Електронні журнали Thieme - повний текст про діабет
Історія публікацій
Дата публікації:
13 червня 2018 р. (Онлайн)
Основна увага приділяється людям: практична актуальність нових даних дослідження для індивідуалізованих стратегій терапії - це була одна з головних тем 53-ї щорічної конференції Німецького діабетичного товариства у Берліні на початку травня, оскільки не кожна терапія підходить для кожного пацієнта. Завжди важливо швидко включити нові наукові результати у догляд за хворими на цукровий діабет, щоб якомога більше пацієнтів отримали оптимальне для них лікування. Здається, є місце для вдосконалення у людей з діабетом 2 типу та попередньо серцево-судинними захворюваннями, наприклад, або у людей похилого віку з діабетом.
Коп'є для індивідуальної терапії хворих на цукровий діабет 2 типу та супутніх йому захворювань, таких як ожиріння, високий кров'яний тиск та порушення обміну ліпідів, порушило серед інших професор Йохен Зайферт, Фрайбург. Якщо порушення обміну речовин існує вже багато років, відомо, що існують ускладнення в серцево-судинній системі, нирках, очах та нервовій системі, що в свою чергу робить постраждалих особливо сприйнятливими до ускладнень. Тому Сойферт закликав використовувати варіанти терапії з якомога меншою кількістю побічних ефектів, але все ще ефективних. Зокрема, важливо уникати гіпоглікемії або збільшення ваги або, перш за все, зменшити серцево-судинний ризик у серцево-судинних пацієнтів з високим ризиком.
Нові перспективи для мультиморбідних пацієнтів
Саме для цієї мети сьогодні доступні новіші протидіабетичні препарати з 3 різних класів речовин:
Інгібітори SGLT-2 (SGLT-2; "котранспортер глюкози натрію 2"),
Агоністи рецепторів GLP-1 (GLP = "глюкагоноподібний пептид 1") та
Інгібітори DPP-4 (DPP-4 = "Дипептидилпептидаза 4").
Зараз препарати в цих 3 класах підтвердили свою серцево-судинну безпеку для хворих на цукровий діабет в ході досліджень кінцевих точок. Інгібітори SGLT-2 та окремі представники агоністів рецепторів GLP-1 можуть навіть сприяти зменшенню серцево-судинного ризику - на додаток до існуючих протидіабетичних та серцево-судинних препаратів. Це має велике значення, тому що "навіть якщо ми робимо все правильно з контролем артеріального тиску та ліпідів, все ще існує значний залишковий серцево-судинний ризик для наших пацієнтів", заявив Сойферт.
В даний час інгібітори SGLT-2 або агоністи рецепторів GLP-1 можуть застосовуватися у пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком, тобто коли вже є історія серцево-судинних подій. "Теоретично також можна було б використовувати його з іншими пацієнтами, але дані тут відсутні", - говорить Сойферт. Однак вони все ще відносно рідко призначаються, критикував Сойферт. "На підставі досліджень пацієнтів, 15% людей, які страждають на діабет 2 типу в нашій практиці, можуть отримати користь від цих речовин", - сказала діабетолог. “Однак їх призначають лише приблизно на 2%.” Це може змінитися, якщо Національне керівництво охороною здоров’я надає перевагу цим препаратам для пацієнтів із високим ризиком - але, як очікується, оновлення буде оновлено до літа наступного року. Тоді, однак, згадані результати дослідження будуть інтегровані, передбачив Сойферт.
Актуальність пацієнта як еталон
Наскільки важливим є використання сучасних, ефективних варіантів терапії, щоб зменшити “жорсткі” кінцеві точки пацієнта і, таким чином, продовжити своє життя із захворюванням - сам пацієнт та його індивідуальні потреби не повинні бути поза увагою! Серед іншого, це включає збір так званих "результатів, що стосуються пацієнта" (ПРО), зажадав проф. Баптист Галлвіц, Тюбінген. Окрім зменшення симптомів захворювання, вони також включають реєстрацію побічних ефектів та обмежень у повсякденному житті.
Знизивши рівень цукру в крові, можна покращити такі симптоми, як втома, виснаження, сприйнятливість до інфекції або спраги, а також запобігти або полегшити порушення зору або невропатичний біль. З іншого боку, існує гіпоглікемія, пов’язана з терапією, або збільшення маси тіла. Крім того, складність терапії у щоденному застосуванні або перешкоджання повсякденній діяльності можуть бути стресовими для пацієнта. Довгострокові рішення (наприклад, кар'єра) також можуть залежати від вибору терапії.
Наразі дані, що стосуються пацієнта, занадто часто не реєструвались або, принаймні, не реєструвались стандартизованим способом у контексті контрольованих досліджень. Метою Німецького діабетичного товариства (DDG), спільно з Федеральним об'єднаним комітетом (G-BA) та Інститутом якості та ефективності охорони здоров'я (IQWiG), є розробка єдиних стратегій та стандартів, які об'єктивно і без втручання відображають такі параметри. Важливо також реєструвати їх, щоб визначити підгрупи пацієнтів, котрі особливо корисні від лікування.
У літньому віці: якість життя перед суворим контролем рівня цукру в крові
У хворих на геріатричний діабет якість життя та підтримка незалежності повинні мати перевагу над суворим контролем рівня цукру в крові. На відміну від людей молодого віку, для яких інтенсивне зниження рівня цукру в крові призначене для попередження судинних ускладнень у довгостроковій перспективі, довготривалого значення цукру в крові 7–8,5% достатньо для людей похилого віку із супутніми захворюваннями та підвищеним ризиком гіпоглікемії.
Варто поглянути на нову консенсусну настанову S2k «Діабет у літньому віці», яка формулює різні цільові коридори, що базуються на тривалості життя пацієнта, що залишилася. Оскільки гіпоглікемія, яка вражає пацієнтів старшого віку частіше, ніж молодших, є особливо небезпечною. "Гіпоглікемія може назавжди пошкодити мозок, викликати загрозу для життя серцевих аритмій і сприяти розвитку деменції", - попередив д-р. Рахель Екхард-Фельмберг, Берлін. Кожен епізод гіпоглікемії збільшує госпіталізацію на 2,5 дні у людей похилого віку, потроює ризик смерті протягом цього часу та подвоює ризик смерті в наступному році.
Тому Еккардт-Фелмберг порадив використовувати менш складні схеми терапії та обмежувати призначення рецептів якомога меншою кількістю препаратів, що в ідеалі також не збільшує ризик гіпоглікемії. "Занадто складні схеми ускладнюють дотримання терапії, а також можуть серйозно обмежити якість життя через побічні ефекти та взаємодію між різними діючими речовинами".
Джерело: прес-конференція Конгресу, симпозіум "Профілактика діабету 2 типу - результати дослідження PLIS" та симпозіум "Керівництво S2k" Діагностика, терапія та спостереження за цукровим діабетом у літньому віці " в рамках Конгресу діабету 2018 року 10. та 11 травня 2018 р. у Берліні
Зосередьтеся на моделях харчування та способі життя
Важливою складовою терапії для людей з діабетом 2 типу є - крім збільшення фізичної активності - зміна раціону. Метою є покращення метаболічного контролю за рахунок втрати ваги. Довгий час дієта зі зниженим вмістом жиру виявлялася найкращим способом. Тим часом, фахівці з питань харчування бачать переваги в моделях харчування з низьким вмістом вуглеводів: уникання вуглеводів має мати більш сприятливий вплив на рівень цукру в крові. Однак два варіанти досі лише рідко досліджувались порівняльно.
"З низьким вмістом вуглеводів" або "З низьким вмістом жиру"?
В даний час взяли участь два дослідження Німецького інституту харчових досліджень Потсдам-Рехбрюке (DifE): 250 осіб беруть участь у дослідженні DiNA-P [1] та DiNA-D [2], щоб пояснити, як кетогенна дієта з низьким вмістом вуглеводів (не реагують на спосіб життя
Наприклад, Американська програма профілактики діабету (DPP) показала, що втручання у спосіб життя може запобігти переходу переддіабету у маніфестний діабет 2 типу у деяких людей. Однак лише близько половини постраждалих відповідають на це. Решта 50% вважаються "невідповідачами"; вони зазвичай виявляють знижену секрецію інсуліну, резистентність до інсуліну та жирову хворобу печінки.
Насправді такі особи високого ризику з переддіабетом демонструють знижену реакцію на зміни способу життя, повідомив професор Андреас Фріче, Тюбінген, який вперше представив результати дослідження профілактики діабету PLIS [3]. Однак реакцію можна покращити, активізуючи втручання. Наприклад, посилена зміна способу життя покращила рівень цукру в крові після їжі більше, ніж звичайне втручання.
Однак, якщо у пацієнтів спостерігалася нормальна секреція інсуліну, відсутність інсулінорезистентності та нормальний жир у печінці (низький ризик), не було різниці між звичайним консультуванням та контрольною групою (без втручання). Це означає, що втручання у спосіб життя може здатися не важливим для людей з переддіабетом та таким низьким ризиком, сказав Фріче.
Диференціація між цими двома фенотипами пацієнтів ще не є “практичною”. Оскільки обидві групи були розділені за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози з визначенням чутливості та секреції до інсуліну, а також методами МРТ та спектроскопії для вимірювання печінкового та вісцерального жиру - безумовно, занадто трудомістких для широкої маси людей з діабетом. Наступним завданням буде знайти рішення тут, підсумував Фріче.
1 Алгоритми харчування при діабеті - Предіабет
2 Алгоритми харчування при цукровому діабеті у пацієнтів з явним цукровим діабетом
3 Дослідження втручання у спосіб життя перед діабетом