Екзема монет - причини, симптоми, діагностика та лікування
Екзема монет (нуммулярна екзема) - хронічний сверблячий дерматит, мікробна екзема. Клінічно це проявляється висипаннями округлих, яскраво-червоних монетоподібних бляшок з чіткими межами, що виступають над здоровою шкірою, обмеженими межею епітеліальних клітин - везикул, залишків везикул. Процес супроводжується свербінням, з’являються волоски, приєднується вторинна інфекція, утворюються скоринки. Монетну екзему діагностують клінічно, при підозрі на інфекційний компонент проводять мікробіологічне дослідження епідермальних мазків. Десенсибілізаційне лікування, протизапальне.
Екзема монет
Екзема монети - різновид мікробної екземи невідомої етіології, що характеризується генералізованими округлими сверблячими вогнищами. Хвороба широко поширена в дерматології, становить близько 10% загального дерматозу. У пацієнтів з ослабленою імунною системою частка патології зростає. Можливо, це пов'язано з тим, що монтетична екзема є етіологічною, але завжди має заразний компонент, який негативно впливає на імунну систему. Крім того, у пацієнтів з монетоподібною екземою була продемонстрована сприйнятливість до порушеної імунної регуляції та супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, що становить приблизно 80% імунних клітин.
Дерматит зустрічається однаково як у чоловіків, так і у жінок. Діагностується в будь-якому віці, пік захворюваності припадає на 30-50 років. Расова схильність та ендемічні захворювання не визнані. Екзема монет розвивається в кожну пору року, загострюється під час ГРВІ та ОРЗ. Хвороба є різновидом екземи і належить до групи мікробної екземи. Свою назву патологія отримала від невеликих округлих вогнищ, що мають форму монет. Сучасні дерматологи беруть до уваги, що ця форма екземи впливає на клітинний та гуморальний імунітет, викликаючи сенсибілізовану шкіру, яка реагує на місцеве імунне запалення у вигляді монетоподібних вогнищ у відповідь на дію антигену на локалізоване імунне запалення.
Причини монетної екземи
Будь-яка форма екземи неоднорідна. Факторами, що сприяють розвитку монетоподібної екземи, є тонзиліт, карієс, гіпергідроз, туберкульоз, зловживання наркотиками, соматичні захворювання та стрес, які на тлі спадкової схильності знижують імунітет організму та провокують розвиток патологічного процесу. Однак повної чіткості в етіології захворювання немає. Оскільки екзема монети є різновидом мікробної екземи, бактерії вважаються причиною шкірних змін, до яких організм сенсибілізований.
У разі монетоподібної екземи шкіра постійно готова до активної взаємодії з чужорідним антигеном. Особливістю такої алергії є поступовий перехід від моновалентності до полівалентності. Спочатку шкіра реагує на антиген, а з часом реагує на багато подразників. Можливо, це пов’язано зі спадковою схильністю. Генетика визначає багатофакторне успадкування з вираженою експресивністю та проникненням генів. Якщо один із батьків хворий, ймовірність розвитку екземи у дитини становить 40%, якщо обох - 60%. Основну роль у виникненні монетоподібної екземи відіграє збій травного тракту при ферментопатіях, дискінезії та порушення мембранних бар'єрів, що призводить до безпосереднього поглинання чужорідних антигенів у вигляді нерозщеплених, не повністю перетравлених білків.
Імунним механізмом розвитку екзематичного процесу є поява алергічної реакції антиген-антитіла на рівні епідермісу та дерми. Епітеліальні клітини присутні в епідермісі - кератиноцитах. У шкірі переважають лімфоцити та тучні клітини. Лімфатична популяція, що складається з Т-хелперів і Т-кілерів, починає процес сенсибілізації спадкової алергічної шкіри. Кератиноцити, діючи як імунорегулятори, негайно експресують МНС класу II, який забезпечує взаємодію між Т-лімфоцитами та макрофагами під час імунної відповіді. Надлишок антитіл руйнує шкіру, імунні реакції призводять до аутоімунних виділень.
Втягнення епідермісу в процес призводить до порушення його захисної функції, сприяє проникненню інфекційного початку в дерму, що додатково сенсибілізує шкіру, викликає запалення, пошкоджує клітини епідермісу і дерми. Клітини шкіри та епітелію починають виробляти цитокіни та медіатори, запалення та сенсибілізацію гіперчутливої шкіри. Стадія ексудації починає переважати. Епідерміс і дерма набрякають, а судини дерми компенсуються. Клінічно це проявляється червоною еритемою, на поверхні якої з’являється поліморфний висип.
Симптоми монетоподібної екземи
Типова клініка монетоподібної екземи характеризується появою рожевої еритеми на тлі незміненої шкіри. Виріб овальний, нагадує копійку діаметром до 3 см і чіткими контурами, піднімається над рівнем здорової шкіри. Поява плями супроводжується нестерпним свербінням. Типове розташування еритеми - шкіра кінцівок.
Майже відразу на поверхні гіперемірованої точки з’являються первинні елементи висипу: серозні булли, папули та вузлики, що відображають образ справжнього екзематозного поліморфізму. Свербіж змушує пацієнтів чистити хвору поверхню, в результаті утворюються садна, геморагічні скоринки. Одночасно з цим розкриваються наявні везикули, оголюючи ерозійні поверхні, і відбувається вторинне зараження. Залишилися та повторно додані везикули перетворюються у пустули, а також розкриваються, з гнійними ерозіями, утворюючи «жирні» скоринки. Папули зливаються, утворюють бляшки, по колу яких добре видно фестончастий край епітеліальних клітин.
Висип може поширюватися на тілі та сідницях. У цьому випадку кульки виливали, залишаючи ерозійні поверхні відкритими, що витікають із серозною рідиною. Починається процес замочування. Велика ерозія в поєднанні, нові краплі не з’являються, різкість процесу поступово зменшується. На їх поверхні утворюються «серозні криниці» сухі, товсті жовті скоринки. Коли стафілококова інфекція порушує процес, при натисканні гній очищається від таких кірочок.
На відміну від папул, бляшки не зливаються, але стафілококи можуть зростати до своїх розмірів. Коли такий елемент травмований, процес поширюється від «демонстрації» алергідів, що складаються з вторинних бичків, еритеми та бульбочок. Вторинні алергії, разом утворені, утворюють плакучу ерозію. При подальшому розповсюдженні процесу та загостренні тяжкості запального компонента спостерігається погіршення загального стану хворого. Коли запалення стихає, шкіра висихає, і на ній можуть з’явитися тріщини. При частому чергуванні ремісій та загострень метаморфоз монетоподібної екземи збувається.
Діагностика монетної екземи
Діагностувати монетоподібну екзему не складно. Діагноз ставить дерматолог на основі клінічної картини та анамнезу. Враховуючи супутню патологію, потрібно стандартне лабораторне обстеження: дуб, дуб, біохімія. Пацієнти звертаються до гастроентеролога, невролога, алергіка, ендокринолога.
Гістопатологія не є типовою, морфологічне дослідження проводиться лише для диференціальної діагностики. Ускладнені форми вимагають проведення імуноферментного аналізу та алергологічних досліджень сироватки на наявність антитіл (специфічний IgE/IgG, загальний IgE). При підозрі на зараження призначають мікробіологічні дослідження мазків з епідермісу. При вторинних інфекціях проводять культуральне дослідження для виявлення збудника та визначення його чутливості до антибіотиків. Диференціюють монтеоїдну екзему при дерматитах, псоріазі, корості та стригучих лишаях.
Лікування та профілактика монетоподібної екземи
Екзема монет - одна з найбільш стійких до терапії дерматитів. Метою лікування є досягнення постійної ремісії. Перш за все, потрібно реабілітувати вогнища хронічних інфекцій, виправити соматичну патологію, нормалізувати роботу нервів, ендокринної та травної систем.
Для зняття стресу застосовують заспокійливі засоби (краще - на основі натуральних інгредієнтів), використовують заспокійливі засоби, антидепресанти, нейролептики, трав’яні чаї та трав’яні чаї. Організм десенсибілізується шляхом внутрішньовенної інфузії солей натрію та кальцію. Призначити десенсибілізуючі препарати. У складних випадках показано місцеві стероїди (за індивідуальним графіком короткими курсами), антибактеріальні препарати, детоксикацію та плазмозамінники. Щоб уникнути загострень, призначають курс гістаглобуліну. Крім того, можна застосовувати вітамінну терапію, очищені сірчані препарати та ферменти, що покращують роботу травного тракту. Показано, що біфідо- та лактобактерії допомагають запобігти дисбіозу.
Тактика зовнішнього лікування залежить від тяжкості процесу. При вираженому замочуванні аерозолі гормонів дають хороший результат, пов’язки, що сушать мокрим способом, протизапальний лосьйон, антибактеріальні та в’яжучі препарати на основі цинку. Якщо ви полегшуєте процес, застосовуйте місцеві стероїдні мазі, антибактеріальні та антисептичні. Місцеві стероїди працюють проти свербіння. Залежно від поширеності уражень шкіри, піодермічні шари всередині та зовні обробляють антибактеріальною терапією. Хороші ефекти дають НЛО, PUVA-терапія, фотофорез, фонофорез, УВЧ-терапія, магнітна, озонова, киснева терапія, голковколювання, цілюща грязь, парафін. У важких випадках гемосорбція та плазмаферез пов’язані.
Профілактика полягає у дотриманні дієти, за винятком потенційних алергенів. Спілкуватися з косметикою та побутовою хімією слід обмежувати, носити природні речовини, регулярно відвідувати дерматолога. Прогноз залежить від тяжкості патології і, як правило, вважається відносно сприятливим з огляду на погіршення якості життя.