокол може чітко пояснити, що будь-яка дитина, яка потребує такої допомоги, повинна отримувати вигоду від MEOPA.
Дуже висока безпека цього продукту дає можливість використовувати його середньому медичному персоналу без присутності лікаря:

  • конкретне доручення компетентній особі, навченій використанню суміші;
  • попередня перевірка того, чи може дитина скористатися інгаляцією (протипоказання, пов’язані ліки тощо).

У тексті дозволу на продаж зазначено: "Адміністрування повинно проводитися у відповідних приміщеннях, спеціально навченим медичним або середнім медичним персоналом, чиї знання періодично перевіряються ..."

5/МЕОПА, з якого віку ?

Можливе застосування дітям від 4 років (вік, що дозволяє активну співпрацю). У дітей молодшого віку введення повинен проводити лікар, який знайомий із цим методом, оскільки рівень успіху у дітей до 3 років нижчий: мінімальна ефективна альвеолярна концентрація вища, ніж у старших дітей.

6/Чи потрібен пульсоксиметр? ?

Оскільки MEOPA містить 50% кисню, не потрібно контролювати насиченість, за винятком таких умов:

  • Дитина, яка готується до лікування або отримує опіоїд та/або психотропний препарат (бензодіазепін тощо).
  • Дитина з важкими респіраторними захворюваннями.
  • Дитина з розладом свідомості.

7/Чи залежить вибір швидкості потоку від ваги дитини ?

Ні, швидкість потоку суміші визначається спонтанною вентиляцією пацієнта. Повітряна куля ні в якому разі не повинна бути зруйнованою або завищеною. Під час лікування швидкість потоку повинна бути адаптована до дихання дитини.
Якою б не була швидкість потоку (2 або 10 л/хв), концентрація закису азоту залишається фіксованою (50%).

8/Чи повинна дитина голодувати ?

Ні.
Однак, якщо дитина отримує блювотні засоби, якщо тривалість лікування особливо велика або якщо дитина вже зригувала під час попередніх введень MEOPA, переважно планувати лікування подалі від їжі.

9/Яка роль медсестри (або доглядальниці) ?

Медсестра або вихователь інформує, пояснює, представляє метод, описує обладнання, а потім за рецептом лікаря сприяє самоврядуванню (або, де це доречно, застосовує маску самостійно) та контролює дитину; вона перевіряє, що пляшка не порожня і що маска застосовується без витікання, принаймні за 3 хвилини до лікування та протягом усього лікування. Після завершення процедури медсестра оцінює біль, перевіряє матеріал для наступного прийому (якщо матеріал не призначений для одноразового використання).

10/Чи можна вважати використання MEOPA "диким" загальним наркозом ?

Подробиці тексту АММ абсолютно чіткі. Препарат вводиться спеціально навченим медичним або середнім медичним персоналом. Введення MEOPA не є частиною загальної анестезії, оскільки одне лише воно не має достатньої сили для проведення операції. Отже, обмеження загальної анестезії не застосовуються: консультація щодо наркозу, голодування, спостереження, кімната для відновлення не потрібні.

Список літератури

1. Розен М. Закис азоту для подолання пологового болю: систематичний огляд. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 (5): S110-S12.
2. Mazze RI, Kallen B. Апендектомія під час вагітності: дослідження шведського реєстру 778 випадків. Obstet Gynecol 1991; 77 (6): 835-40.
3. Mazze RI, Kallen B. Репродуктивний результат після анестезії та операції під час вагітності: реєстраційне дослідження 5405 випадків. Am J Obstet Gynecol 1989; 161 (5): 1178-85.
4. Дейл О, Дейл Т. [Анестезуючі гази, озоновий шар та парниковий ефект. Наскільки шкідливі викиди анестетиків для глобального середовища?]. Tidsskr Nor Laegeforen 1991; 111 (17): 2115-7.
5. Радке Дж., Фабіан П. [Озоновий шар та його модифікація за допомогою N2O та інгаляційних анестетиків]. Анестезист 1991; 40 (8): 429-33.

Додаткова інформація


Boulland P, Favier JC, VilleAvieille T, et al. Еквімолярна суміш кисню - закису азоту (MEOPA) Теоретичні нагадування та практичні методи використання. Змішані 50% оксиду азоту та кисню: теоретичні згадки та практичні умови. Ann Fr Anesth Reanim 2005; 24 (10): 1305-12.