Електронні журнали Тієма - оновлена ​​гастроентерологія Анотація

Історія публікацій

Дата публікації:
21 грудня 2011 року (онлайн)

тієма

Точка зору гастроентеролога

Болюсна обструкція являє собою діагностичну та терапевтичну проблему для гастроентерологів, які працюють ендоскопічно. Вік, психічний стан пацієнта та тип проковтнутого стороннього тіла значною мірою визначають подальшу процедуру. Частими причинами защемлення є так звані кільця Шацькі, пептичні стенози або карциноми стравоходу. Однак, особливо у молодих пацієнтів, диференціальна діагностика повинна також включати еозинофільний езофагіт [1].

Ендоскопія. За наявності болюсної обструкції рання ендоскопія є безпечним і, як правило, ефективним методом видалення стороннього тіла та підтвердження етіології защемлення. В принципі, вилученню стороннього тіла слід надавати перевагу над подачею стороннього тіла в шлунок, щоб мінімізувати ризик перфорації. Ендоскопічні процедури, що використовуються, включають звичайні аксесуари для ендоскопії, такі як щипці та поліпектомічні пастки або дротяні кошики. Ендоскопічна оцінка обструкції після видалення стороннього тіла є важливою, причому патологічні ділянки піддаються біопсії для подальшого диференціального діагностичного уточнення [1].

Діагноз еозинофільного езофагіту ставиться шляхом виявлення в біопсіях з плоского епітелію стравоходу більше 15 еозинофільних гранулоцитів на поле великої потужності (ВП). Важливо проводити поетапну біопсію з стравоходу та брати біопсію з антруму шлунка та корпусу шлунка, а також з дванадцятипалої кишки, щоб виключити залучення стравохідного відділу [2]. Окрім характерних змін стравоходу (поздовжні борозни, білуваті відкладення, множинні кільцеві утворення), слизова оболонка у хворих на еозинофільний езофагіт також має надзвичайно крихку нееластичну слизову (так звана слизова оболонка з крепового паперу), яка розривається при найменшому контакті, тому саме після біопсії або лікування ендоскопічним стенозом (наприклад, за допомогою дилатації) може призвести до сльозоподібного розриву слизової оболонки [2].

Кортикостероїди та дієти. На додаток до місцевого застосування кортикостероїдів, які, на відміну від терапії бронхіальної астми, слід ковтати та не вдихати, для підлітків було показано, що елімінаційні дієти (тобто відсутність підозр на алергени) можуть дещо покращити симптоми. З іншого боку, згідно з сучасними дослідженнями, чіткого поліпшення симптомів можна досягти лише за допомогою елементарних дієт (так звана дієта космонавтів) [3]. Однак при такій формі терапії дуже важливо переконатися у відсутності симптомів харчової недостатності. У дорослих спроби дієтотерапії не мали успіху.

Монтелукаст та меполізумаб. Крім того, антагоніст лейкотрієнових рецепторів монтелукаст, який регулярно застосовується для лікування бронхіальної астми, був досліджений у дорослих пацієнтів з еозинофільним езофагітом у пілотному дослідженні. 75% пацієнтів, які отримували такий спосіб лікування, не мали симптомів під час терапії [4]. В іншому дослідженні конкретного випадку було використано антитіло до інтерлейкіну-5 меполізумаб, яке відіграє важливу роль у диференціації еозинофільних гранулоцитів у тканині, з позитивними результатами, тоді як плацебо-контрольоване дослідження не могло підтвердити ці результати [5], [6].

Терапевтичний підхід. В принципі, у хворих пацієнтів слід розпочати ранню та ефективну симптомоорієнтовану терапію, оскільки неліковане хронічне еозинофільне запалення може призвести до фіброзу стравоходу з утворенням стриктур та відповідної втрати функції. Оскільки хронічне запалення стравоходу може супроводжуватися надзвичайно крихкою та нееластичною слизовою оболонкою, ендоскопічне лікування стенозів та стриктурних утворень повинно бути, по можливості, призначене для пацієнтів, які не реагують або реагують лише неадекватно на медикаментозну терапію [7].

література

  • 1 Ponsky J L. Процедура вживання шлунково-кишкових сторонніх тіл . В: Classen M, Tytgat G NJ, Lightdale C, eds. Gastroenterologische Endoskopie . Штутгарт: Тієма; 2004: 391-401
  • 2 Арніма У, Менкемюллера К., Мальфертейнера П та ін. Еозинофільний езофагіт - патогенез, клінічна картина та терапевтичне управління. Z гастроентерол. 2007; 45 1257-1263
  • 3 Liacouras C A, Furuta G T, Hirano I et al. Еозинофільний езофагіт: оновлені консенсусні рекомендації для дітей та дорослих. J Allergy Clin Immunol. 2011 р .; 128 3-20
  • 4 Attwood S E, Lewis C J, Bronder C S et al. Еозинофільний езофагіт: нове лікування за допомогою Монтелукасту. Ну. 2003; 52 181-185
  • 5 Stein M L, Collins M H, Villanueva J M et al. Терапія анти-IL-5 (меполізумаб) при еозинофільному езофагіті. J Allergy Clin Immunol. 2006; 118 1312-1319
  • 6 Straumann A, Conus S, Grzonka P et al. Лікування антитілами до інтерлейкіну-5 (меполізумаб) при активному еозинофільному езофагіті: рандомізоване, плацебо-контрольоване, подвійне сліпе дослідження. Ну. 2010 р .; 59 21-30
  • 7 Kaplan M, Mutlu E A, Jakate S et al. Ендоскопія при еозинофільному езофагіті: «котячий» стравохід та ризик перфорації. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003; 1 433-437

Професор доктор мед. Гельмут Нойман

Медична клініка 1
Інтервенційна ендоскопія
університетська лікарня Ерланген