Електронні журнали Thieme - AINS - Анестезіологія · Інтенсивна терапія · Невідкладна допомога · Больова терапія
Історія публікацій
Дата публікації:
12 грудня 2012 року (онлайн)
Резюме
В принципі, регіональна анестезія має багато переваг перед загальною анестезією, навіть для пацієнтів із ожирінням. Уникнення маніпуляцій з дихальними шляхами та системне застосування опіоїдів відіграють у цьому ключову роль. Незважаючи на те, що анестезіологи все частіше стикаються з доглядом за пацієнтами з надмірною ожирінням, регіональна анестезія все ще залишається проблемою у випадку важко визначених анатомічних орієнтирів, глибоко розташованих нервових структур та проблем із позиціонуванням. але не пов'язане з більшим рівнем ускладнень.
Ультразвук тут може бути важливою допомогою, але сам по собі пов’язаний із певними явищами, пов’язаними з ожирінням. Існує потреба у подальших дослідженнях щодо розробки оптимальних методів регіональної анестезії із сонографією та без неї, рекомендованої дози місцевих анестетиків для зменшення блокування та покращення безпеки пацієнтів та результатів у пацієнтів із ожирінням.
Анотація
В основному регіональна анестезія пропонує масу переваг порівняно із загальною анестезією для пацієнтів із ожирінням, наприклад уникаючи маніпуляцій з дихальними шляхами та системного застосування опіоїдів. Хоча анестезіологи все частіше стикаються з ожирінням, регіональна анестезія представляє проблему через відсутність орієнтирів, збільшену глибину нервових структур та труднощі в розташуванні цих пацієнтів. Хоча ожиріння не асоціюється з підвищеним ризиком серйозних ускладнень при регіонарній анестезії, більш високий рівень відмов може спостерігатися через труднощі при виконанні блоків. Керівництво ультразвуком може бути важливим допоміжним засобом, але воно пов’язане з конкретними явищами, спричиненими ожирінням. Потрібні подальші дослідження для оптимізації методів регіональної анестезії та дозування місцевих анестетиків, щоб уникнути блокування блоків, а також для поліпшення безпеки та результатів пацієнтів.
Близько половини всіх пацієнтів лікарні мають надлишкову вагу, 32% з них вважаються ожирінням.
Є дані про існування парадоксу ожиріння у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням ІІ ступеня, а також для значно вищого серцевого та ниркового ризику у пацієнтів із патологією із надмірною вагою (ІМТ ≥ 50 кг/м 2).
Рівень відмов традиційно виконуваних периферичних, а також нейроаксіальних блоків збільшується залежно від ІМТ.
Частота відмов при епідуральній анестезії збільшується при ожирінні під час вагітності.
На сьогодні зменшення дози місцевого анестетика для кесаревого розтину у вагітних жінок із ожирінням є предметом суперечок.
У разі ожиріння сонографія може бути цінною допомогою для планування та проведення периферичних та спинномозкових блокад.