Електрична кардіоверсія, що допомагає серцю відновити ритм - Доктісімо

Просте втручання, яке може проводитись амбулаторно і яке представляє мало ризиків, електрична кардіоверсія дозволяє відновити нормальний серцевий ритм у пацієнтів, які страждають певними порушеннями ритму, зокрема миготливою аритмією. Однак він не лікує причину і не захищає від можливих рецидивів.

Що таке електрична кардіоверсія ?

Кардіоверсія або зовнішній ураження електричним струмом - це медична процедура, яка передбачає короткочасне та навмисне пропускання електричного струму через серце з метою відновлення нормального серцевого ритму (синуса) у пацієнтів із занадто швидким ритмом (тахікардія). Цей поштовх доставляється за допомогою двох металевих або самоклеючих лопаток, накладених на грудну клітку пацієнта, одну праворуч від грудини, а іншу до кінчика (верхівки) серця, з'єднаних із зовнішнім дефібрилятором.

Пацієнтам із кардіостимулятором його постачають за допомогою пластирів, розміщених по обидва боки від серця пацієнта, один на грудині, інший під лівою лопаткою, щоб не взаємодіяти з пристроєм.

На практиці розрізняють два типи електричних кардіоверсій: ті, що проводяться в екстрених випадках, у разі зупинки серця за допомогою фібриляції шлуночків, і ті, які запрограмовані заздалегідь. У цьому випадку їх проводять під загальним наркозом і пропонують пацієнтам з фібриляцією передсердь або тріпотінням передсердь. Два досить подібних порушення ритму, через які передсердя стискаються занадто швидко, викликаючи певні дискомфорти, такі як задишка, серцебиття, знижена толерантність до зусиль, втома та відчуття втрати свідомості. "Зазвичай кардіоверсія розглядається кардіологом, коли медикаментозне лікування не дозволяє контролювати ці симптоми", - пояснює лікар Ксав'єр Вайнтрауб, кардіолог відділення ритмології лікарні Піті-Сальпетрієр. Але іноді його також можна запропонувати пацієнтам, які перенесли аритмію тихо і не відчувають дискомфорту. Тоді мета полягає в тому, щоб спостерігати, чи відновлення нормального ритму не пов'язане з відновленням функціональних можливостей їх серця ".

Антикоагулянтне лікування: обов’язкова умова

Миготлива аритмія і тріпотіння передсердь - два стани, які спричиняють застій крові в передсердях, в результаті чого в серці утворюються тромби Однак відновлення нормального ритму збільшує ризик міграції цих згустків, що може закупорити певні судини та спричинити емболію, інфаркт та цереброваскулярні катастрофи (інсульт). "Рівень ризику найвищий у перший тиждень після шоку, а потім поступово зменшується", - говорить доктор Вайнтрауб. Отже, для обмеження цього явища, і якщо воно ще не є частиною їх звичайного лікування, пацієнту слід призначити антикоагулянтну терапію принаймні за три тижні до кардіоверсії та принаймні за чотири тижні після.

Для того, щоб переконатися, що лікування антикоагулянтами проводилось протягом трьох тижнів і що ризики мінімальні, медична група може проводити різні перевірки. У контексті лікування антикоагулянтом сімейства AVK лікарі перевіряють, що INR (міжнародний нормований коефіцієнт) пацієнта перевищує 2. В контексті лікування прямими пероральними антикоагулянтами лікарі базуються на заявах пацієнтів. Однак, якщо є сумніви, вони можуть зробити УЗД серця через стравохід, щоб перевірити наявність згустків у серці. Це обстеження проводиться під місцевою або загальною анестезією. У цьому другому випадку це, як правило, проводиться безпосередньо перед тим, як приступити до шоку. Якщо умови не виконуються, кардіоверсія відкладається на потім.

Але не єдине обмеження

Окрім поганої антикоагуляції, інші менш часті протипоказання для електричної кардіоверсії стосуються:

Аномально високий або низький рівень калію в крові (гіпер або гіпокаліємія), продемонстрований під час біологічної оцінки;
Протипоказанням до загальної анестезії;
Протипоказанням до встановлення антикоагулянтного лікування, такого як, наприклад, травна кровотеча.

Щодо управління лікуванням, пацієнтам, які отримують дигоксин, слід припинити лікування за 48 годин до операції. Інші методи лікування, що мають брадикардичну дію, тобто сповільнюють частоту серцевих скорочень, припиняються в кожному конкретному випадку за день або за день до операції, щоб серцевий ритм у пацієнта не був занадто повільним відразу після кардіоверсія. Залежно від пацієнта, вони не можуть бути відновлені в кінці операції.