Електронні журнали Thieme - німецький повний текст Heilpraktiker-Zeitschrift

Історія публікацій

Дата публікації:
30 березня 2016 р. (Онлайн)

• Резюме
• Правильна дієта: просто міф?
• Рослинна їжа захищає серце
• Середземноморська дієта зменшує серцевий ризик
• Дивовижні результати
• Чого ми можемо навчитися у 7-денних адвентистів
• Гіпотеза гомоцистеїну
• Гіпотеза жирних кислот омега-3
• Висновок
• Використана література

Резюме

Вегетаріанська їжа захищає коронарні артерії від звуження та інфаркту, включаючи: завдяки фітонутрієнтам, низькому рівню жиру та холестерину та вітамінам-антиоксидантам. Однак, у порівнянні з м’ясоїдами, у веганів значно вищий ризик серцевого нападу, підвищений рівень гомоцистеїну в плазмі та нижчий рівень ЕРА та DHA. Тому може знадобитися замінити вітамін В12 та морські омега-3 жирні кислоти та підвищити рівень гомоцистеїну в плазмі крові, зменшивши фолієву кислоту, вітамін В12 та вітамін В6.

Ключові слова

ЯКА ФОРМА ХАРЧУВАННЯ та які поживні речовини є правильними та важливими для ІХС?

ЦЕ ДИВОВИЖНО . Вегани їдять більше клітковини, ніж м'ясоїдні (м'ясоїди). Ви приймаєте більше їжі з антиоксидантами вітамінів та фітохімікатів. Для порівняння вони менше страждають на цукровий діабет, високий кров’яний тиск або надмірну вагу. Але ризик померти від серцевого нападу на 40% більший для вегана, ніж для м’ясоїда [1].

Якщо прочитати цей результат дослідження, питання виправдане: чи правильні наші теорії харчування, які говорять: навряд чи є якесь м’ясо, багато рослинної їжі? Або є, можливо, більш важливі фактори впливу?

Правильна дієта: просто міф?

Ця стаття “лише” ставить питання про те, який тип дієти є правильним щодо захисту коронарних артерій, іншими словами: який тип дієти є найбільш підходящим для уникнення звужень чи інфарктів? Тому відповідь порівняно проста.

Рослинна їжа захищає серце

Протягом багатьох років існують докази того, що вегетаріанські дієти є найменш шкідливими для коронарних артерій. Низький вміст насичених жирних кислот, холестерину або низький загальний вміст жиру в рослинній дієті зазвичай називають причиною. Але важливіший вміст харчових волокон, антиоксидантних вітамінів та вторинних фітонутрієнтів. Всі захисні фактори для судин.

Критики, однак, критикують методологічні проблеми в дослідженнях харчування: це майже виключно епідеміологічні дослідження, в яких вимірюється лише вплив факторів впливу на захворюваність або смертність, які людина сама обрала - у цьому випадку дієта. Інші фактори впливу не беруться до уваги - і, на жаль, вони не розподіляються випадковим чином: вегетаріанці в середньому вживають менше алкоголю, менше курять, більше займаються спортом, мають кращу освіту та вищий дохід. Все це корелює з низькою захворюваністю або смертністю при ішемічній хворобі серця (ІХС).

Що важливіше: це ці психосоціальні чи, швидше, дієтичні фактори?

Середземноморська дієта зменшує серцевий ризик

Епідеміологічні дослідження можуть надати вказівки на захисні фактори або фактори ризику, але не докази. Не плюс плюс ультраклінічне дослідження, контрольоване, рандомізоване подвійне сліпе дослідження, не підходить із зрозумілих причин. Контрольовані, рандомізовані дослідження є принаймні здійсненними при дослідженні харчових продуктів, хоча і не так просто: учасники повинні бути готовими їсти той чи інший тип дієти протягом більш тривалого періоду часу, який з зрозумілих людських причин часом досягає меж можливого . Однак зусилля докладено успішно. Одним з найвідоміших досліджень є дослідження серцевої дієти в Ліоні. Було рандомізовано 2 групи. Учасники однієї групи їли так звану західну дієту, тобто, як це прийнято в Північній Франції та Центральній Європі, з високою часткою м’яса та молочних продуктів. Учасники 2-ї групи воліли їсти за правилами середземноморської дієти.

У фармакологічних дослідженнях можна припустити, що препарат або плацебо приймається; відповідність можна навіть перевірити, підрахувавши таблетки, що залишилися, або визначивши рівень препарату в крові. Однак у дослідженні дієтології ви ніколи не можете припустити, що правила будуть дотримуватися на 100%. Дуже ймовірно, що учасники дослідження західної дієтичної групи погризуть салат, а представники середземноморської дієтичної групи також їли свинячий шніцель. Однак значне дотримання норм дієти було перевірено на основі харчових протоколів.

Вегетаріанська їжа захищає коронарні артерії від звуження та інфаркту, включаючи: завдяки фітонутрієнтам, низькому споживанню жиру та холестерину та вітамінам-антиоксидантам.

Однак у порівнянні з м’ясоїдами у веганів значно вищий ризик серцевого нападу, підвищений рівень гомоцистеїну в плазмі крові та нижчий рівень ЕРА та DHA.

Тому може знадобитися замінити вітамін В12 та морські жирні кислоти омега-3 та підвищити рівень гомоцистеїну у плазмі крові, зменшивши фолієву кислоту, вітамін В12 та вітамін В6.

Дивовижні результати

Під час аналізу поживності вчені виявили, що учасники групи, які харчувались середземноморською дієтою, споживали менше калорій, загального жиру та холестерину, але більше ненасичених жирних кислот, олеїнової кислоти (з оливкової або ріпакової олії), омега-3 Жирні кислоти (з лляної олії або риби) і клітковина.

За середні 4 роки спостереження приблизно 700 учасників дослідження пережили майже 300 подій, таких як інфаркт або госпіталізація. Значна кількість за короткий час. Виникає запитання: чи були відмінності між цими двома групами?

Насправді: у групі учасників, які харчувались за середземноморською дієтою, ризик серцевої смерті та інфаркту був на 77% нижчим, ніж у групі порівняння, а ризик нападів стенокардії, інсультів, серцевої недостатності чи емболії був на 70% нижчим. Кількість госпіталізацій була на 49% меншою. Курці, навпаки, мали "лише" на 50% більше серцевих випадків або серцевих нападів, ніж некурці, учасники з високим рівнем холестерину в крові "лише" на 31% більше.

Згідно з дослідженням серцевої дієти в Ліоні, захисний вплив середземноморської дієти сильніший, ніж шкідливий вплив куріння або холестерину в сироватці крові.

У дослідженні HOPE-2 [4] з подивом було виявлено, що введення вітамінів В6, В12 та фолієвої кислоти не може зменшити ризик ІХС. Однак з цим результатом слід враховувати, що в цьому дослідженні проводилось однакове лікування незалежно від вихідних рівнів гомоцистеїну. У США рівні гомоцистеїну в плазмі зазвичай нижчі через збагачення злаків фолієвою кислотою (так зване збагачення фолієвою кислотою злаків). Тому результати не можуть бути передані до Центральної Європи. Аналіз підгрупи пацієнтів високого ризику з підвищеним рівнем гомоцистеїну в плазмі нарешті показав зменшення судинних подій [5].

Чого ми можемо навчитися у 7-денних адвентистів

Але чому у веганів, як згадувалося на початку, ризик серцевих нападів майже на 40% вищий порівняно з м’ясоїдами?

Підвищений ризик був виявлений у так званому 7-денному дослідженні адвентистів 2 [1]. 73.308 американських 7-денних рекламодавців за соціально-економічними параметрами є відносно однорідною клієнтурою порівняно із загальним населенням. У цій релігійній групі є багато вегетаріанців різних характеристик, напр. Б. Флекситаріанці, ово-лакто-вегетаріанці, песко-вегетаріанці та вегани.

Загальна смертність була більше на 12% у м'ясоїдів порівняно з вегетаріанцями. Однак у веганів ризик смерті був на 39% вищий порівняно з хижаками, тоді як вегетаріанці песко майже вдвічі (-49%). Ризик смерті лакто-ово-вегетаріанців або флекситаріанців статистично не відрізнявся від ризику хижаків. Різниця між веганами та рибожерами: майже в 2,7 рази збільшується ризик серцевої смертності!

Як можна пояснити ці величезні відмінності? Наразі для цього існує лише 2 ймовірні гіпотези.

Гіпотеза гомоцистеїну

Вегани значно підвищили рівень гомоцистеїну в плазмі з дуже низьким рівнем ейкозапентаенової кислоти та доко-сагексаєнової кислоти (ейкозапентаенова кислота [EPA] та доко-сагексаєнова кислота [DHA] є морськими омега-3 жирними кислотами). В епідеміологічних дослідженнях були вказівки на збільшення атеросклерозу та захворюваності на рак, коли рівень гомоцистеїну в плазмі підвищений. У норвезькому дослідженні, в якому брали участь майже 5000 старших учасників, ризик смертності вимірювали як функцію рівня гомоцистеїну: спостерігалося значне і значне збільшення вищих рівнів гомоцистеїну як для серцево-судинної, так і несерцево-судинної смертності (переважно від раку).

Непротеїногенна амінокислота гомоцистеїн, яка виробляється в проміжному метаболізмі, швидко розщеплюється, якщо в організмі достатньо фолієвої кислоти, вітамінів В6 і В12. Herrmann та ін. [6] виявив підвищений рівень гомоцистеїну в плазмі крові - 12,8 ммоль/л у веганів, 10,6 ммоль/л у вегетаріанців та 8,8 ммоль/л у м’ясоїдів, що чітко корелює з рівнем вітаміну В12.

Примітка: У веганів завжди виникає дефіцит вітаміну В12 через кілька років без заміщення.

Гіпотеза жирних кислот омега-3

Інше пояснення підвищеного ризику у веганів: омега-3 жирні кислоти. Незважаючи на низький рівень споживання тваринами омега-6 жирних кислот арахідонової кислоти та часто збільшене споживання рослинної омега-3 жирної кислоти альфа-ліноленової кислоти, вміст арахідонової кислоти у крові веганів часто вищий, ніж у м’ясоїдних. Причина: арахідонова кислота синтезується з лінолевої кислоти, яку вегани зазвичай вживають у великих кількостях. З іншого боку, рівень омега-3 жирних кислот ЕРА та ДГК у крові значно нижчий у порівнянні з нормальним вмістом дієти. Оскільки швидкість синтезу ЕРА з альфа-ліноленової кислоти нижче 10% (власний досвід більш ніж 500 аналізів жирних кислот).

Омега-3 жирні кислоти захищають від серцево-судинних подій, що було доведено кількома епідеміологічними та інтервенційними дослідженнями. Ризик раптової серцевої смерті становить близько 90 з індексом омега-3 (сума ЕРА та ДГК щодо всіх жирних кислот) понад 8% % нижче, ніж з індексом нижче 4 [7].

На сьогодні найбільшим та найвідомішим дослідженням омега-3 є дослідження GISSI [8]: Більше 11 000 пацієнтів з інфарктом міокарда отримували або 850 мг ЕРА/ДГК, або плацебо протягом 3,5 років. У групі verum загальна смертність зменшилась на 20%, а ризик раптової серцевої смерті - на 45%.

Висновок

Є переконливі докази профілактичного ефекту вегетаріанської дієти при ІХС, яка також включає середземноморську дієту. Однак якщо ви суворо вегетаріанець або веган, вам обов’язково слід замінити вітамін В12 та морські омега-3 жирні кислоти. Якщо є сумніви, слід виміряти рівень гомоцистеїну в плазмі та рівні жирних кислот. Якщо рівень гомоцистеїну підвищується, рекомендується терапія фолієвою кислотою, вітамінами В6 і В12 і слід призначати значення гомоцистеїну нижче 10 ммоль/л. Що стосується індексу омега-3, слід досягти значення більше 8% (особливо при вторинній профілактиці), для чого зазвичай потрібна добова доза 2 г EPA/DHA. Ця сума становить напр. B. міститься у 100 г оселедця, 300 г скумбрії, 1 столовій ложці риб’ячого жиру або 12 звичайних капсулах риб’ячого жиру по 500 мг (відповідно менше для більших та/або концентрованих капсул). При дієті з низьким вмістом риби (менше 1 рибного борошна на тиждень) потрібно навіть 3-4 г чистих жирних кислот омега-3.

Лікар. мед. Фолькер Шмідель

Фолькер Шмідель був головним лікарем внутрішнього відділення клініки Габіхтсвальдклініка (Кассель) у 1996–2015 рр., А з жовтня 2015 р. - лікарем цілісної амбулаторії Парамед у місті Баар (Швейцарія). Він також є керівником курсу підвищення кваліфікації з "натуропатичних методів лікування" для Медичного тижня, співредактором журналу "Erlebnisheilkunde" та "Leitfaden Naturheilkunde", а також автором багатьох інших натуропатичних книг для терапевтів та неспеціалістів.

---